肛腸病屬肛管局部病變，因而在治療思路上大多以各種手術(shù)及外治方法為主，但該病與全身健康狀況有一定關(guān)系，故還應(yīng)對痔疾的內(nèi)治法加以研究和探討。

中醫(yī)有句話叫：“肺與大腸相表里”，大腸為肺之腑，肺藏魄，故肛門別名魄門。從此稱謂上可看出，肛門實(shí)為肺的另一道門戶，若肺的生理功能正常，肺氣充足，大腸傳導(dǎo)才能順利進(jìn)行。若肺氣虛弱或宣降失常，則大腸傳導(dǎo)功能也會(huì)失常，或腸風(fēng)下血、或脫肛下痢、或氣虛便秘等。

金.竇漢卿云：“肺與大腸相表里，故肺臟有熱則肛閉結(jié)，肺臟虛寒則肛脫出，此至當(dāng)之論……治之惟溫補(bǔ)肺臟，滋榮腸胃，久則能自收矣。”

很多醫(yī)家根據(jù)肺與大腸相表里的理論治療肛腸疾病，取得良好療效。

一、梁培忠①擅長以宣肺氣、補(bǔ)肺氣、斂肺氣、清肺熱等法治療肛腸疾病。

1、宣肺氣以通便

王某，男，64歲，退休教師，1987年11月26日初診，主訴大便干結(jié)難解1月余，伴咳嗽、喘促、胸悶、多痰，大便5-10天一行，每次大便前須用開塞露方可解下，素有慢性支氣管炎病史，每遇秋冬之令，咳喘時(shí)作，大便秘結(jié)不行。

查舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈弦滑。診斷為便秘，辯證屬肺氣壅塞，腑氣閉阻，治以宣肅肺氣為主。

方藥：麻黃、枳殼各6克，杏仁、桔梗、前胡、蘇子、瓜蔞仁、桃仁、制半夏、陳皮各9克，服本方3劑后，大便較前易解，其他諸證悉減。仍以上方出入續(xù)進(jìn)7劑，大便1-2天一行，便質(zhì)基本正常，再服一周以固前功。

2、補(bǔ)肺氣以固脫

謝某，男，57歲，農(nóng)民。初診1988年12月19日。主訴便時(shí)肛門外翻，咳嗽時(shí)加重10年余。

該患者素有支氣管哮喘，平時(shí)常感疲乏無力，氣短自汗，近月余喘促加重，伴納差便溏，大便時(shí)肛門內(nèi)容物外翻，不能自行回納，舌淡有齒痕，苔薄白，脈緩弱。

肛檢：截石位3、5、7、11點(diǎn)粘膜外翻水腫，呈暗紫色團(tuán)塊，3、7點(diǎn)較大，診斷為嵌頓性內(nèi)痔。

辯證肺氣虧損，氣虛下陷，因要求保守治療，故在手法復(fù)位后予補(bǔ)肺健脾法，用紅參（先煎）、升麻、桔梗各6克，炒黃芪30克，茯苓、白術(shù)、五味子各10克，罌粟殼、甘草各3克，上方服7劑，大便時(shí)異物外脫較前減輕，且可自行回納，飲食增加，便溏好轉(zhuǎn)。

以后復(fù)診在此原則基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，治療1月余。大便成形，脫肛未作，其他諸癥痊愈，隨訪一年，曾復(fù)發(fā)一次，仍以上法治愈。

按：脫肛一證，有直腸脫垂，有內(nèi)痔脫出等，醫(yī)者多責(zé)于脾胃氣虛，中氣下陷，但未諳“諸氣著、者，皆屬于肺”。如過悲傷肺，久咳傷氣，使肺氣耗傷導(dǎo)致大腸氣虛；或因肺氣虛損，損及于脾，終致肺脾氣虛，臟氣不固，而形成脫肛。故治療以補(bǔ)肺氣為主，佐以健脾，讓肺氣充盛，中氣健運(yùn)，脫垂可復(fù)。

3、斂肺氣以致瀉

蔡某，男，43歲，工人。1989年3月10日就診，主訴大便溏泄伴間歇性左下腹痛7年。患者自覺納呆乏力，少氣懶言，大便不規(guī)則，或每日2-3次，或2-3天1次，帶有粘液。

曾在某院住院治療3月許，常服白頭翁湯，芍藥湯之屬，迭進(jìn)慶大霉素、滅滴靈、吡哌酸之類，效捷不顯，故來本院診治。

查面容憔悴，神萎倦怠，舌淡少苔，舌淡少苔，脈濡細(xì)無力。結(jié)腸鏡檢查：距肛門20厘米處可見粘膜充血水腫，有散在潰瘍及少量分泌物。

診斷為慢性結(jié)腸炎，治以斂肺為主，佐以補(bǔ)脾。內(nèi)服方：五味子、炒黃芪各12克，五倍子、烏梅、柯子、升麻、木香、延胡索各9克，罌粟殼、生甘草各3克，每日1劑煎服。灌腸方：枯礬、黨參、茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草各20克，生甘草10克，煎湯濃縮至100毫升，每晚睡前保留灌腸。

經(jīng)上述治療1周復(fù)診，自述癥狀好轉(zhuǎn)，治守原意，并在灌腸方中加入白芨、赤芍、白芍各10克，以后復(fù)診病情逐漸向愈，在原方基礎(chǔ)上隨證加減，治療70余天癥狀消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未見異常，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

按：慢性泄瀉雖可責(zé)之于脾氣虛不能固攝，以致大腸虛寒傳導(dǎo)失司而久瀉不止，但《素問.通評虛實(shí)論》也說：“氣虛者，肺虛也。”肺氣虛，子病及母，累及于脾；肺氣虛又可直接導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，形成慢性泄瀉，臨床上常見于慢性直腸炎或慢性結(jié)腸炎。臨證時(shí)不管是肺氣虛還是脾氣虛，但從肺論治，或斂肺健脾，或補(bǔ)肺益脾，均可收到較好的效果。

4、清肺熱以止血

丁某，男，31歲，1989年7月4日就診。主訴大便時(shí)肛門下血反復(fù)發(fā)作3月余，血色鮮紅，點(diǎn)滴而出，偶呈噴射狀，伴肛門腫痛，咳嗽發(fā)熱，舌紅苔黃，脈數(shù)。

肛檢：截石位3、9點(diǎn)肛緣水腫，腫塊分別為3*4,2*3大小，鏡下可見齒線上3、7、11點(diǎn)粘膜隆起，團(tuán)塊色暗紫，面積均約1.4*1.2，診斷一期內(nèi)痔，炎性外痔。辯證屬風(fēng)熱犯肺，移熱大腸肛門，治擬清熱疏肺，涼血止血消腫。

方藥：炙麻黃、杏仁、荊芥炭、防風(fēng)炭各9克，生石膏（先煎）、魚腥草各30克，金銀花、連翹各20克，黃芩、丹皮、槐花、地榆各12克，本方服5劑即血止痛消，去槐花、地榆、丹皮、加土茯苓、蘆根各20克，專除肺熱，以去其根，本方續(xù)服7劑而愈。

按：內(nèi)傷引起的大腸肛門出血的原因，大抵不外虛實(shí)兩端，或?yàn)榛馃?，或?yàn)闅馓摚瑸榛鹫?，肺脾胃濕熱下注，即肺熱下移大腸。肺經(jīng)熱邪循經(jīng)下注腸道，迫血妄行，而致便血，肛門腫痛。

本例以肺經(jīng)熱熾為主因，故以清泄肺熱的麻杏石甘湯為主，佐以涼血消腫等藥，對痔核脫出、肛門水腫疼痛，常可很快使疼痛緩解，水腫改善。

二、無獨(dú)有偶，貝敏敏②根據(jù)中醫(yī)“肺合大腸”的理論，從整體觀出發(fā)，對痔疾從肺論治，也取得了良好療效。

1、祛風(fēng)止便血

某男，27歲，素有痔疾，時(shí)作時(shí)休。一周前感受風(fēng)邪，發(fā)熱咳嗽咽痛，引發(fā)痔瘡出血。血色鮮紅，或點(diǎn)滴而下，或噴射而出。

舌紅苔薄白，脈數(shù)，T 37.8℃，肛門局部檢查：截石位3、7、11點(diǎn)齒線上粘膜輕度隆起，約1*1，診斷為一期內(nèi)痔，乃因外感風(fēng)熱之邪，入里化熱，內(nèi)迫大腸，損傷血絡(luò)。證屬腸風(fēng)下血，治宜祛風(fēng)、清熱、涼血。予便血方（自擬）：荊芥穗10克，防風(fēng)6克，地榆炭10克、炒槐花10克、黃芩10克、生地10克、丹皮6克、仙鶴草15克、馬勃6克。服2劑血止，續(xù)服3劑諸證除。

按：《靈樞.本藏》云：“肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)”。肺為嬌臟，外合皮毛，易感外邪。風(fēng)熱犯肺，從燥化火，上犯咽喉，則咽痛咳嗽；下迫大腸，則腸風(fēng)下血。

正如唐容川在《血證論》中指出：“……夫腸局下部，風(fēng)從何襲之哉？所以有風(fēng)者，外則太陽風(fēng)邪傳入陽明，挾熱而下血……”。方中荊芥、防風(fēng)宣肺發(fā)表祛風(fēng)邪，地榆、槐花、黃芩、仙鶴草清熱止血，生地、丹皮涼血止血，馬勃為咽喉要藥，入肺經(jīng)止咽痛，又能止各種出血。以上諸藥合用，對腸風(fēng)下血者，往往屢試屢驗(yàn)。

2、泄熱解嵌頓

某男，60歲，肛內(nèi)腫物脫出伴疼痛半天。晨起肛內(nèi)腫物外脫，不能自行回納，肛門疼痛，伴咳嗽喘滿，苔黃而膩，脈弦。

局部檢查：肛緣一周呈環(huán)狀水腫，左側(cè)一粘膜樣腫物脫出約1.5*1.5，診斷為嵌頓性內(nèi)痔，辯證為肺熱下迫大腸。

治以辛涼泄肺，緩急止痛，佐以升提。用炙麻黃3克、杏仁6克、生石膏15克、甘草5克、白芍15克、柴胡6克、升麻5克、黃芪12克。同時(shí)手法復(fù)位，囑患者臥床休息，3劑后肛門疼痛緩解，5劑后內(nèi)痔能自行納入肛內(nèi)，水腫消退大半，再以10%高滲鹽水紗布外敷善后。

按：慢性久咳患者，由于腹壓增加，造成內(nèi)痔脫出嵌頓。治療時(shí)采取下證上取，腸病治肺的方法，以仲景麻杏石甘湯為主，辛涼泄肺，輔以黃芪、升麻、柴胡益氣升提，佐芍藥、甘草緩急止痛，諸藥合用，使肺之氣道通暢。腸之經(jīng)脈調(diào)和，痔核嵌頓減消。

3、滋陰愈肛裂

某男，23歲，肺結(jié)核恢復(fù)期，大便干燥難解年余，近日便時(shí)肛門疼痛似火灼，伴出血，色鮮量少，形體消瘦，乏力，干咳痰少，咯出不爽，口干咽燥，舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

局部檢查：截石位6點(diǎn)齒線下有一0.8長棱形潰瘍，邊緣尚整齊。診斷為一期肛裂。辯證為肺陰虛，腸燥閉。

治宜滋陰潤腸通便。方用沙參麥冬湯合五仁丸加減。北沙參12克、麥冬10克、玉竹10克、五味子5克、生地12克、百合10克、杏仁6克、郁李仁6克、桃仁6克、柏子仁6克、白蜜10克。服藥5劑，大便轉(zhuǎn)軟易解，肛門疼痛出血減緩。繼服10劑，疼痛出血消失，肛門檢查：裂口已愈。

按：肛裂一證，多伴便秘，臨床上虛少實(shí)多。治療上多從活血化瘀、通便止痛。本例患者，肺癆已久，肺陰虧損，津液無以下敷腸道，腸燥便結(jié)，而致肛裂。考肺陰虛為本，肛裂痛為標(biāo)。治療上則以沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺陰為主，兼以五仁丸潤腸通便。白蜜既潤肺又通便，且能促使?jié)冇希夥髢?nèi)用均有佳效。

參考文獻(xiàn)：

①梁培忠，肺與大腸相表里理論在肛腸科疾病中應(yīng)用舉隅，安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

②貝敏敏，痔疾從肺治驗(yàn)4例，ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU 2000;20(11)