第三節(jié)　三仁湯與濕熱治法

《溫病條辨》是中國醫(yī)學(xué)史上最具影響力的經(jīng)典之一，是繼《傷寒雜病論》之后理法方藥俱全的宏偉巨著。三仁湯是《溫病條辨》中少有的幾張療效卓著、治療范圍廣泛的看家處方之一，是清熱利濕的代表方。不僅適用于瘟疫，對(duì)因濕熱所致的內(nèi)、外科雜癥皆有良效。它選藥精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效非凡。自問世以來，備受歷代醫(yī)家吹捧，經(jīng)數(shù)百年臨床檢驗(yàn)而久用不衰。充分體現(xiàn)了它非凡的療效和旺盛的生命力。

三仁湯是清代名醫(yī)吳鞠通在《溫病條辨》卷一記載的治療濕溫初起、衛(wèi)氣同病、濕重于熱和內(nèi)、外科雜癥的良方。由杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚樸6克、生薏苡仁18克、半夏15克組成，以甘瀾水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。用于治療濕溫或暑瘟初起、衛(wèi)分之證未罷、氣分之證又現(xiàn)，濕重于熱之證。證見頭痛惡寒、身重疼痛、面色淡黃、胸悶不饑、午后身熱、苔白不渴、脈弦細(xì)而濡等。有宣暢氣機(jī)、清熱利濕之功。今人根據(jù)其功效特點(diǎn)，多用于治療傷寒、副傷寒、重感冒、急慢性胃炎、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、布魯菌病、急性卡他性中耳炎、妊娠嘔吐、百日咳等病。

本方的適應(yīng)證是濕氣留戀三焦，濕重于熱者。按照《溫病條辨》的記載，該方適用于濕溫初起，衛(wèi)氣同病。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！保ā稖?zé)峤?jīng)緯》）衛(wèi)陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦?。粷駸崽N(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。其證頗多疑似，每易失治誤治，故吳鞠通于《溫病條辨》中明示此病有“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。應(yīng)以芳香苦辛，清宣淡滲之法，方可中的。

方中杏仁苦溫，宣肺利氣，提壺揭蓋，通調(diào)水道，氣化則濕化，宣通上焦；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，配以半夏苦溫燥濕；厚樸苦辛化濕，醒脾和胃，振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī)，轉(zhuǎn)樞中焦；薏苡仁甘淡，滲利濕熱而健脾，配以滑石、通草、竹葉淡滲利濕，清透濕郁所化之熱，疏導(dǎo)下焦。方中諸藥合用，既可輕宣上焦肺氣，又可暢通中焦氣機(jī)，還可滲利下焦?jié)駸?，升清降濁。治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，因嫌苦辛溫燥之劑，每易助熱化燥；苦寒清燥之品，常致脾傷濕留，冰伏濕熱，惟宜芳香苦辛，淡滲化氣利濕并進(jìn)，能使三焦通暢，濕熱分消，濕去而脾不傷，熱除正安，諸癥自除。本方主治上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運(yùn)，下焦腎和膀胱之氣化失常。方中三仁合用，三焦分消，共為君藥，故名“三仁湯”。

所謂“甘瀾水”，就是將普通泉水取出來后放在容器中，用水瓢或木勺舀起來揚(yáng)高再倒入容器中，這時(shí)水中會(huì)有許多泡沫產(chǎn)生，然后再將水舀起來倒入容器中。如此反復(fù)多次，所取得的泡沫水就是“甘瀾水”。其性質(zhì)輕不助邪，還可健脾開胃。

本方的配伍要點(diǎn)是以辛開苦降、淡滲利濕之品以宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒?，調(diào)暢三焦氣機(jī)。辨證要點(diǎn)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱，三焦氣機(jī)不利：臨床應(yīng)用以頭身困重，四肢倦怠，胸悶不饑，嘔惡納呆，大便溏薄，小便黃赤，苔白或黃膩，脈濡、滑或弦細(xì)，或者兼有頭痛惡寒為主癥。

本方證的病機(jī)核心為濕熱彌漫，閉阻陽氣。病變部位貫穿三焦，臟腑涉及五臟六腑。治療重點(diǎn)在于輕開宣化。其所要驅(qū)逐的主要病邪為“濕熱”，治療目的為祛除“濕熱”。治療手段為“氣化”。通過“氣化”以達(dá)“濕化”，“濕化”而“熱清”，最后結(jié)果是“濁降清升”。

氣化，是人體生命活動(dòng)中的重要過程。人體五臟六腑各有所主，各臟腑互相配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體生命活動(dòng)的過程叫“氣化”。如果各臟腑各自為政，不互相配合，則生命活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)異常，病理癥狀迭出。人體的氣化功能在疾病恢復(fù)過程中，作用尤其重要，“氣化則濕化”，氣化則“邪去正安”。

本方應(yīng)用指征為：（1）肢體倦??；（2）頭身困重；（3）渾身酸懶；（4）嘔惡納呆；（5）小便黃赤；（6）大便溏薄或黏滯不爽；（7）苔白不渴或渴不欲飲或舌苔黃膩；（8）脈滑或弦細(xì)或濡，略帶數(shù)象；（9）午后發(fā)熱；（10）胸悶不饑；（11）頭痛惡寒；（12）身體虛胖。臨床只要有以上十二項(xiàng)指標(biāo)中的三到五項(xiàng)就可放心應(yīng)用，不必悉俱。若濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕；舌苔黃膩者，宜加大薏苡仁用量；舌苔薄白者，不用或少用滑石。濕性類水，故為陰邪。濕邪侵襲人體，滯于經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機(jī)，損傷心陽，若見心悸胸悶等，可加三七、丹參、薤白；濕為陰邪，損傷陽氣，易傷脾陽。脾陽如傷，可致脾陽不振、水濕停聚，出現(xiàn)腹瀉、尿少、水腫等。此時(shí)可加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、茯苓；濕邪致病，可侵犯人體各部，遍及臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等。如出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛者，可加獨(dú)活、羌活、秦艽、五加皮、木瓜；如濕阻中焦，出現(xiàn)脘腹脹滿、食欲不振較重者，可加藿香、山楂、麥芽、木香；如濕熱下注而引起淋證者，可加扁蓄、瞿麥、車前子、大黃；濕性趨下，易襲陰部，可致濕熱帶下病。可加茯苓、豬苓、蒼術(shù)、荊芥穗、黃柏、牛膝。用藥注意點(diǎn)是杏仁、半夏用量不宜再大，它們的用量已達(dá)到常用量的極限，再過量應(yīng)用易出現(xiàn)口唇麻木、惡心嘔吐、呼吸困難甚至窒息、死亡。

近代藥理研究同時(shí)證實(shí)：三仁湯具有抗菌、抗病毒、防癌、抗癌、解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、止吐、利尿、修復(fù)潰瘍等作用。

三仁湯配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)。區(qū)區(qū)八味藥，統(tǒng)治三焦“濕熱”，對(duì)全身各個(gè)部位與“濕熱”有關(guān)的疾病都有治療作用，玄機(jī)無限，哲理無窮。茲將其中各個(gè)藥品拆析如下：

一、薏苡仁

薏苡仁既是常用的中藥，又是普遍而常吃的食物，性味甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水消腫、健脾祛濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效，生薏苡仁性偏寒涼，長于利水滲濕，清熱排膿，除痹止痛。炒薏苡仁和麩炒薏苡仁性偏平和，兩者功用相似，長于健脾止瀉，但炒薏苡仁除濕作用稍強(qiáng)；麩炒薏苡仁健脾作用略勝。薏苡仁主要成分為蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素B2等，有使皮膚光滑、減少皺紋、消除色素斑點(diǎn)的功效，長期飲用，能治療黃褐斑、雀斑、老年斑、妊娠斑、蝴蝶斑，使斑點(diǎn)消失并滋潤肌膚。對(duì)粉刺、痤瘡、皸裂、皮膚粗糙等都有良好療效。而且它能促進(jìn)體內(nèi)血液和水分的新陳代謝，有利尿、消水腫的作用，也被當(dāng)做減肥用品。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，薏苡仁主要有以下八個(gè)方面的功效：①對(duì)心血管的影響：抑制呼吸中樞，使末梢血管特別是肺血管擴(kuò)張；②抗腫瘤：尤以脾虛濕盛的消化道腫瘤及痰熱夾濕的肺癌更為適宜；③增強(qiáng)免疫力和抗炎：薏苡仁油對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有促進(jìn)作用；④降血糖降血壓：薏苡仁具有擴(kuò)張血管和降低血糖的作用，尤其是對(duì)高血壓、高血糖有特殊功效；⑤抑制骨骼肌的收縮：薏苡仁可抑制骨骼肌收縮，能減少肌肉之?dāng)伩s，縮短其疲勞曲線，能抑制橫紋肌之收縮；⑥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解熱：對(duì)風(fēng)濕痹痛患者有良效；⑦降血鈣、延緩衰老，提高機(jī)體的免疫能力；⑧對(duì)水腫、腳氣、小便淋瀝、濕溫病、泄瀉帶下、風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、肺癰、腸癰、扁平疣等有治療作用。

中醫(yī)認(rèn)為夏季熱而多雨，濕氣較重，脾臟能運(yùn)化水濕，只有脾胃陽氣振奮，才能有效抵抗?jié)裥暗那忠u?，F(xiàn)代人少動(dòng)，多食，熬夜，壓力大，飲酒多，吹空調(diào)，又恣食冷飲、甜食、油膩食物，這些不良的生活方式，易致脾虛濕重，證見頭昏頭重、四肢酸懶、沒有食欲等。薏苡仁是藥食兩用的祛濕、健脾佳品，已成為現(xiàn)代家庭中不可缺少的谷類食品。

二、杏仁

杏仁苦、溫、微毒，歸肺、脾、大腸經(jīng)。杏仁分為甜杏仁及苦杏仁兩種。中國南方產(chǎn)的杏仁屬于甜杏仁（又名南杏仁），味道微甜、細(xì)膩，多用于食用，還可作為原料加入蛋糕、曲奇和菜肴中，具有潤肺、止咳、潤腸等功效，對(duì)干咳無痰、肺虛久咳等具有一定的緩解作用；北方產(chǎn)的杏仁則屬于苦杏仁（又名北杏仁），帶苦味，多作藥用，具有潤肺、平喘的功效，對(duì)于因傷風(fēng)感冒引起的多痰、咳嗽、氣喘等癥狀療效顯著。中藥典籍《本草綱目》中列舉杏仁的三大功效：潤肺，清積食，散滯。清積食是說杏仁可以幫助消化、緩解便秘癥狀?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》記載：“杏仁內(nèi)服具有輕瀉作用，并有滋補(bǔ)之效。”對(duì)于年老體弱的習(xí)慣性便秘者來說，服用杏仁效果更佳。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，杏仁具有五大功效：①苦杏仁能止咳平喘，潤腸通便，可治療肺病、咳嗽等疾病；②甜杏仁和日常吃的干果大杏仁偏于滋潤，有一定的補(bǔ)肺作用；③杏仁還含有豐富的黃酮類和多酚類成分，這種成分不但能夠降低人體內(nèi)膽固醇、甘油三酯的含量，還能顯著降低心臟病和很多慢性病的發(fā)病危險(xiǎn)；④杏仁還有美容功效，能促進(jìn)皮膚微循環(huán)，使皮膚紅潤光澤；⑤杏仁還有抗腫瘤作用，杏仁抗腫瘤作用主要是由于苦杏仁中含有一種生物活性物質(zhì)——苦杏仁苷，可以進(jìn)入血液，專殺癌細(xì)胞，而對(duì)健康細(xì)胞沒有傷害，因此可以改善晚期癌癥病人的癥狀，延長病人生存期。另外，杏仁中含有豐富的胡蘿卜素，可以抗氧化，防止自由基侵襲細(xì)胞，具有預(yù)防腫瘤的作用。

此外，杏仁富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、胡蘿卜素、維生素B、維生素C、維生素D以及鈣、磷、鐵等營養(yǎng)成分。因此，甜杏仁是一種健康食品，適量食用不僅可以有效控制人體內(nèi)膽固醇的含量，還能顯著降低心臟病和多種慢性病的發(fā)病危險(xiǎn)。

三、半夏

半夏辛、溫、有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功能是燥濕化痰，和胃止嘔，主治痰濕水飲、嘔吐、咳喘等癥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)它有三大藥理作用：①鎮(zhèn)咳作用：生半夏、姜半夏、姜浸半夏和明礬半夏的煎劑，對(duì)貓碘液注入胸腔或電刺激喉上神經(jīng)所致的咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用，且可維持5小時(shí)以上。接近于可待因的作用；②抑制腺體分泌的作用：半夏制劑對(duì)毛果蕓香堿引起的唾液分泌有顯著的抑制作用；③鎮(zhèn)吐作用：半夏加熱炮制或加明礬、姜汁炮制的各種制劑，對(duì)阿撲嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐，都有一定的鎮(zhèn)吐作用。上述三種催吐劑的作用機(jī)制不同，而半夏都可顯示鎮(zhèn)吐作用，推測其鎮(zhèn)吐作用機(jī)制是對(duì)嘔吐中樞的抑制。

四、厚樸

厚樸苦、辛、性溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)。有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘之功。主治：食積氣滯；腹脹便秘；濕阻中焦，脘痞吐瀉；痰壅氣逆；胸滿喘咳?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)有如下作用：①抗菌作用；②促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和抗胃黏膜潰瘍作用；③對(duì)血小板聚集的抑制作用；④對(duì)橫紋肌有松弛作用。⑤降血壓作用；⑥抗變態(tài)反應(yīng)作用；⑦抑制皮膚腫瘤作用。

五、滑石

滑石甘、淡，寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)。有利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡的功效。用于熱淋，石淋，尿熱澀痛，暑濕煩渴，濕熱水瀉；外治濕疹，濕瘡，痱子。用于小便不利、淋瀝澀痛等癥。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：因熱小便不利者，滑石最為要藥。若寒溫外感諸證，上焦燥熱，下焦滑瀉無度，最為危險(xiǎn)之候，可用滑石與生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效。

六、竹葉

竹葉味甘淡，氣平微涼。歸入心、肺、膽、胃經(jīng)。功專清熱除煩，生津利尿。治熱病煩渴，小兒驚癇，咳逆吐衄，面赤，小便短亦，口糜舌瘡。研究表明，竹葉提取物有效成分包括黃酮、酚酮、蒽醌、內(nèi)酯、多糖、氨基酸、微量元素等，其具有優(yōu)良的抗自由基、抗氧化、抗衰老、抗疲勞、降血脂、預(yù)防心腦血管疾病、保護(hù)肝臟、擴(kuò)張毛細(xì)血管、疏通微循環(huán)、活化大腦、促進(jìn)記憶、改善睡眠、抗癌、美白肌膚等功效。

七、白蔻仁

白蔻仁辛溫。入肺、脾、胃三經(jīng)。具有理氣寬中、燥寒濕、解酒毒等功效。主治胃痛腹脹、噫氣反胃等癥。

八、白通草

白通草甘淡，寒，無毒。入肺、胃經(jīng)。能清熱利水，通乳。用于淋證澀痛、小便不利、水腫、黃疸、濕溫病、小便短赤、產(chǎn)后乳少、經(jīng)閉、帶下。

從以上分析得知，三仁湯的各項(xiàng)成分都是臨床常用藥，都有廣泛的治療范圍，有著非凡的療效。再加上它嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮榉ǘ群涂茖W(xué)配比（用量），其適應(yīng)證又符合當(dāng)今社會(huì)人們的生活飲食習(xí)慣和疾病譜，這就決定了它廣泛的臨床用途和卓爾不凡的臨床效果。