但是我們說(shuō)是不是做腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉就需要立即處理？假如，真的那么做了，是不是得結(jié)腸癌的可能性就不大了？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題！

首先，要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，大家必須要先搞清楚的一點(diǎn)就是：我們的腸癌是怎么來(lái)的？

我這里提到的腸癌來(lái)源，不是指的大家平時(shí)聽(tīng)到的一些病因和發(fā)病機(jī)制，因?yàn)槟壳瓣P(guān)于腸癌的發(fā)病原因至今還是個(gè)謎，只知道它跟我們以下三方面因素有關(guān)：

一是環(huán)境因素。比如過(guò)多攝入高脂肪的食物、經(jīng)常吃一些紅肉、還有膳食纖維攝入不足等以及近年來(lái)，我們還發(fā)現(xiàn)，這一個(gè)人的腸道菌群如果長(zhǎng)期紊亂、失調(diào)，那么他發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)高一些；

二是遺傳因素。腸癌，已經(jīng)明確分為遺傳性和非遺傳性的，而前者就是與我們家族性腺瘤性息肉病直接相關(guān)；

三是其他高危因素。比如患有結(jié)直腸腺瘤，炎癥性腸病等，像剛剛因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎退休兩次辭職的日本首相安倍晉三，就是腸癌的高危人群。

我這里要跟大家提的關(guān)于腸癌的來(lái)源，主要指的是這么多腸癌病人里面，他們這些人的腸癌是怎么演變，由哪些途徑發(fā)展而來(lái)的。

實(shí)際上，腸癌的發(fā)生途徑主要有3種：

第一種是腺瘤—腺癌途徑，這是我們腸癌最常見(jiàn)的，也是最普遍的發(fā)生途徑。因?yàn)槲覀兊慕Y(jié)腸癌有70%都是由這個(gè)管狀腺瘤演變過(guò)來(lái)的，所以說(shuō)只要你發(fā)現(xiàn)了管狀腺瘤，然后及時(shí)處理，在內(nèi)鏡下直接給它切掉，那么毫無(wú)疑問(wèn)，結(jié)腸癌的發(fā)病率會(huì)大大降低。

因此，大家只要看到自己的是結(jié)直腸腺瘤，那么就要注意了，它是我們目前結(jié)直腸癌最主要的癌前病變，只要發(fā)現(xiàn)都要進(jìn)行積極的切除！

那么怎么判斷自己的腺瘤是不是高危的？

大家把握三點(diǎn)：

第一點(diǎn)就是看大小，看自己的腺瘤直徑是否≥10mm；

第二點(diǎn)看是否有絨毛狀結(jié)構(gòu)；

第三點(diǎn)看其是否伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

只要具備以上三點(diǎn)中的任何一個(gè)，即為高危，“切”，刻不容緩！

第二種途徑是從無(wú)到有途徑。這個(gè)很好理解，就是突發(fā)的，很可能你做了腸鏡，甚至每年都做，或者你剛剛做完，沒(méi)過(guò)多久就被確診為腸癌。

有沒(méi)有這些可能？

答案很明確，是有的。但注意，這不是我們腸鏡出了問(wèn)題，而是本來(lái)我們的腸癌的病因就不清楚，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，一個(gè)人為什么會(huì)得癌，都不知道，所以突然出現(xiàn)也就蠻正常的，不過(guò)大家不用擔(dān)心，這畢竟還是少數(shù)；

第三種途徑就是炎癥—癌癥途徑。這也是為什么日本首相安倍晉三會(huì)因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎辭職的原因之一，像長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的腸炎，是有較高的腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的。

接著，我們說(shuō)，既然發(fā)現(xiàn)高危腺瘤，我們及時(shí)處理，切掉，有顯著降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，那么是不是同樣適用于見(jiàn)到腸息肉就切？

實(shí)際上，我們說(shuō)腺瘤屬于息肉的一種，息肉本身是一種統(tǒng)稱，而不僅僅指的是腺瘤樣息肉，它還包括有大部分的良性息肉，而這些良性息肉并不是屬于癌前病變，因此完全沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉，就一定會(huì)發(fā)生腸癌，不切息肉，就一定會(huì)發(fā)展為腸癌的說(shuō)法。

只是我們現(xiàn)在有很多醫(yī)生見(jiàn)到息肉，自己也把握不準(zhǔn)，再加上病人聽(tīng)到自己息肉就心慌，心里有很強(qiáng)的必須要把它切掉心態(tài)，導(dǎo)致了我們目前相對(duì)較高的切息肉率！

事實(shí)上，完全沒(méi)有必要所有的息肉都非得馬上就做，有不少人的息肉是可以長(zhǎng)期隨訪的，而通過(guò)我們的內(nèi)鏡檢查，也完全是可以分辨出來(lái)的；

怎么樣的息肉需要切？有顯著降低腸癌可能性？

上面我也已經(jīng)說(shuō)的很清楚了，是腺瘤樣息肉。其中腺瘤性息肉又包括兩種：

一種是管狀腺瘤；

另一種是絨毛狀腺瘤。

這兩種，也有輕重緩急，我們說(shuō)假如你是絨毛狀腺瘤，那么不要猶豫，必須“切掉”，而如果是管狀腺瘤，也要拿，但是可以不用那么急，可以找個(gè)合適時(shí)間，去給它“切掉”，因?yàn)檫@都屬于癌前病變了！

那么像增生性息肉等其他息肉，實(shí)際上沒(méi)有所謂必須切除說(shuō)法，是可以不切的，因?yàn)樗鼈兇蟛糠侄际橇夹缘?，但是有時(shí)候我們醫(yī)生為什么還會(huì)切？

有一個(gè)很重要原因那就是：病人放心不下，心理負(fù)擔(dān)太重，堅(jiān)決要切，實(shí)際上這不是必要的！

那么為什么說(shuō)沒(méi)必要那么急？也沒(méi)有必要為了擔(dān)心它癌變，就覺(jué)得切比不切好？

因?yàn)榫湍呐率俏覀儎倓偺岬降南倭鰳酉⑷?，它也不是?strong>今天不切，明天不切，一個(gè)月也沒(méi)切，半年沒(méi)動(dòng)它，它馬上就會(huì)走到癌變這條路的。

實(shí)際上是這樣的，這癌變過(guò)程還是比較長(zhǎng)的，一般來(lái)說(shuō)要5-15年！所以，哪怕是腸鏡發(fā)現(xiàn)這個(gè)腺瘤樣息肉，它也會(huì)給我機(jī)會(huì)，讓我們有足夠時(shí)間去干預(yù)，那么其他息肉就更不用說(shuō)了，沒(méi)有所謂的必須當(dāng)天發(fā)現(xiàn)當(dāng)天切！

但是，我們腸鏡要去做，得發(fā)現(xiàn)這個(gè)息肉，這個(gè)很關(guān)鍵！但是很遺憾，我們國(guó)家腸鏡的篩查率非常低，不到10%，而像美國(guó)，它當(dāng)年從不到10%，到如今的50％以上的篩查率，大腸癌的發(fā)生率出現(xiàn)了明顯下降，而且大家可以去看最新數(shù)據(jù)，這個(gè)比例還在下降，而我們國(guó)家腸癌發(fā)生率還在走上坡路！

所以，降低腸癌發(fā)生率，關(guān)鍵不是你發(fā)現(xiàn)息肉就切，而是我們有沒(méi)有做腸癌的腸鏡篩查，這點(diǎn)大家要非常清楚！

還有最后一點(diǎn)，也要跟大家說(shuō)清楚，不然容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。

那就是我們經(jīng)常還是會(huì)聽(tīng)到有一些發(fā)現(xiàn)腸息肉患者或者家屬抱怨，說(shuō)：腸鏡下不是可以直接切除息肉嘛！為什么你們醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些需要切除的“息肉”，不當(dāng)時(shí)就一次性切了，還要住院或者第二次再來(lái)切，這不是浪費(fèi)錢嗎？想多收錢嘛！

沒(méi)錯(cuò)，像腺瘤息肉，還有早期的結(jié)腸癌都可以在我們的結(jié)腸鏡下直接切除！

但是我們醫(yī)生很多時(shí)候并不會(huì)把所有的息肉選擇馬上切，小的息肉，比較簡(jiǎn)單，可能我們病人看個(gè)門診，我們就給它做了！

但是對(duì)于大部分醫(yī)院，大多數(shù)息肉其實(shí)這個(gè)結(jié)腸鏡的檢查和結(jié)腸鏡的治療是分開(kāi)的。簡(jiǎn)單的來(lái)講：你做腸鏡檢查就是只做檢查，基本上不做治療！要不要切？很多時(shí)候我們要求要做活檢，取塊病理做切片，等到病理結(jié)果出來(lái)以后才會(huì)建議病人是不是這個(gè)息肉要切了。

還有一點(diǎn)就是，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腸息肉特別多，如果每個(gè)發(fā)現(xiàn)息肉都在腸鏡檢查時(shí)候去做這個(gè)切除，那么大家也可以想一下，后面預(yù)約腸鏡的人，每天排隊(duì)做手術(shù)的人，檢查的人，很可能就排不過(guò)來(lái)了，有一些急的也可能耽誤了，因?yàn)橹委熓呛芑〞r(shí)間的，大家也不希望我們醫(yī)生匆匆忙忙給你切，切不干凈呢？

所以，腸鏡檢查和治療，大家記住，大部分醫(yī)院目前是分開(kāi)的，大家也不用擔(dān)心，會(huì)不會(huì)拖延一點(diǎn)時(shí)間就癌變了，這基本上是不可能的，因?yàn)槲以谖闹性缫呀?jīng)說(shuō)過(guò)了，哪怕是腺瘤樣息肉到腸癌，都一般要5-15年！