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肺癌是當(dāng)今世界上對人類生命與健康危害最大的惡性腫瘤。在我國的發(fā)病率和死亡率都排在了第一位。根據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，截止2015年，我國肺癌的發(fā)病率已經(jīng)達到了78.7萬，超過第二位胃癌40.3萬近一倍。 由于肺癌早期癥狀不明顯，公眾對肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識不足，2/3的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，晚期肺癌能活過5年的概率不超過5%，而早期肺癌近100%是可以被治愈的，早期病例診療費用較中晚期節(jié)省近70%。因此肺癌的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。那么CT、MRI、PET-CT等檢查項目在肺癌篩查中誰最厲害？接下來我們一一說明。 X線檢查操作簡單，價格便宜。X線可以查出中晚期肺癌，但是表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺癌用胸片篩查會全部漏診，病灶在特殊重疊部位也難以被發(fā)現(xiàn)，諸如此類原因?qū)е滦仄茈y發(fā)現(xiàn)早期肺癌，不能降低肺癌病死率，癌癥篩查研究報告早在20年前就已經(jīng)證明了“采用胸片進行肺癌篩查無效”的結(jié)論，故目前不推薦X線胸片作為肺癌篩查工具。體檢照胸片來排查肺癌是無效的。 
磁共振提供的信息量大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他成像技術(shù)，無電離輻射，對人體沒有任何放射性損害，密度分辨率更高，不會造成影劑過敏。但磁共振由于肺部的運動噪聲大，隨著每一次呼吸的活動，磁共振對肺部結(jié)構(gòu)的顯示會不夠清晰。由于現(xiàn)在檢查水平的限制，檢查敏感度不如X線或CT。非必須情況下，一般不選擇，目前肺部的檢查切記：不優(yōu)于CT檢查。 PET-CT對部分早期腺癌，特別是磨玻璃樣結(jié)節(jié)代謝常常不活躍，會出現(xiàn)陰性結(jié)果，而在如肺部感染、結(jié)核、肉瘤樣疾病等會呈現(xiàn)陽性結(jié)果。同時由于檢查時需要向體內(nèi)注射同位素，PET存在大量輻射的缺點，對于正常人的篩選是絕對禁止的。一般臨床上，比如晚期肺腫瘤病人，檢查其他地方有沒有轉(zhuǎn)移,中期以上的肺實性結(jié)節(jié)定性或術(shù)前檢查，會有很大幫助。 體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是否需要行PET-CT確診？ 肺結(jié)節(jié)分三種：純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。 1. 純磨玻璃一般指不典型增生結(jié)節(jié)和原位腺癌，都是屬于癌前病變，這類結(jié)節(jié)的局部代謝是正常的，PET的原理是檢測局部代謝是不是增高，所以對純磨玻璃結(jié)節(jié)，檢查的效果并不好，文獻的報道準(zhǔn)確率只有23%，所以我們不建議做； 2. 混合磨玻璃結(jié)節(jié)，如果在三個月約的復(fù)查中，持續(xù)不變的純磨玻璃結(jié)節(jié)，要考慮腫瘤的可能性，但是對于實性成分很小的混合磨玻璃，其代謝也是很小的，PET不能檢出是不是腫瘤，指南推薦是實性成分至少大于五毫米，但是真是大于五毫米實性成分結(jié)節(jié)，我們的薄層CT掃描早就檢查出來了，不需要大炮轟螞蟻； 3. 實性結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)在早期的時候征像少，CT診斷有時候難度很大，PET可以測量局部代謝，早期分辨良惡性，但是這里面有很多假陽性病例，比如肺結(jié)核、炎性肉芽腫結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)經(jīng)常誤診，符合率在60%—80%之間，這個準(zhǔn)確率不比CT高，所以我們不建議首選PET?！憬凵结t(yī)院曹捍波教授 纖維支氣管鏡是一項內(nèi)窺鏡技術(shù)，纖維支氣管鏡的口徑有一定限度，對位于較大支氣管部位的癌種檢查陽性率較高，位于較小支氣管的癌種支氣管鏡不能進入，故周邊型肺癌的確診率較低，對周圍型結(jié)節(jié)價值不大。 
B超是一種使用超聲對人體的內(nèi)部組織進行成像檢查的方法，操作比較簡單、安全。一般情況下，B超只是最基本的初步診斷。是無法檢查出癌癥的，因為B超對于1cm左右的腫瘤是查不出來的，只有當(dāng)腫瘤比較大時，才可能通過B超檢查出來，但也不能夠確診。 痰液肺肺泡、支氣管和氣管的分泌物。痰液細胞學(xué)檢查陽性率低，而優(yōu)化的細胞學(xué)檢查方法對I期肺癌的敏感度僅35%，常規(guī)痰細胞學(xué)檢查的陽性率僅為肺癌患者的16%。 
低劑量螺旋CT是用最小的掃描范圍，最低記錄，最小的X線量，對病變作出診斷。因為螺旋CT，常規(guī)一次掃描輻射量大概是7mSv，低劑量大概是1.5mSv，輻射量可以大幅降低，對病變的檢查也可以作出準(zhǔn)確的診斷。相比傳統(tǒng)的常規(guī)CT檢查，劑量小，使病人受到輻射小，對微小結(jié)節(jié)也能夠清楚地顯示。常規(guī)用于體檢或者肺部微小結(jié)節(jié)的追蹤觀察，能使病人得到準(zhǔn)確的診斷，又不用接受更多劑量的X線。
證據(jù) 1. LDCT的篩查陽性率為X胸片的3倍，檢查出肺癌的能力為X線胸片的4倍，檢查出I期肺癌能力為X線胸片的6倍。 2. 國際早期肺癌行動計劃（I-ELCAP）證實：LDCT所發(fā)現(xiàn)的肺癌中85%為I期肺癌，經(jīng)手術(shù)切除后其10年預(yù)期生存率可達88%。 3. 美國國立肺癌篩查研究（NSLT）證明：LDCT相較于胸片篩查肺癌高危人群能夠更有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，從而降低肺癌病死率約20%。 4. NLST 重申（2019）：LDCT篩查確實可以預(yù)防肺癌的死亡或者至少將患者的生存期延長十多年，并且篩查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。 5. 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及美國癌癥學(xué)會（ACS）分別于2011年及2013年推薦在肺癌高危人群中采用LDCT篩查肺癌。 1. 吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間＜15年；2. 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；3. 慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；參考資料 1. Henschke C I . Early lung cancer action project : Overall design and findings from baseline screening[J]. Cancer, 2000, 89(Supplement 11):2474-2482.
2. Kostis W J . Survival of Patients with Stage I Lung Cancer Detected on CT Screening[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 355(17):1763. 3. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening[J]. N Engl J Med, 2011, 365(5):395-409. 4. https://www./pub_releases/2019-07/iaft-nfu070119.php 5. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771.
浙江省榮軍醫(yī)院胸部疾病診療中心于2017年1月正式成立，引進嘉興市胸心外科、胸部腫瘤中心重點支撐學(xué)科和呼吸科、介入科等專家團隊，開展胸部疾病的診斷和治療，2019年被評為嘉興市重點扶持學(xué)科?，F(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，教授2名，碩士生導(dǎo)師1人，博士1人，在讀博士1人，碩士2人。目前除完成各種常規(guī)胸部疾病的診斷及微創(chuàng)治療，如通過胸腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡完成肺部、食管、縱隔等疾病手術(shù)，療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還開展疑難復(fù)雜的胸部手術(shù)，為廣大患者帶來了福音。本中心充分利用醫(yī)院的先進設(shè)備及醫(yī)療條件開展胸部腫瘤的多學(xué)科診治，利用后64排CT影像處理技術(shù)開展多學(xué)科肺小結(jié)節(jié)的診斷。具有獨立的分子病理實驗室，擁有分子病理診斷醫(yī)師和技術(shù)人員4人，其中高級職稱2人，碩士研究生及以上學(xué)歷3人，能開展臨床分子檢測及基礎(chǔ)研究。配備先進的實驗室設(shè)備，并成功在各系統(tǒng)的惡性腫瘤中開展相關(guān)分子檢測項目，為指導(dǎo)疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療，特別是為腫瘤的分子分型、靶向治療及科研等方面提供了重要的數(shù)據(jù)資料。與上海胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院、長征醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院及浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系，邀請國內(nèi)著名專家聯(lián)合會診，定期門診，開展對胸部疾病的診斷、手術(shù)、分子病理分析、靶向藥物、放療、介入等治療，確?；颊叩玫揭徽臼絿鴥?nèi)先進水平的醫(yī)療服務(wù)。近些年中心成員主持省科技廳課題2項，吳階平基金1項，省醫(yī)學(xué)會基金1項，市科技局課題3項。參與國家自然科學(xué)基金或省部級以上課題11項。以第一及通訊作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI雜志發(fā)表文章30篇，總影響因子109.275分，單篇最高影響因子14.196分。獲得市級以上科技獎勵4項。中心成員在ELCC，GAP和ESMOAsia國際大會上進行口頭發(fā)言3項，并以壁報交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等國際大會上展示22項。
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