目前尚無明確的環(huán)境因素可以解釋逐年增高的發(fā)病率。然而發(fā)病率的升高很大程度上取決于兩個因素：首先，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是年齡相關(guān)性疾病；其次，現(xiàn)有人口調(diào)查表明，大多數(shù)工業(yè)革命國家的人均壽命在增加。這兩個因素導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的絕對增高。

甲狀腺結(jié)節(jié)具有性別依賴性、年齡依賴性等特點，男女發(fā)病率約為1∶4，中年女性為本病高發(fā)人群。甲狀腺結(jié)節(jié)通常無明顯癥狀，但當(dāng)結(jié)節(jié)體積較大時，也可引起壓迫癥狀，如吞咽困難和頸前區(qū)的壓迫感。囊性甲狀腺結(jié)節(jié)會自發(fā)出血，表現(xiàn)為局部迅速增大，常伴局部疼痛和不適感。甲狀腺結(jié)節(jié)存在8%～15%的惡變率。

目前西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要包括甲狀腺激素治療、硬化治療、射頻消融或手術(shù)治療等，目前尚無治療甲狀腺結(jié)節(jié)的特效藥物。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”的范疇，中醫(yī)學(xué)在治療本病，尤其是無伴發(fā)癥的甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有獨特優(yōu)勢。

許老立足于整體觀念，審證求因、辨證論治，認為甲狀腺結(jié)節(jié)多因機體臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前而發(fā)病，治以行氣化痰活血為主。臨床證明，運用此法可有效緩解患者的不適癥狀，減緩結(jié)節(jié)的生長速度，部分患者結(jié)節(jié)可逐漸縮小乃至消失。

許老對甲狀腺結(jié)節(jié)進行辨證論治，歸納為以下3種。

（1）痰氣交阻證：癥見甲狀腺腫大，彌漫對稱，自覺頸前脹滿不適，可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)軟光滑，無壓痛，以腫大為主，結(jié)節(jié)較小，胸悶脅脹，善太息，病情波動常與患者情志有關(guān)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：自擬基本方：夏枯草10g，茯苓10g，白術(shù)10g，法半夏10g，牡丹皮10g，丹參10g，桃仁10g，赤芍10g，郁金10g，青皮5g，陳皮5g，姜黃10g，紅景天10g，皂角刺20g，甘草5g，柴胡6g，香附10g。

（2）痰瘀互結(jié)證：癥見頸前結(jié)塊腫大，按之較硬，頸部有壓迫感，女性患者或有乳房作脹、月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩，脈弦滑或澀。治法：破瘀化痰，活血消癭。方藥：自擬基本方加牡蠣20g（先煎），制南星10g，三棱10g，莪術(shù)10g，以加強軟堅散結(jié)、破痰化瘀的功效。

（3）腎虛肝郁證：癥見頸部腫塊皮寬質(zhì)軟、光滑，無明顯壓痛，伴有神情淡漠、倦怠畏寒、行動遲緩、腰膝酸軟、四肢逆冷、性欲下降。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治法：補腎疏肝，破瘀化痰。方藥：自擬基本方加當(dāng)歸10g，熟地黃10g，麻黃6g，補骨脂10g，狗脊10g，杜仲10g，桑寄生20g。

許老臨證之時，能從紛繁復(fù)雜的證候中辨清主次，抓住主癥，把握病機，秉承《傷寒論》中“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的宗旨，在辨證施治的同時，注重病證結(jié)合。

此外，許老亦能靈活運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血、化痰等法能改善微循環(huán)，抗組織增生，而甲狀腺結(jié)節(jié)之為病即由甲狀腺濾泡上皮細胞反復(fù)增生而引起，故許老將健脾燥濕、化痰消癭、活血散結(jié)作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的基本方法，且臨床屢獲良效。其基本方：夏枯草10g，茯苓10g，白術(shù)10g，法半夏10g，牡丹皮10g，丹參10g，桃仁10g，赤芍10g，郁金10g，青皮5g，陳皮5g，姜黃10g，紅景天10g，皂角刺20g，甘草5g。

《本草求真》中稱夏枯草“一切熱郁肝經(jīng)等證，得此治無不小，以其得借解散之功耳”?？梢娤目莶菥哂星鍩釣a火、散結(jié)消腫、清肝明目的功效。研究表明，其可防治腫瘤機制多樣化，對早期炎癥反應(yīng)有顯著的抑制作用，既可抑制非特異性免疫，也對特異性免疫有相當(dāng)強的抑制作用。郁金可疏肝理氣、涼血活血、解郁清心，同時還能保護肝臟，有效促進肝細胞再生，并發(fā)揮抗菌、抗炎的作用。赤芍、桃仁、姜黃、牡丹皮、丹參均具有明顯的活血化瘀和抗菌抗炎的作用，并能增加血流量，改善血流動力學(xué)，促進藥物快速到達病灶，增強藥效，亦能改善肝臟表面微循環(huán)，保護肝細胞。陳皮辛行苦泄，理氣健脾，既能燥濕化痰，又可溫化寒痰，乃治痰之要藥。半夏辛溫而燥，尤善治臟腑濕痰，與陳皮合用，一行氣滯，一化痰結(jié)，氣順則痰自消。茯苓善利水滲濕，使?jié)駸o所聚，則痰無由生，與白術(shù)合用亦能健脾寧心，祛邪扶正。紅景天有健脾益氣生血的功效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅景天還可增強甲狀腺的分泌功能。皂角刺具有消腫托毒之效，還有抗菌、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等作用。

全方配方嚴謹，用藥精當(dāng)，共奏健脾燥濕、化痰消癥、活血散結(jié)之功，使氣血暢通，陰陽調(diào)和，可有效改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的不適癥狀，減緩結(jié)節(jié)生長速度，甚則使結(jié)節(jié)逐漸消散。

本文摘自《 許芝銀甲狀腺疾病臨證精要》。