鄧福霞（Tang Fuk Ha）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的:劉敏如教授是我國第二屆“國醫(yī)大師”,從事中醫(yī)藥臨床、教學(xué)、科研至今六十余年,學(xué)術(shù)見解獨到﹐臨床經(jīng)驗豐富。本論文旨在:一、全面和深入整理研究劉敏如教授的學(xué)術(shù)思想及臨癥精華。二、在全面了解劉敏如教授的學(xué)術(shù)思想的前提及基礎(chǔ)下,分析劉敏如教授從2007年至2016年治療不孕癥的門診病歷,研究劉老臨床治療不孕癥的用藥規(guī)律及治療特色。因此,本研究對繼承及發(fā)揚名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗富有價值與意義,把國醫(yī)大師劉敏如教授寶貴的經(jīng)驗薪火相傳,有益于學(xué)術(shù)的傳承、發(fā)展及升華。方法:一、通過對劉敏如教授著作、醫(yī)案、論文、科研成果、編審的教材、教案、以及以往帶教的研究生的論文等,結(jié)合跟師隨診,整理研究劉教授的學(xué)術(shù)思想及臨癥精華。二、收集劉敏如教授2007年-2016年在東華醫(yī)院─香港大學(xué)中醫(yī)藥臨床教研中心專科門診治療不孕癥時所使用的處方,運用SPSS 24統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行頻次分析、聚類分析和因子分析;使用IBM SPSS Modeler 18對用藥進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,總結(jié)劉敏如教授治療不孕癥的用藥規(guī)律,并研究其治療不孕癥的臨床特色。結(jié)果:一、劉敏如教授系統(tǒng)地進行中醫(yī)理論整理,發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論,為建構(gòu)中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論體系及臨床實踐作出巨大貢獻,包括:發(fā)展中醫(yī)學(xué)生殖理論,首先提出“腦-腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”;作“補腎中藥對女性生殖軸影響”的系列研究,從不同側(cè)面基本證實了補腎中藥復(fù)方對調(diào)節(jié)“腦—腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸”確實有效,確立“腎氣為根,保陰為本”的學(xué)術(shù)觀;補遺月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的中醫(yī)觀,從實驗驗證了月經(jīng)周期氣血變化呈月節(jié)律、月波動的現(xiàn)像,提出“月虧勿瀉”、“月滿勿補”的中醫(yī)調(diào)經(jīng)治療原則;提出崩漏、痛經(jīng)病機新論;提出多囊卵巢綜合征的中醫(yī)觀,建議確立一個中醫(yī)病名為“胞宮脂膜瘀阻諸癥”,以體現(xiàn)病證關(guān)系和內(nèi)在病機聯(lián)系,以利研究;生理帶下的機理充實;泌乳與腎的生理關(guān)系的新識;產(chǎn)后“多虛多瘀”的科學(xué)驗證與新藥研究;歸納受孕條件中醫(yī)觀;建立與發(fā)展新病種,如“女陰白色病變”、“盆腔疼痛癥”、“盆腔瘀血綜合征”、“經(jīng)斷前后諸證”、“骨虛癥”、“天癸早竭”等。臨床治療上富有特色:衷中參西,承前納新;藥物為主,身心并調(diào);三因制宜,靈活化裁;同病異治,異病同治;重視一般,研究疑難;藥食同源,防治同步。

治療月經(jīng)疾病,擇期論治;對治療癥瘕、多囊卵巢綜合征、血證、婦科痛癥、帶證、婦科熱癥、婦科的厥證、痙證及絕經(jīng)前后諸癥豐有經(jīng)驗及獨特心得,屢獲良效。

二、本研究共收集了劉敏如教授在2007年至2016年之間,在香港東華三院東華醫(yī)院—香港大學(xué)中醫(yī)藥臨床教研中心中醫(yī)?？崎T診治療不孕癥的患者共158例,共統(tǒng)計158張?zhí)幏?使用中藥167味,共計2519藥次,平均每張?zhí)幏接盟?5.08味。

從藥物使用的頻率分析,使用頻次和頻率較高的前11味中藥分別是:山茱萸、白芍、山藥、枸杞子、熟地、菟絲子、川牛膝、當(dāng)歸、淫羊藿、鹿角膠、龜板膠。從藥物藥性歸納統(tǒng)計顯示,使用藥物以性平的最多（占31.15%）。從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計顯示,使用藥物以歸屬肝經(jīng)（占30.2%）及腎經(jīng)（占20.8%）的最多。

從藥物種類統(tǒng)計結(jié)果顯示,使用藥物以補益藥最多（占53.9%）,其后依次為活血化瘀藥（10.9%）,清熱藥（10.5%）。而補益藥當(dāng)中,補陽藥、補陰藥、補氣藥、補血藥分布比較平均。

聚類結(jié)果顯示,劉敏如教授治療

不孕癥的核心藥物是:山茱萸、山藥、枸杞子、熟地、菟絲子、川牛膝、淫羊藿、鹿角膠、龜板膠,以上都是補肝腎的藥物;2類白芍和3類的當(dāng)歸、川芎,養(yǎng)血活血;4類的枳殼、柴胡理氣行氣;5類的車前子和6類的茯苓、白朮、炙甘草,利水祛濕健脾;其后藥物多為隨證加減藥物,如牡丹皮清熱涼血,黃芪補氣。因子分析結(jié)果顯示

,因子1由左歸丸的藥物組成,滋陰補腎、填精益髓,說明劉敏如教授治療重視補腎。因子2由補血活血之品組成,說明血氣的充足對治療不孕癥也很重要,“精生血,血化精”,氣血和陰精是相互轉(zhuǎn)化的。因子3茯苓具利水滲濕之功,牡丹皮具清熱活血活血之效,能祛除濕濁阻滯或瘀熱阻滯,又能使補而不滯,又體現(xiàn)劉老治病時“氣血貴在流通”的思想。因子4炙甘草、白朮、茯苓,為健脾藥物。因子5枳殼、柴胡,為疏肝、理氣、行氣藥。因子5黃芪補氣,白芍養(yǎng)血,體現(xiàn)劉敏如教授治療不孕癥氣血雙補、氣血同調(diào)。因子7淫羊藿性溫,溫腎壯陽,車前子性寒,利水滲濕,又為種子類藥物,兩者寒溫并用,有利通調(diào),具促排卵之功。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,藥對發(fā)掘方面,發(fā)現(xiàn)劉敏如教授有以下

經(jīng)驗藥對:山茱萸+淫羊藿,山茱萸滋腎陰,淫羊藿補腎陽,共同使用具調(diào)整腎陰腎陽之功,助排卵期之陰陽轉(zhuǎn)化,有促排卵的功效;健脾祛濕,常用茯苓+白朮;枳殼+益母草,枳殼行氣,益母草活血,氣血并調(diào),有助氣血的運行,常用于氣滯血瘀證或癥瘕一類的疾病;菟絲子+枸杞子+五味子,菟絲子、枸杞子補腎陽、益精血﹐五味子補腎固澀,皆為種子,取“以子補子”之義,治療不孕癥;川牛膝+桔梗,共同配用,一上一下,使氣血通調(diào)達利;牡丹皮+黃柏,除腎熱,治相火;山茱萸+麥冬+熟地滋腎陰;橘核+荔枝核+山楂+枳殼行氣散結(jié),臨床常用于治癥瘕一類疾病。結(jié)論:劉敏如教授具有鮮明的學(xué)術(shù)觀點,在她提出的“腦—腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸”的觀點下,認為很多婦科病,包括不孕癥,是由于此生殖軸失調(diào)引起,因此臨床治療婦科病,劉敏如教授尤重視補腎,以營腦髓資天癸、養(yǎng)精血、調(diào)沖任。對于不孕癥,其治療特色為:衷中參西,審因為先;補腎填精,左歸丸為主;精血同源,肝腎同治,佐以養(yǎng)肝補血;病證結(jié)合,隨證化裁;順應(yīng)月經(jīng),擇期論治;用藥平和,重視氣血的流通;又重視患者的心理疏導(dǎo),身心同調(diào)。治療具有特色,頗有良效,值得借鑒。 還原

關(guān)鍵詞：劉敏如;國醫(yī)大師;學(xué)術(shù)思想;不孕癥;

專輯：醫(yī)藥衛(wèi)生

專題：中醫(yī)學(xué); 中醫(yī)學(xué)

分類號：R249;R271.14

導(dǎo)師：許麗綿;