失眠案

高某，女，五十六歲，河間市榆林莊村人。2009年9月25日初診。

患者形體豐滿，面色滋潤光滑，主訴失眠五年，每夜睡眠在三四個小時左右，伴心煩意亂；多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時而無效，問之平日惡心、暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。處方：

1法半夏10陳皮10茯苓20甘草6竹茹12炒枳殼12；

2梔子10厚樸10。七副，水煎服。

二診：寸效未見，思之從“體質(zhì)”+“方證”辨證應(yīng)該準(zhǔn)確，為何無效？恐藥物劑量不足，調(diào)整處方：

1法半夏50陳皮30茯苓40甘草6竹茹12炒枳殼30；

2梔子10厚樸20。七副，水煎服。

【1形體豐滿，面色滋潤光滑；多夢、健忘、心悸、頭暈；平日惡心、暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象-----半夏體；

2心煩意亂-----梔子厚樸湯證?！?/p>

三診：病人訴藥后睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時左右，且心悸、多夢減輕，原方再進15副。

四診：睡眠已到七八小時，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！

按：當(dāng)代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復(fù)雜，以致很多人多思善慮，精神負(fù)擔(dān)加重，從而失眠者增加。而西醫(yī)治療不僅效果不佳而且副作用人人皆知，無奈希望中醫(yī)治療，時下大多中醫(yī)體質(zhì)不分，脈象不察，雜藥亂投，多用棗仁遠(yuǎn)志朱砂等安神鎮(zhèn)靜之藥然收效甚微。該患者運用恩師經(jīng)驗，首辨“半夏體”于前，次認(rèn)溫膽湯證、梔子厚樸湯證于后，結(jié)果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應(yīng)該無誤，遂以原方大劑量治之，最后收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗治療失眠亦愛運用溫膽湯，但療效平平，自隨老師侍診后發(fā)現(xiàn)老師運用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗該藥大劑量應(yīng)用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗可靠，值得學(xué)習(xí)和反復(fù)運用。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”，信然！

失眠案

于某某，女，36歲，河間市一街人。2009年10月三日初診。

形體中等，失眠多夢三年，每夜睡眠兩三個小時，醒后難眠，深以為苦。并有煩躁、憂郁、健忘等癥。舌苔白，脈象弦滑。處方：

柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓29桂枝10龍骨30牡蠣30甘草6

七副，水煎服。

藥后未見絲毫變化，又據(jù)驚恐不安之證處以下方：

黃芪25黨參20半夏20遠(yuǎn)志15茯苓20陳皮10枳殼10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6。七副，水煎服。

復(fù)診依然無效。再次詳細(xì)診察病人，驀然發(fā)現(xiàn)病人有“熊貓眼，且雙小腿皮膚粗糙有皮屑”。腹診患者上腹脹滿，另外病人自訴素有便秘，3-5天一次，干燥難解，痛苦莫名。余恍然頓悟，毅然處以下方：

柴胡12白芍60炒枳殼30

當(dāng)歸50川芎10赤芍30炒桃仁10紅花10。七副，水煎服。

復(fù)診：訴睡眠有所改善，大便兩日一次，較為舒暢。前方續(xù)服二十一劑

隨訪睡眠已有6小時，大便尚可。

【“熊貓眼+下肢粗糙有皮屑+便秘”-----瘀血證據(jù)】

按：失眠一病臨床不僅常見更是難治，往往病家失眠而醫(yī)者因為治療乏效也會失眠，非親身經(jīng)歷者難有此深刻體會。該病人余初用柴胡加龍骨牡蠣湯無效，又投十味溫膽湯也無效。細(xì)心全面診察查病人時，發(fā)現(xiàn)病人有“熊貓眼，下肢粗糙，便秘”等瘀血指證，遂投恩師驗方八味活血湯治療，結(jié)果睡眠好轉(zhuǎn)，便秘改善?；钛龇ㄖ委熓吖湃私?jīng)驗頗多，前有清代醫(yī)家王清任，后有民國范文甫，當(dāng)代何紹奇先生也多用之。隨老師抄方，讀老師醫(yī)案，老師對于一些用安神鎮(zhèn)靜藥治療乏效的患者會仔細(xì)尋求有無瘀血指證，然后用八位活血湯治療，此病人因有便秘故方中加重了當(dāng)歸和白芍的劑量，而減去甘草。

失眠案

海某，女，33歲，河間市亨得利公司職工。2009年8月11日初診?；颊咧械壬聿?，因家務(wù)繁雜而致失眠月余，曾服用安定、柏子養(yǎng)心丸等藥而無效，又服中藥歸脾湯也無效果。

刻診：失眠，一夜僅睡兩小時，亂夢紛紜，醒后不易入睡。煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦、咽干。腹診：右肋下滿硬。舌苔薄白，脈沉弦。處方：

1柴胡12黃芩10法半夏10干姜5黨參10大棗5枚；

2肉桂10茯苓20大黃3；

3龍骨30牡蠣30。

五副，水煎服。

二診：睡眠增加三小時，余證亦減，守方再進十副。隨訪痊愈。

【失眠 + 煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦、咽干 + 腹診：右肋下滿硬。舌苔薄白，脈沉弦（柴胡體脈）（亢奮型）-----柴胡加龍骨牡蠣湯】

按：筆者所開處方為《傷寒論》之柴胡加龍骨牡蠣湯，見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語；一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，黃師多用此方用于抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等病。體質(zhì)要求：體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，大多有明顯疲勞感，并伴有睡眠障礙，便秘或腹瀉，或周身肌肉疼痛。按壓肋下有明顯抵抗或疼痛，脈多弦（柴胡體脈）。筆者體會，臨床中失眠一證病程纏綿，癥狀復(fù)雜，或補或清，皆非善法，要注意柴胡加龍骨牡蠣湯證的存在。