北京中醫(yī)藥大學 | 鄭豐杰 

劉景源教授是著名溫病學專家,著有《劉景源溫病學講稿》、《溫病條辨通俗講話》、《溫病經(jīng)典品讀》等專著8部,發(fā)表學術(shù)論文70余篇,從事中醫(yī)教學、臨床、科研工作已四十六年。劉師曾就讀北京中醫(yī)學院(現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學),大學期間,聆聽祝諶予、劉渡舟、王錦之、程士德、周信有、印會河等名師授課,奠定了堅實的中醫(yī)學基礎(chǔ)。1969年畢業(yè)后留校任教,先后講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、方劑學、溫病學和中醫(yī)內(nèi)科學等課程,在教學中旁征博引,深入淺出,深受學生歡迎。劉師博覽群書,學識廣博。臨床上善于抓主癥,辨病機,合方施治而無門戶之見。本論文主要從劉景源教授學術(shù)思想淵源、主要學術(shù)思想以及劉景源老師辨治胸痹心痛的組方用藥規(guī)律三方面研究和總結(jié)其臨床經(jīng)驗。第一部分——劉景源老師的學術(shù)思想淵源首先介紹了劉景源老師的生平經(jīng)歷和主要著述,進而從“師從名家,繼承創(chuàng)新”“精讀經(jīng)典,靈活變通”和“博采眾長,集思廣益”三個方面梳理了其學術(shù)思想淵源和臨床經(jīng)驗形成過程,總結(jié)了其學術(shù)特色。

第二部分——劉景源教授學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)首先總體概述了劉景源教授的學術(shù)思想,進而從溫病學理論和臨證經(jīng)驗總結(jié)兩個方面總結(jié)了其學術(shù)經(jīng)驗和臨床特色。

其一、溫病學學術(shù)思想：從溫熱病和濕熱病兩個方面,分別解讀了劉景源教授的溫病學治學理論和特色,即認為衛(wèi)氣營血辨證的核心是氣血辨證,主張以衛(wèi)氣營血辨證辨治溫熱病,辨治過程重視給邪氣找出路；用三焦辨證辨治濕熱病,擅長應(yīng)用分消走泄法。

其二、辨治臨床常見病、疑難病的經(jīng)驗總結(jié)：

歸納分析了劉景源老師對

胃脘痛、胸痹、功能性便秘、泄瀉、咳喘、失眠、尿路結(jié)石、Ⅱ型糖尿病、高血壓病、乳腺增生、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、痤瘡共12個病種的理論認識和辨證論治經(jīng)驗。

第三部分——基于數(shù)據(jù)挖掘的劉景源教授辨治胸痹心痛的組方用藥規(guī)律研究選擇明確診斷為胸痹心痛、經(jīng)劉景源老師診治、確有療效的門診病案279例,應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)軟件分析系統(tǒng),對醫(yī)案進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘,以總結(jié)劉景源教授治療胸痹心痛的中醫(yī)辨證論治特點和處方用藥規(guī)律。

研究發(fā)現(xiàn)：

(1)頻次分析表明,劉景源教授治療胸痹心痛最常用的19味中藥是炙甘草、桂枝、清半夏、薤白、川芎、黨參、茯苓(或茯神)、生姜、枳實、瓜萎皮(或全瓜萎)、紅花、麥冬、五味子、杏仁、白術(shù)(或炒白術(shù))、陳皮、砂仁、檀香、丹參。以性辛溫,歸脾、肺、胃、心、肝經(jīng)藥物為主。

(2)通過用藥模式和關(guān)鍵藥物分析,總結(jié)出劉師辨治胸痹心痛的關(guān)鍵藥物10味,分別是黨參、炙甘草、桂枝、清半夏、薤白、白術(shù)、枳實、茯苓、川芎、麥冬,與“用藥頻次分析”結(jié)果基本一致。

通過用藥模式分析發(fā)現(xiàn)劉景源老師治療胸痹心痛常通補兼施,通則以桂枝通心陽,清半夏、薤白化痰祛濁,枳實、川芎行氣活血；補則常用黨參、麥冬、白術(shù)、黃芪、炙甘草等健脾益氣,養(yǎng)陰生津。

(3)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn),黨參、麥冬、五味子,瓜蔞皮(或瓜蔞)、薤白、清半夏,瓜蔞皮(或瓜蔞)、桂枝、清半夏,川芎、紅花,四個組合內(nèi)藥物和組合外藥物之間的關(guān)聯(lián)度最高,反映了劉景源老師臨床辨證治療胸痹心痛常用補益心氣、宣通陽氣的治法,體現(xiàn)了其重視胸痹心痛證屬本虛的學術(shù)思想；同時善用瓜蔞(或瓜萎皮)、清半夏,川芎、紅花,豁痰化濁,活血化瘀,反映出劉師注重從痰濁、瘀血角度祛除標實的處方用藥特點。

(4)通過無監(jiān)督熵層次的新方分析,挖掘出28個核心組合(或新處方),其中有化痰祛濁組合如竹茹_薏苡仁_膽南星_藿香,有瀉肺平喘組合葶藶子_澤蘭_豬苓_紫菀_桑白皮_麻黃_地龍,炙甘草_陳皮_紅花_紫菀_桑白皮_地龍；有制酸行氣止痛組合如海螵蛸_吳茱萸_煅瓦楞_大腹皮,海螵蛸_炒白芍_吳茱萸_黃連；有疏肝理氣解郁組合如白芍_杏仁_當歸_柴胡_薄荷_香附；有益氣養(yǎng)陰組合如麥冬_炒白芍_五味子_黨參_紅景天；有滋腎平肝組合如熟地黃_山萸肉_女貞子_龜甲膠,黃芩_川牛膝_益母草_決明子_天麻；有健脾止瀉組合,如炒山藥_蓮子肉_赤石脂_石斛_炒白術(shù)；有清熱利咽組合如桔梗_甘草_白菊花_牛蒡子；有散風止痛組合,如藁本_白芷_天麻_細辛_皂刺等。

(5)證候類型頻次分析表明劉師辨治胸痹心痛常分胸陽痹阻、痰瘀阻絡(luò)、氣陰兩虛、胸陽不振、痰濕停聚等證型,其中以胸陽痹阻、痰瘀阻絡(luò)、氣陰兩虛最為常見。

(6)藥-證-癥網(wǎng)絡(luò)分析表明：患者主要癥狀表現(xiàn)、證候類型與劉師用藥之間存在著明顯的對應(yīng)關(guān)系,如胸悶、心前區(qū)疼痛、氣憋、氣短、脈結(jié)代、苔白厚等→胸陽痹阻證→桂枝、清半夏、薤白、瓜蔞皮、枳實、丹參、紅花、檀香、砂仁、杏仁等密切相關(guān)；

但因中醫(yī)證型常兼雜出現(xiàn),藥物功效也非唯一,故而“藥-證-癥”之間的對應(yīng)關(guān)系,并未呈現(xiàn)出線性關(guān)系,而是復(fù)雜的網(wǎng)狀關(guān)系?；谝陨狭鶄€方面的數(shù)據(jù)結(jié)果,論文從“病名淵源”、“病因病機”和“治法方藥”三個方面進行了分析討論,

總結(jié)挖掘出劉師辨治胸痹心痛的學術(shù)思想和組方用藥規(guī)律：

(1)病證范疇：胸痹包括心痛,其病位在心,與肺、脾(胃)、腎、肝等臟腑相關(guān)。其病癥范疇不僅包括西醫(yī)學冠心病心絞痛,還包括其相關(guān)臟腑病變引起胸痹心痛的其他病癥。(2)病因病機：本虛標實是胸痹心痛的病機。本虛主要為心肺氣虛；標實則以痰飲阻滯、瘀血痹阻、氣機不利最為常見。(3)治則治法：治當通補兼施,補有益心、補肺、健脾、補腎之分,通有滌痰化飲、活血化瘀和行氣解郁之別；且應(yīng)注意補法與通法的關(guān)系,或多補少通,或多通少補,或先補后通,或先通后補,靈活應(yīng)用。(4)組方用藥：

常用生脈散加生黃芪、紅景天補益心肺；常以瓜萎薤白半夏湯、冠心?、蛱柡系嫛㈤勹捉獪蝈羞b散等滌痰化飲、活血化瘀、理氣解郁,共奏通陽宣痹之功。且精于方證相應(yīng),合方應(yīng)用,創(chuàng)制通陽化濁飲未治療胸痹心痛的基本處方,藥有黨參、麥冬、五味子、茯苓(或茯神)、生黃芪、紅景天、桂枝、瓜萎(或瓜蔞皮)、薤白、清半夏、杏仁、橘皮、枳實、川芎、紅花、丹參、檀香、砂仁等組成。

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