更有甚者，我經(jīng)常瞧見一些中醫(yī)，把脈男性，十人九腎虛，一開藥就是六味地黃丸，真是令人啼笑皆非，簡直是把六味地黃丸視為萬金油，無所不能。我真為中醫(yī)被這些人庸俗化而擔心。

 

除了一知半解的人在亂用六味地黃丸（湯），業(yè)內(nèi)人士是否都能用好呢？其實不然。因此，我感覺有必要聊一聊六味地黃丸。

1:從一個案例說起

鄰居的親戚劉某一歲半的兒子某日在家門口玩耍，我見其骨瘦如柴，頭部奇大，呈方形，雙下肢呈“0”形，鼻涕、口涎橫流。就對鄰居說：“你親戚的孩子患有佝僂病，應抓緊治療，否則長大后體形、智力都會受影響?！编従拥挠H戚老年得子，視孩子若掌上明珠，聽不得別人對其半句不好的言論。聞聽我的話后暴跳如雷，怒道：“孩子這樣精明，他竟然這樣咒罵孩子，想讓我到他那兒買藥發(fā)財，沒門兒！”如今孩子已過而立之年，站起來后下肢羅圈，說話時流涎，頭腦簡單，討個老婆都很困難。

 

當時劉某鄰居李某也聽說了這件事，馬上把自己的兒子領到我處，讓我看看怎么處理。原來，李某也是老年得子，他兒子和剛才提到的那個孩子年齡相仿，乒乓球腦袋，羅圈腿，也是這么大了還鼻涕橫流，口涎不斷。我說：“你的孩子也是佝僂病，讓他吃兩年六味地黃丸吧，一天吃一丸就行了，分幾次吃都行。如今孩子除腿有點兒羅圈外，長得五大三粗，精明過人，大學畢業(yè)后已在石莊某軟件開發(fā)公司任經(jīng)理。

 

從這兩個孩子的成長經(jīng)歷我們可以看出，小小的六味地黃丸對佝僂病患兒的成長多么重要，甚至可以成為決定一個患兒一生命運的關鍵。

2:解說

本方由北宋兒科名家錢乙從《金匱要略》之“腎氣丸”中減去桂枝、附子而成。腎氣丸乃仲景為治腎陽不足之證而制，錢氏從該方八味藥中減去溫陽補火的桂附，而余藥及其用量比例仍悉遵原方，所以雖將溫補腎陽之方一變而成滋補腎陰之劑，但補通開合配伍之道仍為仲景之心法，可謂師古而不泥，變化而不離宗、為后世歷代醫(yī)家所稱道。

 

[組成]熟地黃八錢(24g) 山萸肉干山藥各四錢(各 12g) 澤瀉、牡丹皮、白茯冷去皮各三錢(各9g)

 

[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服3丸，空心溫水化下。亦可水煎。

 

腎為先犬之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在諸陰虛證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有“五臟之傷，腎為最重”《醫(yī)碥》卷2)之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足，精虧髓少，骨失所養(yǎng)，則腰膝酸軟無力，牙齒動搖；腦為髓之海、腎陰虧損，髓?？仗帲瑒t頭暈目眩；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，則耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛損，水不制火，相火內(nèi)擾精室，則遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者慮火上炎，則骨蒸潮熱，消渴，盜汗，舌紅少苔，脈沉細數(shù)等。小兒囟門久不閉合，亦為腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。

證治要點：本方是治療腎陰虛證的基本方。臨床以腰膝酸軟，頭舞目眩，口燦咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。

3:配伍意義

本方是為腎陰虧損，兼有虛火內(nèi)擾之證而設，故從滋陰補腎立法，“壯水之主。以制陽光”。方中重用熟地黃，昧甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎,填精益髓。山茱萸酸澀，主入肝經(jīng)，滋補肝腎，秘澀精氣，益肝血以生腎精；山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎”(《景岳倉書》卷49),補后天以充先天。三補藥相協(xié)，不僅滋明益腎之力相得益彰，雨且兼具養(yǎng)肝補脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停,故又以澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清泄相火,并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運以充養(yǎng)后天之本。三泄藥相合，則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約上述滋補之藥的副作用，使補而不滯氣,澀而不戀邪。如此三味補藥與三味瀉藥配伍，且補重于瀉，寓瀉于樸，使得補而不礙邪，瀉而不傷正，共奏平補腎陰之功。本方三補三瀉，以補為主；再進一步說本方肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。所以以熟地黃命名，為“六味地黃丸”。

 

4:加減及主治

本方在臨床上應用極為廣泛，可靈活配伍。

 

本方加知母、黃柏，名知柏地黃丸。主治陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗夢遺，脈有力，用以滋陰降火。

 

本方加枸杞子、菊花，名杞菊地黃丸。主治肝腎陰虛，視物不清及眼睛澀痛，用以滋補肝腎以明目。

 

本方加麥冬、五味子，名麥味地黃丸。主治陰虛喘咳帶血，潮熱盜汗，夢遺滑精者，用以滋陰斂肺止遺。

 

本方加五味子，名都氣丸。主治腎陰虛而氣喘，面赤呃逆，用以納氣平喘。

 

本方加菖蒲、磁石、五味子，名耳聾左慈丸。主治腎虛耳鳴，目眩者，用以滋陰通竅。若腰膝酸痛甚者，加杜仲、牛膝以強壯筋骨；若小便數(shù)而多者，去澤瀉加益智仁，以固精縮泉。

 

本方加當歸、白芍，名歸芍地黃丸。主治由肝腎陰虛血虧所致的相火內(nèi)動、頭眩耳鳴、午后潮熱，或兩脅攻痛、手足心熱等癥，亦可用于婦女的月經(jīng)不調(diào)等。

 

本方加枸杞子、菊花、當歸、白芍、白蒺藜、煅石決明，名明目地黃丸。功能滋腎、養(yǎng)肝、明目。主治肝腎陰虛，視神經(jīng)萎縮，目澀怕光，視物模糊，迎風流淚。

六味地黃丸疾病譜

本方是治療腎陰虛證的基本方，臨床應用廣泛。臨床以腰膝酸軟，頭舞目眩，口燦咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)，為使用指證。現(xiàn)代可廣泛用于治療小兒呼吸道反復感染、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、矽肺、牙周膿腫、復發(fā)性口瘡、五更泄瀉、口干癥、食管上皮細胞重度增生、上消化道出血、輕中度高血壓、室性早搏、慢性腎炎、腎病綜合征、蛋白尿若急性腎炎患者水腫消失，但尿蛋白仍存在、前列腺炎、遺尿癥、男子不育癥

、預防藥物性白細胞減少、增強化療藥效果，減少毒副作用、糖尿病、更年期綜合征、腦出血后遺癥、老年性癡呆、頑固性失眠、提高記憶能力、疲勞綜合征、類風濕性關節(jié)炎、慢性腰腿痛、美容、早衰、老年皮膚瘙癢癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、緩解迪銀片的不良反應、白癜風、脫發(fā)、黃褐斑、瑞爾黑變病、眼病、甲胎蛋白低等疾病……

5:拓展

本方原治小兒“腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色皖白"的“五遲”證候，明代臨床大家薛已又將其使用范圍擴大到成人的腎陰不足證，明確指出本方有“壯水制火”之功，凡“腎經(jīng)陰精不足，陽無所化，虛火妄動,以致前癥(指陰虛火旺，咳嗽咯血)者宜用六味地黃丸補之，使陰旺則陽化”(《明醫(yī)雜著》卷1)；并對本方適應證候的臨床表現(xiàn)作了較為詳盡地描述:“腎虛發(fā)熱作渴，小便淋秘，痰壅失音，咳嗽吐血，頭目眩暈，眼花耳聾，咽喉燥痛，口舌瘡裂，齒不堅固，腰腿萎軟，五臟虧損，自汗盜汗，便血諸血”(《校注婦人良方》卷24)；自此本方逐漸被后世醫(yī)家廣為沿用，成為臨休滋補腎陰的代表方劑，并在該方基礎上隨證加味而街化出許多著名的補腎方劑、用于治療以腎陰虧損為主要病理變化的多種證候，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥昧地黃丸、都氣丸等，足見本方對后世滋補腎陰法的影響之大。

 

《四庫全相錄提要》曾對本方由來及運用作了扼要地概括:“六味丸方,本后漢張機《金匱要略》所載崔氏八味丸，乙以為小兒純陽，尤須益火，除去肉桂、附子二味，以為幼科補劑，明薛己承用其方，遂為直補真陰之圣藥，其斟酌通變、動契精微,亦可以概見矣?！?后世不少醫(yī)家將本方改為湯劑，稱之為“六味地黃湯”(見 《最岳全書》卷53)、“地黃湯”(見《證治寶鑒》卷3)或“六昧湯”(見《醫(yī)學心悔》卷6)等。

6:拓展

對于本方三陰并補的認識

本方主治腎陰不足之證， 其中所用熟地、山榮萸、山藥分別主人腎、肝、脾三經(jīng)，故有“三陰并補”之說。如費伯雄說:“此方非但治肝腎不足，實三陰并治之劑”(《醫(yī)方論》卷1),張秉成亦說:“此方大補肝脾腎三胱”(《成方便讀》卷I)。但應指出本方配伍萸、藥的主要目的并非在于補益肝脾之陰，而是藉臟腑相生的關系以加強滋補腎陰之力。肝主藏血，腎主藏精，精血相生，乙癸網(wǎng)源，肝血足則能下充腎陰，故傅仁宇說:“山茱萸味酸歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏，而斂之性正與之宜也”(《審視瑤函》卷5)。脾為后天之本，氣血生化之源，補后天可以實先天，因而有助腎陰之復，正如龔居中所云:“山藥者，則補牌之要品，以脾氣實則能運化水谷之精微，輸轉(zhuǎn)腎臟而充精氣。故有補土益水之功也”(《紅爐點雪》卷3)?？梢姳痉街赜檬斓攸S為直接滋補腎陰之主，再以山茱萸、山藥間接補益相協(xié)，共成滋補腎陰之劑。由于本方兼補肝牌之陰，亦宜]腎陰不足義兼肝陰或脾陰弓虛證者，但臨床運用本方時應辨清主次，著眼于腎陰不足，故所謂“二陰并補”實乃補腎為主，兼補肝脾。秦伯未說:“六味地黃丸主要是治腎陰虧損引起的瘦弱腰痛等證。雖然書上說冶肝腎不足，也有說三陰并治，并謂自汗盜汗，水泛為痰，遺精便血，喉痛，牙痛....都能治療，畢竟要認清主因、主臟、主證，根據(jù)具體病情而加減。假如認為陰虛證都能通治， 對所有陰虛證都用六昧地黃丸，肯定是療效不高的" (《謙齋醫(yī)學講稿》)。秦氏之論對臨床運用本方頗具指導意義。

7:名家注選

柯琴:“腎虛不能臧精，坎官之火無所附面妄行，下無以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性,制熟味更厚，是精不尼者補之以昧也，用以大滋腎陰，填精，補髓，壯水之生。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽者，天地之道，開闔者，動靜之機。精者，屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者，屬王，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則牙水逆行，故君地黃以護封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補，以培癸水之上源；茯苓淡滲，以導壬水之上源；加以茱萸之酸溫，藉以收少陽之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特此一端耳?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)

 

王子接:“六味者，苦、酸、甘、咸、辛、淡也?！蛾庩枒笳摗啡眨壕蛔阏撸a之以味。五臟之精，皆賴腎氣閉藏，故以地黃名其丸。地黃味苦入腎，固封蟄之本；澤瀉昧咸入膀胱，開氣化之源，二者補少陰、太陽之精也。萸肉昧酸人肝，補罷極之勞，丹皮味辛入膽，清中正之氣，二者補厥陰、少陽之精也。山藥味甘入脾，健消運之機，茯苓味淡入胃，利入出之器，二者補太陰、陽明之精也。足經(jīng)道遠，故制以大。足經(jīng)在下，故治以偶。錢仲陽以腎氣丸裁去桂、附，治小兒純陽之體，始名六味。后世以六味加桂，名七味；再加附子，名八昧，方義昧矣?！?《絳雪園古方選注》卷中)

 

沈金鰲:“腎之蟄藏，必藉土封之力，《內(nèi)經(jīng)》所以謂腎合精，其主脾，不曰克,而反曰主也。羅淡生亦云：水藏土中。此前人補腎用六味，當知其人茯苓、山藥之妙是已。但脾藥甚多，而必用此二昧者，實因補水故補士，水本濕土，又易生濕，故必須此二味能滲土中之濕，則土既無濕淫之患，而水之藏土中者，亦自若其性，而不至濕與濕并，多潰溢之病矣。此六味不用其他脾藥，而必用茯苓、山藥者，其旨更自深微，不可不知也?！?《雜病源流犀燭》卷8

薛己:“此壯水制火之劑。夫人之生，以腎為士。人之病，多由腎虛而致者。此方乃天一生水之劑，無不可用。若腎虛發(fā)熱作渴，小便淋秘，痰壅失暗，咳嗽吐血，頭目眩暈，眼花耳聾，咽喉燥痛，口舌瘡裂，齒不堅固。腰腿萎軟，五臟虧損，自汗盜汗、便血諾血，凡肝經(jīng)不足之癥，尤當用之。蓋水能生木故也；此水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑。又治肝腎精血不足虛熱，不能起床，即八味丸去附子、肉桂?！?《校注婦人良力方》卷24)