六七、風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類(lèi)中，列于此者，以其為上條之對(duì)待也。

杏仁薏苡湯（苦辛溫法）

杏仁（三錢(qián)） 薏苡（三錢(qián)） 桂枝（五分） 生姜（七分） 濃樸（一錢(qián)） 半夏（一錢(qián)五分） 防己（一錢(qián)五分） 白蒺藜（二錢(qián)）

水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

青龍按：風(fēng)寒暑濕，是指外來(lái)邪氣雜亂，達(dá)到四種；表現(xiàn)咳嗽肺病，頭脹風(fēng)；不饑胃?。恢w若廢濕邪入侵經(jīng)絡(luò)。藥用杏仁宣肺祛濕，還能治咳嗽治肺，薏苡仁祛濕也能祛經(jīng)絡(luò)之濕，桂枝通陽(yáng)散寒祛風(fēng)，厚樸半夏生姜針對(duì)腸胃舌苔白；防己祛經(jīng)絡(luò)濕邪加強(qiáng)薏苡仁作用；白蒺藜祛風(fēng)治頭脹加強(qiáng)桂枝作用。

本方源自葉天士，吳鞠通采錄《臨證指南醫(yī)案》：

某（四七） 風(fēng)暑濕渾雜。氣不主宣?？人灶^脹。不饑。右肢若廢。法當(dāng)通陽(yáng)驅(qū)邪。 

杏仁（三錢(qián)） 苡仁（三錢(qián)） 桂枝（五分） 生姜（七分） 濃樸（一錢(qián)） 半夏（一錢(qián)半） 漢防己（一錢(qián)半） 白蒺藜（二錢(qián)）

朱進(jìn)忠醫(yī)案

1：××，男，19歲。兩個(gè)月前突感四肢無(wú)力，3天后四肢活動(dòng)甚感困難，急至某院住院治療，診為多發(fā)性神經(jīng)炎、住院治療兩個(gè)月，非但病情不見(jiàn)改善，并見(jiàn)軀干肌肉明顯消瘦，經(jīng)會(huì)診診斷為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。走路、翻身都甚感困難。邀余診治。急予芪麥湯10劑，藥后癥狀非但不減，反見(jiàn)食納更差。詳審其證：除軀干、上下肢肌肉明顯消瘦外，并見(jiàn)手足厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)緩。綜合脈證乃云：寒濕不化之證耳。

擬杏仁薏苡湯：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克。服約10劑，患者能自己站立，走路，肌肉亦略見(jiàn)豐滿(mǎn)，繼服200多劑，諸癥基本消失。

 原發(fā)性側(cè)索硬化癥，中醫(yī)亦大致包括在痿證之中。

2：曾治患者張××，男，24歲。七、八年來(lái)，腰腿發(fā)冷、困、僵，走路困難，近年來(lái)日漸加重。曾在太原、包頭、呼和浩特等地醫(yī)院診斷為原發(fā)性側(cè)索硬化癥。反復(fù)住院治療無(wú)效，不得已求治于中醫(yī)。審其面色萎黃，神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿冷、僵而困，走路困難，必須在他人攙扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性，腦脊液正常，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)緩。綜合脈證，診為寒濕客于經(jīng)絡(luò)，久病及腎之候，擬先予宣肺除濕通陽(yáng)，杏仁薏苡湯(方見(jiàn)上)，服藥8劑，諸證好轉(zhuǎn)；加木瓜9克、淫羊藿3克以補(bǔ)肝腎，服藥28劑后，走路大見(jiàn)改善，囑其采用正步走的姿勢(shì)行走亦能行動(dòng)自如。前后服藥36劑后，體重增加4千克多，面色萎黃消失，微有紅潤(rùn)之色，舌苔白，脈弦細(xì)尺稍大，食欲睡眠正常。     

3：變通杏仁薏苡仁湯案

   孫××，男，40歲。
      2年多以前的夏天在地中勞動(dòng)時(shí)，突然感到兩下肢發(fā)僵，步行困難，但并沒(méi)有引起注意，但其后日漸感到走路不穩(wěn)，走路時(shí)足尖著地，跌跤，且四肢亦感發(fā)僵。乃至某院檢查治療。診為側(cè)索硬化。先以西藥治療近一年不效，后又配合養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑近7個(gè)月亦無(wú)明顯效果。特別是近4個(gè)月來(lái)，不但四肢僵硬，活動(dòng)困難，而且日漸感到吞咽不利，言語(yǔ)不清，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情緒變化。察其兩下肢不能走路邁步，但能屈伸，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度，兩手十指均不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。因思病起暑濕之季，且脈見(jiàn)濡緩，必為濕熱傷筋所致。乃予宣氣通陽(yáng)除濕。處方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚樸10克，通草10克，五加皮10克。

      某醫(yī)云：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎?《溫病條辨》云：風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。又云：雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。即統(tǒng)而言之此方乃治風(fēng)暑寒濕，雜感混淆之癱，而其何能治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病乃選擇性損害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體束的慢性疾病，也就是說(shuō)其主要損害的部位在脊髓和腦，中醫(yī)均稱(chēng)由腎所主，然先生何不用補(bǔ)腎，而反施宣氣除濕之藥乎?答曰：辨證論治的一個(gè)重要內(nèi)容是標(biāo)本的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題在《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》中有較詳細(xì)的論述。本病究竟何者為本?何者為標(biāo)?標(biāo)本不明，治必大錯(cuò)。若從起病時(shí)的季節(jié)和脈象來(lái)看，應(yīng)為濕邪是主，而其他諸證均是衍化發(fā)展而來(lái)的問(wèn)題，所以仍應(yīng)以宣氣除濕為主要治法。至于為什么采用《溫病條辨》之方，我認(rèn)為還是注意它的實(shí)質(zhì)為好，而不要管它的出處。至于為什么不用補(bǔ)腎之法，我有兩點(diǎn)想法：一不要以西醫(yī)的理論推導(dǎo)中醫(yī)的理論，因?yàn)橹?、西醫(yī)理論是兩種概念不同的理論，如果強(qiáng)拉在一起進(jìn)行討論，常常鑄成大錯(cuò)。二前醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)證明了采用補(bǔ)腎法是行不通的，實(shí)踐是衡量正確、錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)嗎？

      服藥20劑后，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，兩臂、兩腿活動(dòng)較前有力，且偶而在他人的攙扶下能走10步左右，言語(yǔ)也較前稍清楚。舌苔白，脈濡緩。處方：半夏10克，厚樸10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蠶砂10克。

      某醫(yī)云：如此小方微劑，豈能挽此危疾重癥?答曰：君不知少火生氣，壯火食氣之訓(xùn)乎?此病正衰邪實(shí)，祛邪則易傷正，補(bǔ)正則容易留邪，才以小方小劑以除邪，恐其過(guò)用傷正耳。其后，服藥近一年，果愈。

本方運(yùn)用醫(yī)家不多這里選擇朱進(jìn)忠先生三例醫(yī)案以作示范。另外查梁惠光醫(yī)刊資料有杏仁薏苡仁湯發(fā)揮。云《溫病條辨中焦篇》六七條載云:“風(fēng)、暑、寒、濕雜感混淆、氣不主宣、咳嗽頭脹、不饑舌白、肢體若廢,杏仁薏苡湯主之?！惫P者遵循吳師旨意,用于臨床治療痿躄、疑肩癥、關(guān)節(jié)疼痛等,投之每獲良效。

【凝肩癥（肩周炎）】張××，女，47歲。1988年1月12日診。病者右肩和肩胛疼痛連及肘尖、上舉更甚，歷時(shí)半載有余，經(jīng)中西藥物、針灸、按摩等法施治罔效?，F(xiàn)手不能持物，夜間痛甚。診查：肩關(guān)節(jié)按無(wú)痛點(diǎn)，活動(dòng)受限、舉抬痛甚，饑不欲食，口和不渴，大小便正常，舌質(zhì)較紅，苔白厚膩，脈濡而數(shù)。辨證為雜氣感傷，關(guān)節(jié)不利。

治法：宣氣通痹，活絡(luò)止痛。

處方：薏苡仁、鮮桑枝各30克，桂枝5克，厚樸、海桐皮、川芎、羌活、杏仁、姜黃、半夏各10克，白蒺藜20克，木防己15克。煎服3劑后，手肘疼痛消失，手可舉至肩平。仍以原方加減，服藥方15劑后，抬舉過(guò)頭亦無(wú)痛感。半年后攜媳前來(lái)治病，問(wèn)其原病，從未再犯。

《四川中醫(yī)》 1991年06期