在臨床中，很多人似乎都認(rèn)為：中老年人只要膝蓋疼，而且拍片子發(fā)現(xiàn)確實(shí)有半月板損傷，這問(wèn)題就很?chē)?yán)重，是需要手術(shù)的。很多醫(yī)生甚至都這么認(rèn)為。#辟謠# 然而，并不是這樣的！

實(shí)際上，中老年人大多數(shù)的半月板損傷，都只是常規(guī)關(guān)節(jié)老化退變的一部分，它只是其中的一個(gè)“果”，而不是“因”，更不是“罪魁禍?zhǔn)住?。今天咱們就?lái)聊一聊這個(gè)話題。#真相來(lái)了#

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下面這個(gè)場(chǎng)景，在我平時(shí)的門(mén)急診中就經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)：

外地來(lái)的中老年患者，拿著家鄉(xiāng)拍的一沓片子，進(jìn)門(mén)就告訴我說(shuō)：“大夫，我這半月板壞了，您看這能不能給修補(bǔ)上？我這不想換關(guān)節(jié)啊”。

我把片子先放一邊沒(méi)看，問(wèn)患者：您到底有什么不舒服么？膝蓋疼么？受過(guò)傷么？

患者說(shuō)，沒(méi)受過(guò)傷，但是這倆膝蓋疼。

我又追問(wèn)：那疼痛你覺(jué)得嚴(yán)重么？影響活動(dòng)工作么？

患者回答：也不是特別疼，也不影響啥，就是膝蓋總時(shí)不時(shí)的有點(diǎn)疼，尤其一到陰天下雨就是不舒服。主要是去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科看了，醫(yī)生讓拍了核磁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是半月板損傷。我們那的大夫說(shuō)可能要手術(shù)，但也沒(méi)說(shuō)太清楚。我有點(diǎn)不放心，專(zhuān)門(mén)來(lái)北京看看到底要不要手術(shù)。

我掏出片子看，磁共振確實(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)膝蓋半月板有損傷，但只是中老年人半月板常規(guī)的退變性損傷。我又給患者檢查了兩邊的膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)這確實(shí)只是個(gè)常規(guī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，片子上顯示的半月板損傷，是幾乎可以忽略不計(jì)的，至少不需要單純因?yàn)檫@個(gè)東西來(lái)做手術(shù)。

是的，如今社會(huì)進(jìn)步了，醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，臨床檢查的手段多了，就連縣醫(yī)院都是常規(guī)標(biāo)配磁共振了，但隨之而來(lái)也就出現(xiàn)了一些問(wèn)題。那就是：

片子上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，往往并不是“真兇”，很多都其實(shí)是“良民”。

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讓我們先來(lái)看一個(gè)特別有趣，且非常有意義的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。

其實(shí)，醫(yī)生們也一直也在努力搞明白，磁共振上發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，到底是不是“真—半月板損傷”。而2003年，美國(guó)影像學(xué)雜志（AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY）就發(fā)表了這么一篇有意思的文章[1]，如下圖。

在這項(xiàng)研究中，美國(guó)的醫(yī)生們找來(lái)100名實(shí)驗(yàn)受試者，其中最小的18歲，最大的73歲。而這100個(gè)人可不是隨便找的，他們都有著共同的特點(diǎn)：“一側(cè)膝蓋明顯的疼痛，另一側(cè)膝蓋從來(lái)一點(diǎn)不舒服都沒(méi)有”。而后給這100人拍兩邊膝蓋的磁共振片子。

按理你想，這100人，不管疼的那條腿有沒(méi)有半月板損傷，至少從來(lái)不疼的那條腿不應(yīng)該有半月板損傷吧？

結(jié)果非常有意思：

對(duì)于明顯疼痛的那條腿，100個(gè)人中，有57個(gè)發(fā)現(xiàn)有半月板撕裂；而對(duì)于從來(lái)不疼的那條腿，100個(gè)人中，居然有36個(gè)人的磁共振也發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似的半月板撕裂。

難道要為這條沒(méi)有任何不舒服，卻發(fā)現(xiàn)有半月板損傷的膝關(guān)節(jié)做手術(shù)么？這可是一條從來(lái)沒(méi)有任何不舒服的腿啊......肯定不用啊，這些甚至都不需要做特殊處置。咱們?cè)儆?6除以57，這比例已經(jīng)超過(guò)50%了。

所以，合格的骨科醫(yī)生，都是必須綜合考慮患者不舒服的癥狀、親自檢查身體發(fā)現(xiàn)的異常，以及磁共振片子，這三者的異常只有全部符合對(duì)應(yīng)上了，才能確定是不是真的有半月板損傷。

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那膝蓋為什么會(huì)疼？難道不是半月板損傷引起的么？

大概率不是！

對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)用的久了，自然而然就會(huì)出現(xiàn)各種磨損（尤其是軟骨）和炎癥反應(yīng)。我們將這種不是因?yàn)槭軅膊皇且驗(yàn)楦腥?，而是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用保養(yǎng)不到的老化樣改變，稱(chēng)之為“關(guān)節(jié)退變”，而將這個(gè)病稱(chēng)之為“骨性關(guān)節(jié)炎”。

是的，對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的半月板損傷，只是關(guān)節(jié)磨損老化所表現(xiàn)出的“冰山一角”，它是其中的一個(gè)“果”，而不是膝關(guān)節(jié)疼痛的“因”，更不是“罪魁禍?zhǔn)住?。我們真正需要保養(yǎng)、糾正和治療的是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”本身，而不是“半月板磨損”。

對(duì)于比較早期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們就是休息、口服外用藥物、物理治療和康復(fù)鍛煉等保守治療。對(duì)于保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，我們很可能就需要手術(shù)置換膝關(guān)節(jié)了，而不是去像年輕人那樣做手術(shù)修復(fù)已經(jīng)“老化磨損”的半月板。

參考文獻(xiàn)

1. Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.