帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中老年常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，“僵硬、抖動(dòng)、遲緩”嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病程長(zhǎng)、致殘率高給患者家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群帕金森病的患病率高達(dá)為1.7%。隨著人口老齡化的加劇，PD的治療和看護(hù)是非常嚴(yán)峻的社會(huì)問題。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫了《帕金森病基層診療指南（2019年）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）以進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)PD的診治。

什么樣的人群易患PD？

PD的病因迄今尚未完全明確，目前認(rèn)為本病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。高齡與發(fā)病明顯相關(guān)，40歲以前發(fā)病少見，毒物接觸史，特別是農(nóng)業(yè)毒物或者吡啶類衍生物1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）結(jié)構(gòu)類似的工業(yè)毒物可能是誘導(dǎo)發(fā)病的原因。遺傳因素可使患病易感性增加，但只有在環(huán)境因素及年齡老化的共同作用下，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

如何早期診斷PD？

PD的診斷主要依靠詳盡的病史、完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，輔以治療初期患者對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)綜合判斷。指南強(qiáng)調(diào)，詳盡的病史對(duì)診斷尤為重要，PD的臨床表現(xiàn)包括特征性的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時(shí)，就要考慮該患者可能為PD診斷，及時(shí)給予評(píng)估。

如何判斷患者PD嚴(yán)重程度？

目前臨床上PD嚴(yán)重程度評(píng)估方法較多，其中量表評(píng)估是最為常見的方法，以修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)和UPDRS（帕金森氏病綜合評(píng)分量表）最為常用。根據(jù)分級(jí)及量表評(píng)分確定疾病的嚴(yán)重程度，從而及時(shí)調(diào)整藥物及注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。

圖1：修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)

圖2：UPDRS評(píng)分

類似的癥狀，為什么有的患者不是PD？

診斷PD，必須排除其他可以引起類似PD臨床表現(xiàn)的疾病，主要為帕金森綜合征，帕金森疊加綜合征以及各種原因引起的震顫。

圖3：帕金森病與特發(fā)性震顫的鑒別要點(diǎn)

診斷PD后，如何治療？

為什么藥物服用一段時(shí)間，效果不好了？

對(duì)于中晚期PD患者，可能有藥物不良反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，另一方面要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥），處理原則主要是調(diào)整藥物種類、劑量及服藥次數(shù)，效果不佳者可以考慮手術(shù)治療如腦深部電刺激術(shù)（DBS）。

▎癥狀波動(dòng)的治療：癥狀波動(dòng)主要包括劑末惡化、“開--關(guān)”現(xiàn)象。處理原則見下圖。

圖6：癥狀波動(dòng)處理原則

▎異動(dòng)癥的治療：異動(dòng)癥又稱為運(yùn)動(dòng)障礙、包括劑峰異動(dòng)癥、雙相異動(dòng)癥和肌張力障礙。處理原則見下圖。

圖7：異動(dòng)癥處理原則

PD患者的全程管理

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