第六節(jié) 楊維杰刺血經(jīng)驗對刺血手法之新構(gòu)

一、 刺血及三棱針概說

刺血是中國醫(yī)學精彩的內(nèi)容之一，是中醫(yī)的一種獨特針刺治療方法。在我國已有數(shù)千年的歷史,應(yīng)用極為廣泛，且療效顯著?！按萄?，俗稱“放血”，又稱“刺絡(luò)”，或稱“點刺”，就是用鋒利的器械，一般指三棱針而言，在患者體表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期達到治病目的。
三棱針是專用于點刺放血的針具，大多以不銹鋼制成，系取法于古代鋒針，
它的長度約二寸，針柄作圓柱形,針身呈三角形,針尖鋒銳(圖31)。

四十年前余從董師學習針灸，常見其應(yīng)用刺血治療。數(shù)年大病往往霍然而愈，劇烈疼痛亦可止于頃刻，其效果常令人不可思議。嘗嘆此種針法之神奇。余臨床四十余年，以此治愈重病、頑病甚多，益覺刺血療效之實際及可貴。唯老師的《董氏針灸正經(jīng)奇穴學》原書原文并沒有刺血針法的記載，跟隨老師多年，亦只見老師應(yīng)用點刺針法(詳見后述),不見老師應(yīng)用其他刺法。在以后的四十年，我個人根據(jù)經(jīng)驗研創(chuàng)出其他刺法。在穴位應(yīng)用方面,董師刺血用穴之范圍不受古書所限，除一般醫(yī)師常用的膝腘、肘窩、耳背等部位，董師善用愛用并有發(fā)明外，至于前臂、小腿、腳踝腳背、肩峰等幾乎無處不能放血，尤其是腰背部位,董師更是以之靈活運用治療全身病變。我個人再加以發(fā)展，治病種類益廣,療效益高。

二、三棱針的適應(yīng)范圍

早在《內(nèi)經(jīng)》中即有不少刺血的記載，在當時即已對許多疾病，如發(fā)熱性疾病瘧疾、外科瘡瘍、跌打損傷濕痹痛、腰腿痛、水腫、癲狂病、心臟病、胃病、肺病、肝膽病、五官病等用刺血治療。一般而言，最適用于實熱證，刺血可達到瀉實瀉熱的作用。目前對急性扁桃體炎、急性結(jié)膜炎、急性扭傷中風昏迷、中暑、小兒急驚風等病，以放血法治療為臨床常用有效治法。

對于一-些虛中夾實之證，甚至少數(shù)虛證亦可用刺血治療。三棱針廣泛用于臨床各科,對于一些頑固性的疼痛及疑難痼疾，三棱針的療效常比毫針要好。甚至對于--些癌癥病患，經(jīng)刺血后可減輕痛苦，延長生命。

三、維杰常用的三棱針刺法
刺血療法,古代稱為“絡(luò)刺”，在《內(nèi)經(jīng)》中還有贊刺、豹文刺等刺法。如《靈樞.官針):“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”,“贊刺者，直人直出，數(shù)發(fā)針而淺之出血，是謂治癰腫也”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血....這里說的絡(luò)刺是用三棱針刺絡(luò)脈(皮下淺部的小靜脈)以瀉其瘀血的一種方法。贊刺是在患處很快而淺地刺幾針，進針和出針的動作都較快，是消散癰腫的一種針法。豹文刺是一一種多針出血法，在患處左右前后部位上多處刺人血絡(luò),消散經(jīng)絡(luò)中的瘀血，目前治療丹毒類的疾病，就用這種刺法。對于刺血的實際方法，余常用者一般可分為下列幾種:

(一)點刺

屬于快速刺法,用針可稍粗些，由于針體較大，雖進針淺，但進氣量夠(針孔略大),很易出血。適用于四肢如委中、尺澤等及背部輸穴。進針時對準血管快速直刺。背部看不見血管,也可用此法(有些出針即見血但有些則需略加擠捏或拔罐輔助出血)。刺手上井穴可用較細之三棱針.或測糖尿病之采血片亦可。，

(二)鉆刺

屬慢速刺法，傾斜角度略似毫針之斜刺或橫刺，以15°~ 30°之間的角度進針,緩緩刺人淺靜脈血管中，適用于四肢頭面。因目前用針較細,必須刺人一定深度，出針后始易出血。此法最適宜頭部太陽穴出血。太陽穴由于肌肉較淺，后面是額骨，用此法最妥。

(三)散刺

或稱圍刺，即用三棱針在散在的多點刺激皮膚,以輕微見血為度，也可用梅花針代替，常用于治療皮膚病、丹毒、疔瘡、皮膚麻木、脫發(fā)、神經(jīng)性皮炎等。

(四)挑刺

在施術(shù)部位或反應(yīng)點處,用三棱針挑破淺層皮膚，然后再向深層挑斷組織纖維。多用于痔瘡、眼疾、羊毛痧等。

(五)挫刺

施術(shù)時三棱針與刺血部位接近平行,除用三棱針尖刺出血外，三棱針的三個

棱面也像銼刀一樣，同時挫破皮膚，出血量會較單以針尖出血為佳，最常用于治療口歪眼斜之口腔刺血。

上述幾種刺法，前兩者主要針對外浮較大之青筋(靜脈)刺血，是目前三棱針最常用的刺法。

附注:近年來刺血針的變化很大，有人用大的注射針頭，有人用紋身的斜孔針,也有人用糖尿病的采血片，都有- - 定效果。

四、三棱針的經(jīng)驗操作

余個人臨床四十余年，以刺血治愈重病、頑病甚多，這里談?wù)剛€人的手法經(jīng)驗。

(一)刺血前的充血

刺血時對準青筋刺上去就會出血，但有些地方如背部、腰部等處不一定會有青筋，可以在刺血的部位用大拇指稍微按壓，先使其充血以后再刺血。在委中或尺澤刺血，也可以用大拇指按壓的方式，這樣也可以減輕刺血的疼痛。如果是在太陽穴刺血，有時此處青筋不太明顯，這時可以把衣領(lǐng)扭緊，讓它充血，充血后再刺血就比較容易出血，出血量就會大一些。 如果是在井穴少商、商陽這些穴位刺血,最好也是先讓它充血后再刺血，假如不這樣做而直接在這些穴位上刺血擠血，出血量就會有限(少-些)。 因此，若能壓緊大指或者是食指的指根(刺其他井穴，就按壓該指指根)，先讓指頭充血，然后再在少商、商陽點刺，就自然會流出血來，而且血的流量比較多，也可以減少疼痛至最低點?？傊?不論在背后或其他各處刺血，在點刺之前，均宜在將刺部位，先行壓按一下，然后施針,疼痛較少，又易出血。

一般來說,沒有青筋也是可以照樣點刺出血,基本上青筋不明顯的人出血量是不多的。在口腔內(nèi)刺血不需要找青筋，也是這樣刺血，大概流個七八滴的程度就可以了,把嘴巴張開，在口腔兩側(cè)黏膜放血，放血位置相當于上下嘴唇閉合的地方,約在口唇內(nèi)側(cè)中央的里面刺血。顏面神經(jīng)麻痹一般 是在病變一側(cè)的 里面刺血。

(二)刺血的持針

怎樣刺血呢?進針(即刺針)時,用右手拇指、食指和中指持針，初學者為了避免針刺得太深，可以在針刺前用中指抵住針頭(針尖)精后控制進針的深度，避免針刺太深。針體與血管呈一定角度， 如此則血液較易流出，亦不致刺透血管壁，發(fā)生血腫。待熟練后，較能掌控力道，可將持針的手指略移后，更易使力。正確地刺準青筋就會流不少血，如果不出血就會感到疼痛,出了血反面不會覺得痛。如果不出血，就在旁邊的青筋再刺一-次 ,這樣血就會流出來了。這種情況就像以前打牛奶罐頭，在牛奶罐的一邊打一 個洞，牛奶沒出來，再在另一邊打一個洞，就能倒出牛奶。刺血也是這樣，跟空氣的原理很相近。

出血多少與針孔空氣的進出有一-定關(guān)系，針刺如果太淺，空氣的進出太少，那么血也就流不多，由于三棱針刺破血管的面積比一般毫針 大很多、所以稍微一刺，血就會流出很多。針刺一分的程度， 血就可以流出很多。若技術(shù)把握不當，就不能夠很好的施術(shù)，而且還會留下傷口。

五、三棱針施針準備事項

放血時要注意做好下面幾點準備:

1.首先要做好消毒工作

消毒當然是最重要的事前工作，也要注意傷口的感染，有些地方消毒不便，例如口腔，則可在瀉血時先準備一杯食鹽水， 讓患者瀉血之后漱口，一方面是消毒,避免感染,另一方面則是還能給予一點 刺激，幫助恢復。

2.一般準備工作

病人如果是站著放血，要在他的腳下鋪些紙張。如果是趴著放血，也可以用塑料墊布或紙張鋪在要放血部位的底下。譬如在委中放血，就鋪些紙張在病患的膝蓋下面。如果是在太陽穴放血就要準備-一個小桶 ，讓血滴在桶里面，不能濺出。這些準備工作都要做好了以后,才進行放血。

3.要注意天氣的好壞

天氣的好壞對于刺血也是很重要的，晴天病人流的血比較多，效果就好;夏天也較易出血，如果是陰天，血管收縮效果就比較差，出血量可能會少一點。除了急性病以外,對于慢性病痛的患者,最好選擇天氣好的時候來放血。

4.針的粗細鋒利

使用比較粗的三棱針雖然看起來可怕，但是效果比較好。此外,針刺技術(shù)更
是非常重要。針刺前除對穴位進行消毒外,過去針具使用前需用高壓蒸氣消毒，現(xiàn)代用的幾乎都是一次性的三棱針，常有一些缺點，就是針尖不夠尖銳，針的三刃也很粗糙。因此先選擇好較為銳利的針極為重要。由于刺血只使用針的尖端部位，因此只要針尖刺人的深度即可，如果三棱針的針尖很尖銳，旁邊三刃也很鋒利，那么只要輕輕地在皮膚上點刺一下就會出血了。假如三棱針的針尖不夠鋒銳，三刃也不夠鋒利，刺到皮膚可能只有傷口而沒有出血，因此在刺血前要檢查一下針尖及三刃。最好是事前就要購買材質(zhì)較好的三棱針，就不會有這些問題。

5.剌血時間

刺血如果能掌握時間，出血量會比較多，效果會更好。譬如說太陽穴刺血，在天氣好的午前11時效果最好，尤其是接近中午的時候，陽氣在上，青筋比較容易顯現(xiàn),像多年偏頭痛的患者常常都是青筋很明顯的。如果在太陽穴的青筋上刺血,出血量大概可以有四五十滴的程度。太陽穴刺血可以治療很多疾病，尤其是臉面脖子這一一帶的病,像偏頭痛三叉神經(jīng)痛,甚至于氣喘都是非常好的。刺血大概要刺入-一分的程度，流血流到相當?shù)牡螖?shù)以后，一般都會自然停止,因此血不會流得非常多。瀉血時只要對準青筋刺進去就可以了，一般臉色紅潤的人青筋比較不容易看到,不容易出現(xiàn)。這時就要讓他抓緊衣領(lǐng)，使脖子圍緊,這樣太陽穴容易充血，然后再放血，如果血出的還是不夠多，就只好擠血，擠血的出血量是有限的，所以最好讓他充久、充多一點再刺， 就會流較多血。- -般來講,青筋多的人刺血狀況比較容易，只要輕輕點刺一-下就會流很多血，而不需要擠血。甚至于還會噴出來，效果當然好。

以上從時間講到-些有關(guān)太陽穴刺血的原則與方法。其他如腰痛、脊椎長骨刺的人要刺血，則是在下午最好，這樣可以配合流注的時間，刺血完畢再加針灸效果就會更好。我們知道十二經(jīng)有- -定的流注時間,任、督兩脈也有一-定流注的時間，十二經(jīng)在未時流注到小腸經(jīng)手太陽，申時流注到足太陽膀胱經(jīng),手、足太陽基本上是走人身后面的，所以對坐骨神經(jīng)痛、痔瘡的患者在此時放血可以說是最為有效。太陽穴在上午放血;坐骨神經(jīng)痛、痔瘡在午后放血;至于少商等井穴，則跟時間沒有什么關(guān)系，因為這些地方?jīng)]有青筋，而且急救也常用這些穴，所以隨時能放血。

治療腰背痛,在委中刺血最好，但如果委中實在是找不到青筋的話，可以在

照、背部帶制血。 小腿都疼痛如果我不到青筋，也可以在腰背你帶制值。在腰背部朝血，不論上午或下午在時間上就沒有強烈的要求限制，且然這樣期血不如在青筋上刺血來得多，但刺血后也可以用擠血的方式把血擠出來，或者用拔罐來幫忙出血。

六、三棱針施針注意事項

1.出血量

三棱針刺血的出血量,以多少為宜，應(yīng)據(jù)病情及體質(zhì)而定。一般體質(zhì)強 新病較重、血熱、血實的患者，如跌打損傷丹毒、精神分裂癥等，出血量可多一些，反之則少-一點。

刺血流出的血，多為紫黯色的瘀血,是一種病理產(chǎn)物,可說是 種病邪， 所謂“ 宛陳則除之”(見《內(nèi)經(jīng)》) ,將其放掉即是一 種驅(qū)邪外出的方法， 能達到祛瘀生新、治病除疾的作用，適量出血，少則幾毫升，多則二三十毫升，能使新陳代謝更加旺盛，對身體有益無損。

古人出血量常“盈斗盈升”，斗為古代盛酒之器，可見其量之大?！秲?nèi)經(jīng)》涉及刺血的篇章達一-半以上，清代徐大椿在《醫(yī)學源流論》中說:“古人刺法取血甚多,如頭痛腰痛大瀉其血，今人偶爾出血，惶恐失措，病何由除?！薄?br>
現(xiàn)代人懼怕出血，倒也不必追求量大，但對于-些痼疾雜病,當刺血(祛瘀)而不敢刺血，以致病癥拖延不愈或延誤病情，反而有失醫(yī)師之道了。

針刺出血后，使其自然出血、止血。如欲止血，可用棉花按住穴孔，一般很快即可止血，如刺血部位系尺澤(肘彎)或委中(腿彎)部位，可將肘臂或腿膝打彎，再用棉花按住孔穴即可止血。

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2.治療間隔

刺血治療，兩次間隔時間應(yīng)根據(jù)不同病情，及患者的體質(zhì)狀況而定。-般來說，急癥、實證間隔時間較短，如急性炎癥、感冒等，可兩三天或三五天即刺血一次;慢性病間隔時間相對可長些，如風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、胃病、鼻炎、粉刺、中風后遺癥、癲癇等可間隔兩周刺血- -次。

多數(shù)疾病于第一、二次治療時,間隔時間較短,之后病情好轉(zhuǎn)，可適當延長治療間隔時間。多數(shù)病患經(jīng)刺血治療-二次后即有明顯效果，也有少數(shù)病人需刺
血治療四五次始見效果，不要因為剛開始效果不明顯就輕易放棄，要繼續(xù)治療。

3.治療禁忌

刺血也同毫針一樣有一些禁忌，下面這些人不宜刺血:

(1)血友病患者不宜刺血。因血小板不足，凝血機制障礙，針刺后出血難止，因此不宜刺血。

(2)孕婦不宜刺血。因刺血針感較強，激烈刺激有可能導致流產(chǎn)。

(3)新產(chǎn)婦不宜刺血。因在生產(chǎn)過程中失血較多，體質(zhì)略虛，應(yīng)待滿月體質(zhì)恢復，始進行刺血。

(4)經(jīng)期婦女不宜刺血。因經(jīng)期流失部分血液，不宜再出血，總出血量過多，易導致或加重疲乏。

(5)大出血者不宜刺血。理同經(jīng)期出血，失血者不宜再出血。

(6)嚴重靜脈曲張者不宜出血。此類病患針刺極易出血，若刺血有可能出血量過大，只宜在小靜脈刺血治療,并應(yīng)淺刺，控制出血量。

(7)酒醉后不宜刺血。酒醉者,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)之興奮和抑制功能紊亂，精神不穩(wěn)，且血行較速，不宜再出血。

(8)此外，空腹過饑及過于疲倦者均不宜刺血，有可能造成暈針。此外太餓時可能血液濃度增加會影響瀉血的量。不要在距離吃飯已經(jīng)很久才放血，肚子

時可能血液濃度增加會影響瀉血的量。不要在距離吃飯已經(jīng)很久才放血，肚子太餓也容易暈針。

除某些人不宜刺血外,某些部位也不宜刺血，前胸后背只宜淺刺出血，或捏起肉再刺，比較安全。動脈不宜刺血，刺血主要以靜脈為主，若刺動脈，出血會呈噴射狀外涌，出血多易致危險。刺血前宜用食指指腹在準備刺血的穴位上捫按，若感覺動脈跳動，務(wù)宜避開，若不慎刺中動脈,醫(yī)師一定要鎮(zhèn)定 ,不要緊張，速以消毒棉球，按壓針孔。

刺血也會遇到暈針，主要原因不外乎患者過于緊張，或空腹饑餓，或勞累疲倦。必須將這些狀況排除，始能予以刺血。若有暈針情況發(fā)生，可如同處理毫針暈針-樣，立刻停針，并使患者平臥(躺著趴著刺血較不易暈針，站著刺血較易暈針)，給飲溫開水,并休息一會兒， 即可恢復正常。又，刺血完畢也不宜立刻活動，稍為休息一會始宜離開，以免遲延性暈針。