中醫(yī)“興奮劑”——八味回陽飲

1.組成：

炙麻黃15—30g、制附子9—30g、炙甘草15—30g【麻黃附子甘草湯】

升 麻15—30g、紅 參6g 、淫羊藿30g

仙鶴草90g 、牛蒡子9g

2.主治：

陽虛，esp.慢性疲勞綜合征（“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，“但欲寐”——困頓、欲睡、多睡、嗜睡或睡不著）

3.分析：

（1）藥物分析：

·麻黃：藥物含有麻黃堿、偽麻黃堿等興奮性物質(zhì)，具有擬腎上腺素作用；

·甘草：具有外源性的類皮質(zhì)激素作用，亦可起興奮效應(yīng)；

·附子：內(nèi)源性地刺激激素分泌，類似于西地蘭；

·升麻：小劑量升舉陽氣，大劑量可清熱解毒；

·紅參：補(bǔ)氣，具有適應(yīng)原樣作用，能有效改善缺氧、疲勞癥狀；

·淫羊藿（仙靈脾）：具有促雄性激素作用，雄性激素具有蛋白同化作用（通過拮抗糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)的分解作用，同時(shí)刺激蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)）；

·仙鶴草：又稱脫力草，具有很好的緩解疲勞作用；同時(shí)還具有收斂，斂陰斂汗作用，在此方中大劑量運(yùn)用可拮抗升麻、麻黃的升散之弊；

·牛蒡子：又稱大力子，同樣具有很好的緩解疲勞作用，特別適用于陰虛人群，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中用到此法，本方偏于溫燥，加之為少陰病，本就會(huì)出現(xiàn)咽干、口渴等癥狀，牛蒡子用在此可減輕溫燥的副作用。

（2）其他分析：

·關(guān)于疲乏的原因：

虛：少陰病——但欲寐

太陰病——中氣下陷

實(shí)：少陽病——肝氣郁閉

·少陰疲乏VS太陰疲乏：

少陰疲乏——面色青灰、瞳孔縮小、睡覺不能緩解

太陰疲乏——頭重不舉、多臥少起、睡覺可緩解

【少陰疲乏往往兼見太陰之證，但輕重不同，原因在于“三陰遞進(jìn)”——太陰～少陰～厥陰】

·升麻、紅參、甘草在此方的配伍就是取“補(bǔ)中益氣湯”之意，意在少陰病者，兼見太陰，而兼治太陰，培土蓋火。

·此少陰病不用腎氣丸加減而用麻黃附子甘草湯加味的原因在于：疲乏尤其是慢性疲勞，重點(diǎn)首先要解決的就是其興奮性的問題，提高其興奮性當(dāng)為第一要義，腎氣丸若用于此補(bǔ)虛，可，但見效較慢。但麻黃附子甘草湯類屬于“興奮劑”之列，不可久用，久用恐其拔腎之根。麻黃附子甘草湯中使用附子是取其瞬時(shí)效應(yīng)，而在腎氣丸中附子是促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌，取其緩慢性作用，雖緩慢，但可持久運(yùn)用。

·關(guān)于強(qiáng)心：溫陽可強(qiáng)心，養(yǎng)陰同樣也可強(qiáng)心。例如生脈飲就具有強(qiáng)心作用，但其作用并非最好，在此基礎(chǔ)上合用參附湯，加黃芪、肉桂之類，療效會(huì)顯著增強(qiáng)，根源于陰陽互根。

·藥物加減：①兼見腰酸，可加用熟地；②此方基礎(chǔ)還可加入麥冬、五味子，與紅參構(gòu)成生脈散，陰陽并濟(jì)，陰中求陽，同時(shí)五味子也具有緩解疲勞之功用。生脈散氣虛不夾實(shí)者均可用，不一定非要陰虛指征，往往氣虛加入生脈散者，療效更佳。

·休克晚期搶救的“三板斧”——腎上腺素、皮質(zhì)激素、西地蘭。麻黃附子甘草湯就相當(dāng)于是一個(gè)腎上腺素加上一個(gè)皮質(zhì)激素加上一個(gè)西地蘭。若覺覺得甘草的作用不夠強(qiáng)，還可以加干姜。干姜可以促進(jìn)甲狀腺素的分泌，提高基礎(chǔ)代謝，改善陽虛，進(jìn)一步加溫的藥都可以。若擔(dān)心用溫藥的時(shí)候上火,出現(xiàn)咽干口燥咽喉疼（雷火未復(fù)，龍火升騰），可加黃芩轉(zhuǎn)出少陽。麻黃附子甘草湯，還治療但欲寐，精神困乏，沒有力氣，困頓，此種情況加黃芪。補(bǔ)中益氣湯運(yùn)用不見效時(shí)，可加麻黃,。就是麻黃附子甘草湯加黃芪。甘草配黃芪,就是補(bǔ)中益氣湯。

·氣虛除大熱來自于黃芪建中湯?！督饏T要略》中黃芪建中湯，氣虛除大熱靠的就是黃芪和甘草。甘草除大熱，來自于甘草干姜湯，土能蓋火?！皞}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。”條文顯示是有熱的，甘草干姜湯就是土來蓋火，能除大熱。所以黃芪建中湯靠的黃芪和甘草兩個(gè)。黃芪建中湯主治消瘦，面色薄，形體酸削不能行，有形質(zhì)損傷；補(bǔ)中益氣湯主治伴有消化道癥狀等，以氣化功能異常為主。無論是氣虛導(dǎo)致的形質(zhì)損傷，還是氣化異常,氣虛生大熱都是靠的黃芪配甘草。黃芪配甘草已經(jīng)具備補(bǔ)中益氣湯合黃芪建中湯的架子。

·麻黃附子甘草湯有一不足之處——溫而不補(bǔ)，故在此方中加入淫羊藿以彌補(bǔ)其“補(bǔ)”的方面的不足，取“金匱腎氣丸”之意。

·補(bǔ)中益氣湯使用注意：補(bǔ)中益氣湯可用于緩解疲勞，但在使用過程中，若患者有腎陽虛，長(zhǎng)期使用此方，便會(huì)顯現(xiàn)“拔腎”的弊端。方中的淫羊藿用于此同樣也意在拮抗補(bǔ)中益氣湯之拔腎作用。服補(bǔ)中益氣湯后不可能使中氣馬上就充足，它主要是激活或動(dòng)員機(jī)體的腎氣來補(bǔ)中氣，這才是“補(bǔ)中益氣”的實(shí)質(zhì)，詳細(xì)可參閱《門純德中醫(yī)臨證要錄》。臨床中常常脾腎同病，便可用補(bǔ)中封髓湯。

·要想發(fā)揮附子的即時(shí)效應(yīng)，可以加用人參，人參具有強(qiáng)心的作用，陽氣者，陽不離氣，氣不離陽，補(bǔ)氣中加入溫陽，溫陽中加入補(bǔ)氣。附子加人參可快速實(shí)現(xiàn)即時(shí)效應(yīng)，增強(qiáng)血供，出現(xiàn)血液的高動(dòng)力循環(huán)，再加上外面一個(gè)腎上腺素，里面一個(gè)皮質(zhì)激素,共同的支持。