要想回答這個問題，首先要知道什么是方劑？什么是君臣佐使，然后才能知道處方的偏重治療目的。方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，是在辯證立法的基礎(chǔ)上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關(guān)系，才能準(zhǔn)確的遣方用藥。

首先來看看血府逐瘀湯的功效和主治

配方組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

主要功效：活血祛瘀、行氣止痛

主治病癥：主要用于治療胸中血瘀、血行不暢。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或者內(nèi)熱憋悶，或心悸怔忡，或者夜不能寐，或這夜寐不安，或者急躁善怒，或者入暮潮熱，或者舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀斑，或者舌面有瘀點，唇暗或兩目黑暗，脈澀或弦緊。

本方是清王清任用于治療“胸中血府血瘀”所致的諸證，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血在胸中，氣機(jī)阻滯就會肝郁不適，從而出現(xiàn)胸脅刺痛，日久不愈，急躁易怒。

瘀久化熱，氣郁化火，故而內(nèi)熱憋悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；上擾清竅就會頭痛；橫逆客犯胃腑，導(dǎo)致胃失和降就會出現(xiàn)呃逆，甚至飲水即嗆。

至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血之征。治療當(dāng)以活血化瘀，并兼以行氣解郁。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤其以牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀血化而熱自消，肝郁也可解除，故而諸證自愈。

近代醫(yī)學(xué)以本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣的特點；常對其加減，用于治療冠狀動脈硬化性心臟病的心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷與肋軟骨之胸痛，以及腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈，精神抑郁等證，有一定效果。臨床運用，必須審方辯證確有瘀血才能使用，否則不宜使用。

再來看看柴胡舒肝丸的功效主治

配方組成：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。

主要功效：疏肝行氣、和血止痛。

主治病癥：主要用于治療脅肋疼痛、寒熱往來，以及少陰病、四逆之證。同時對小便不利、腹中痛或瀉痢下重也有很好的治療作用。

本方是在四逆散的基礎(chǔ)上加陳皮、川穹、香附而成。主要用于產(chǎn)后腹痛，并有煩滿不得臥，是氣結(jié)血凝，郁而生熱所致。證屬里實，人在產(chǎn)后，治療宜兼顧，故用枳實燒令黑，從而減輕破氣之力，然后合芍藥而和血，則氣結(jié)散而血也行，郁既可解而熱也消，故而腹痛煩滿皆除。

柴胡舒肝散證是肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯，故而胸脅疼痛，寒熱往來。方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)行氣疏肝，和血止痛之效，故服用后肝氣條達(dá)，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱也除。本方雖然是四逆散加味，而各藥用量已經(jīng)變化，尤其是炙甘草的量大減，所以功效自然有變。

兩者的區(qū)別

首先兩個處方有共同點，都是建立在四逆散基礎(chǔ)之上的，在四逆散基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁而來。

不同的則是處方中君臣佐使的變化，使得方劑本身發(fā)生了本質(zhì)的區(qū)別，血府逐瘀湯以活血祛瘀、行氣止痛為主；而柴胡疏肝散則是以疏肝行氣、和血止痛為主。兩者都有行氣止痛的功效，但一個旨在活血化瘀，一個旨在疏肝和血。

通常臨床應(yīng)用的時候，或者購買使用的時候，可以知道治療某些疾病，但作為購藥者并不懂得如何辯證；但中藥不是西藥，如果在沒有辯證的前提下購藥使用，就很有可能導(dǎo)致用錯藥，不但不能治療疾病，同時也很有可能對身體造成傷害。

應(yīng)邀特作解答:

血府逐瘀湯為清代名醫(yī)家王清任首創(chuàng)，方載《醫(yī)林改錯》書中。成為活血祛瘀之著名方劑。

該方劑由當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼 、桔梗、柴胡、牛膝、甘草等組成。水煎服?，F(xiàn)今改為丸劑，作用一致，藥性更緩。

功能:活血祛瘀，行氣止痛。主治:胸中血瘀，血行不暢所致的胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁善怒、入暮漸熱，或舌質(zhì)黯紅、舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑、脈澀或弦緊。

本方治胸中瘀血，阻礙氣機(jī)，兼見肝郁氣滯之瘀血證。方中以桃紅四物湯生地易熟地，赤芍易白芍，功在活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。

特點:血府逐瘀湯不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，瘀去氣行，諸癥可愈。臨床可拓展應(yīng)用，新用途如下:1、冠心病、心絞痛。2、風(fēng)濕性心臟病。3、胸部挫傷。4、肋軟骨炎之胸痛。5、神經(jīng)官能癥。6、腦震蕩后遺癥之精神抑郁。7、頭痛頭暈屬氣滯瘀阻等諸證。

柴胡舒肝丸方出《中國藥典》中。由柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、梹榔、香附、薄荷、大黃、當(dāng)歸、豆蔻、莪術(shù)、黃芩、防風(fēng)、茯苓、法夏、神曲、厚樸、桔梗、紫蘇梗、烏藥、山楂、三棱、青皮、木香等25味中藥組成。共研細(xì)末，蜜煉為丸劑。功能:疏肝理氣，消脹止痛。主治:肝氣郁結(jié)不舒，脅肋痞悶疼痛，食滯不消，嘔吐酸水等。現(xiàn)多用于乙型肝炎、慢性胃炎的輔助治療。

方中以四逆散加味，柴胡、白芍、枳殼、甘草功在透解郁熱，疏肝理脾；青皮、木香、烏藥、蘇梗、香附疏肝理氣祛滯；檳榔、山楂、豆蔻、神曲、厚樸消食積，寬中焦；大黃通下焦瀉熱；薄荷、桔梗、防風(fēng)、黃芩清上焦風(fēng)熱；茯苓、陳皮、法夏健脾化痰；三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；當(dāng)歸活血行血。綜觀全方，可用于陽氣內(nèi)郁，肝脾不和，胸脅脘腹不舒脹痛等證。本方以疏肝理脾，以肝為主，透解郁熱、和中緩急之功。

兩方之區(qū)別:前者為理血之劑，以活血祛瘀，重在治胸中瘀證，以“祛瘀”見長；后者為疏理之劑，以疏肝理脾，行氣止痛，破血消積以“疏消”見長。重點有別，作用有異，應(yīng)區(qū)別使用。

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您好，很高興回答您的問題。血府逐瘀丸和柴胡舒肝丸均是中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典組方，成方歷史悠久，對證應(yīng)用確有良效。從字面上分析，血府逐瘀以活血化瘀為主要治療目的，針對的是血行瘀阻不通引起的諸多病證。柴胡舒肝則是以疏肝理氣的柴胡為主藥，配伍了許多理氣健胃消食之品，旨在疏理肝氣，調(diào)治氣滯不通，肝氣郁結(jié)之臨床病證。簡單講，血府逐瘀偏于針對血瘀證型，柴胡舒肝偏于針對氣滯證型。接下來朱大夫結(jié)合中醫(yī)理論，為您做全面準(zhǔn)確的區(qū)分。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血是一個整體，相互依存，互相滋生營養(yǎng)，與臟腑的關(guān)系尤為密切，自從人體出生后，包括母乳等飲食的攝入，中焦脾胃將飲食水谷消化吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋I養(yǎng)全身，這個過程叫脾胃生成氣血，在此期間，脾將氣血上輸送于心，心通過搏動將血脈的血儲藏于肝，肝中也有氣血，肝氣具有疏理脾胃運動的作用，相當(dāng)于參與脾胃調(diào)節(jié)胃腸蠕動的生理功能。

肝的疏泄氣機(jī)可加強(qiáng)脾的運化飲食氣血和胃向下蠕動推送糟粕的作用。肝血是肝氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，為肝氣的正?；顒犹峁┠芰?，《內(nèi)經(jīng)》說“血之與氣，異名同類”。說的就是氣血之間的關(guān)系。以此拓展，氣滯不通一定是肝氣疏泄氣機(jī)的作用出現(xiàn)了問題，時間久了就容易發(fā)生血瘀，血瘀形成多與心的搏動血脈無力有關(guān)，血瘀后必將會導(dǎo)致氣滯不通。血府逐瘀丸的配伍是以活血藥為主，輔助了疏肝理氣藥。柴胡舒肝丸則以疏肝理氣藥為主，同時，配伍了少量的活血藥以增強(qiáng)理氣的作用。

★氣滯證與血瘀證的臨床表現(xiàn)

• 氣滯的病理基礎(chǔ)是人體的肝氣郁結(jié)，氣在局部郁滯不通，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)最常見的原因就是情緒不暢，生氣惱怒或者總生悶氣，肝氣升發(fā)條達(dá)的作用下降，就出現(xiàn)了氣滯肺臨床表現(xiàn)。

• 肝氣主要的作用部位是脾胃，可梳理脾胃氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運化，肝氣郁結(jié)極容易造成脾胃的氣滯不通，臨床上常出現(xiàn)胃腸脹氣，脘腹脹滿，打嗝噯氣，反酸燒心，排氣后能緩解，肝的經(jīng)絡(luò)分布在人體兩肋的部位，氣滯后常出現(xiàn)兩肋脹痛，氣在人體的結(jié)滯常導(dǎo)致血脈的血同時出現(xiàn)結(jié)滯不暢，血脈結(jié)滯后，脈道變的緊張，猶如胡琴的琴弦，所以脈象是弦脈。

• 血瘀問題最常見的原因是因氣滯引發(fā)，血脈內(nèi)的血液郁滯也可因氣虛或陽虛引起的體內(nèi)寒氣或重，寒凝血脈所引發(fā)，血瘀后心的推動血脈作用受影響，所以常導(dǎo)致人體出現(xiàn)心悸心慌，脈道不通，氣血郁滯，不通則痛，常引起身體身痛，胸痛，頭痛，血瘀作痛以刺痛為主，夜間血行較慢，常加重瘀血問題，所以疼痛常在夜間加重，血脈郁滯，舌頭常出現(xiàn)青紫或者瘀斑現(xiàn)象，脈象也滯澀異常，如同輕刀刮竹。

★成方于清代的經(jīng)典名方——血府逐瘀丸

• 清代有一位很了不起的醫(yī)生，名叫王清任，道光八年有一位張姓的死刑罪犯，作亂造反被處以剮刑，法場在街頭鬧市，圍觀人數(shù)較多，王大夫本來就有繪制人體臟腑圖形的想法，正好趁此機(jī)會一探究竟，待行刑完畢后，只見罪犯胸中的橫膈以破，且內(nèi)部有瘀血存留，加之后來又一位曾帶病打仗的朋友對他講說戰(zhàn)死兵將的人體臟腑組織的情形，王大夫推斷人體橫膈以上瘀血存留可導(dǎo)致血瘀病證，因此，他便制定了一首方劑，名曰血府逐瘀湯，血府的位置就是橫膈以上的胸中。

• 姑且不談王清任的臟腑解剖是否正確，他的血府逐瘀確是值得學(xué)習(xí)使用的，他認(rèn)為血府的部位是胸中，活血的方向是解決胸中血瘀，實際上呢，人體各部分的血脈郁滯，它都可以去辨證應(yīng)用。

• 血府逐瘀是以元代醫(yī)學(xué)家王好古所創(chuàng)立的桃紅四物為基礎(chǔ)方，加入了疏肝理氣的柴胡，以增強(qiáng)活血藥的作用，秉承著氣行則血行的治療原則，配伍了引氣血上行的桔梗和引氣血下行的牛膝，通行人體一身上下的血脈郁滯，血瘀不通之病證。

• 例如，胸痛，頭痛，四肢疼痛，心悸，失眠，頭暈，月經(jīng)不調(diào)等屬血瘀證候者，請注意，屬血瘀問題是本方的核心，中醫(yī)理論以辨證為主，同樣的癥狀問題也可因其他原因造成，并非血瘀所特定的疾病。

★疏肝理氣的柴胡舒肝丸

• 柴胡舒肝丸是《中國藥典》收錄的中醫(yī)組方，是明代醫(yī)學(xué)家張景岳所創(chuàng)立的柴胡疏肝散的加味，柴胡疏肝散是根據(jù)《傷寒雜病論》中的四逆散加味而成，所以歸根到底柴胡舒肝屬于經(jīng)方出身，稍加改良的品種。

• 《本草崇原》說柴胡“香氣直上云間”，柴胡具有很強(qiáng)的香氣，具有辛香走竄的特點，藥材內(nèi)部質(zhì)地是木質(zhì)，春季出苗，根莖入藥，均有木性升發(fā)條達(dá)的特性，與人體的肝香對應(yīng)，可入肝而走竄運行郁滯不通的肝氣，恢復(fù)肝主疏泄的生理功能。

• 同時，柴胡舒肝丸配伍了一系列行氣理氣之品，旨在疏理肝氣郁滯，同時，疏導(dǎo)脾胃氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的胃腸運化飲食作用減弱，出現(xiàn)的食積問題，增加了許多消食健胃的藥物，促進(jìn)郁滯的氣得以消散。

★區(qū)別

血府逐瘀丸以血瘀證為主要治療目的，方中的核心是活血藥，如果病人沒有血瘀問題是不可以隨意使用的，中醫(yī)將活血易傷血，易引起血虛，出血等問題，。柴胡舒肝丸是以氣滯證為主要治療方向，方中核心是以疏肝理氣為主，同理，如果病人沒有氣滯問題亦不可濫用行氣藥，行氣藥物比較香燥，易消耗人體的氣血，導(dǎo)致氣血問題，

中醫(yī)理論是辨證論治為基本前提，不可自行盲目使用藥物，必要時請專業(yè)醫(yī)生給予指導(dǎo)。

最后，希望我的回答對您有幫助！

備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)理論著作，結(jié)合個人經(jīng)驗，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。

很高興能回答你的問題，我是康復(fù)科醫(yī)生，從事中醫(yī)近十年。

血府逐瘀丸和柴胡舒肝丸有什么區(qū)別？從字面意思我們就可以看出，血府逐瘀丸是治療血癥瘀癥，柴胡舒肝丸是疏肝的藥物。那么，它們具體所主病癥有哪些呢？今天，康復(fù)科醫(yī)生來科普一下。

血府逐瘀丸，湯劑為血府逐瘀湯，來源于王清任《醫(yī)林改錯》，全方藥物由桃仁、當(dāng)歸、紅花、生地、牛膝、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、甘草組成。本方用于治療胸中血瘀證，表現(xiàn)以胸痛，痛如針刺而有定處為特征。因為瘀血發(fā)于血脈，故可發(fā)生于全身各處，本方配伍合理，是活血化瘀的基礎(chǔ)方劑，經(jīng)過適當(dāng)加減可以廣泛使用。

血府：王清任認(rèn)為縱隔胸腔為血府。

本方以四物湯為基礎(chǔ)，因為陰血日消夜耗，常常不足，瘀血常為血少所致，所以本方以四物湯養(yǎng)血為基礎(chǔ)。方中用赤芍不用白芍，是活血為主，而桃仁、紅花更為破瘀活血之代表藥。柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，開胸散結(jié)，引藥入胸；牛膝引血下行。柴胡、桔梗的升發(fā)與枳殼、牛膝的下行，一升一降，可以條暢氣機(jī)，使升降有常。甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。

全方配伍極有特點：一是活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，體現(xiàn)氣行則血行；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，條暢氣機(jī)，既能升達(dá)清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

【功效】

活血祛瘀、行氣止痛。

【主證】

瘀血內(nèi)阻、頭痛或胸痛、內(nèi)熱瞀悶（目眩暈厥）、失眠多夢、心悸怔忡、急躁善怒。

本方因胸中瘀血而設(shè)，以胸痛胸悶為重要特點。因其行氣、養(yǎng)血、活血祛瘀的組方思想是血瘀證的基本配伍思想，經(jīng)過適當(dāng)配伍可以應(yīng)用于全身多種瘀血證。本方現(xiàn)代常用于冠心病心絞痛、胸部挫傷等引起的胸痛，以及腦血栓、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

【使用注意】

一、血瘀雖然一般多屬于實證,但若體質(zhì)虛弱的,不宜單純攻瘀,宜去瘀劑中配用補(bǔ)益氣血的藥物,以達(dá)攻補(bǔ)兼施,免得傷害正氣。

二、對于內(nèi)臟出血的病證,止血劑不宜運用過早。因為止血劑每有留瘀,必要時可于止血劑中佐用行血或調(diào)氣之品,以補(bǔ)救其留瘀之弊。

三、孕婦一般忌用行血、破瘀劑。這是因為行血破瘀劑多有墮胎作用的緣故。

柴胡舒肝丸，出自《中國藥典》。由茯苓、麩炒枳殼、酒白芍、甘草、豆蔻、醋香附、陳皮、桔梗、姜厚樸等25味藥組成。主治肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不消，嘔吐酸水。臨床常用于痞證，嘔吐，脅痛。

方中柴胡、青皮、陳皮、防風(fēng)、香附、枳殼、木香、烏藥合用，以舒肝理氣，消脹止痛。半夏、茯苓、桔梗、厚樸、紫蘇梗、豆蔻、甘草合用，以健脾調(diào)中，行氣消脹。山楂、檳榔、六神曲、大黃合用，以消食導(dǎo)滯，化積消脹。白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，以柔肝體；氣滯邪結(jié)則血瘀，故以三棱、莪術(shù)行氣活血化瘀。黃芩、薄荷組成，以清解郁熱。氣郁日久則化熱，故以黃芩苦寒清熱、薄荷辛涼解郁以解之。諸藥合用，共奏舒肝理氣，消脹止痛之功。

【功效】

舒肝理氣，消脹止痛。

【主治】

臨床常用于痞證，嘔吐，脅痛。

使用注意

1、本品為肝氣不舒所致的痞證、嘔吐、脅痛而設(shè)，故不適用于由肝膽濕熱，食滯胃腸，脾胃虛寒等原因所引起的上述病證。

2、本品含有行氣、破血之品，有礙胎氣，孕婦慎用。

3、服藥期間飲食宜用清淡易消化之品，忌食辛辣油膩，以免助濕傷脾，有礙氣機(jī)。

4、本方所針對的病證每因情志和(或)勞累而發(fā)作或加重，故服藥期間切忌郁悶、惱怒，應(yīng)保持心情舒暢。

綜上所述，血府逐瘀丸活血祛瘀、行氣止痛。柴胡舒肝丸舒肝理氣，消脹止痛。方中同用柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，開胸散結(jié)。血府逐瘀丸行氣化瘀，而柴胡舒肝丸行氣疏肝，故兩方有異曲同工之處。