【道 | 術(shù)】二陳湯的臨床應(yīng)用——顧小癡

一元堂中醫(yī)張 2020-11-23

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顧小癡（1910-1987），男，漢族，天津市人。教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，長于內(nèi)科、婦科，以婦科名于世，為當(dāng)代著名中醫(yī)婦科學(xué)專家。

概說

二陳湯為中醫(yī)常用方劑之一，屬祛痰劑。是治濕痰的主方，治一切痰癥的通治方，為治痰的基礎(chǔ)方(祖方)。

方劑來源

本方最早見于宋代的《和劑局方》屬時方的代表方劑之一，歷代醫(yī)家在二陳湯基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了不少的祛痰方劑。

方劑組成

半夏、橘紅、茯苓、甘草。原方有生姜、烏梅，現(xiàn)常不用。

功能

燥濕化痰，理氣和中。

主治

痰飲、咳嗽痰多，胸膈脹滿，惡心嘔吐，頭暈心悸等證。

中醫(yī)對痰的認(rèn)識，痰為病邪，“百病皆能兼痰”，痰是致病原因。朱丹溪認(rèn)為：“百病滋生不外乎氣、血、痰、郁”。前人并有：“頑痰生怪癥之說”。

狹義的痰指局部能咯出的痰是有形的，能咯、吐、稠粘并有黃、白、灰、綠等色。

廣義的痰即無形的痰，痰在周身任何地方均能到，局部能引起痰?。?/span>

1、頑痰生怪癥，病人有特殊感覺，胸部與腹部有涼氣交叉。

2、“無痰不作?！?。——頭暈，目眩。

3、痰迷心竅——神志錯亂，癲。

4、痰阻經(jīng)絡(luò)，四肢局部麻木。

痰之成因

1、風(fēng)寒犯肺：風(fēng)痰化熱化燥，煉液變成。

2、脾虛濕盛：脾虛運(yùn)化不好，水谷精微不易生成。

3、腎陽不足：腎為水臟，腎水上泛，氣水不能化，水濕上泛。

治方：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。

1、健脾：脾陽得運(yùn)，痰濕自除。

2、肅肺：肺清痰自化。

3、溫腎：水不上泛。

另外應(yīng)加理氣藥，因為氣郁可生痰，氣順痰自消。其中以健脾、肅肺、理氣為主。

痰在臨床上癥狀：有惡心，嘔吐，心悸，眩暈，背部發(fā)涼，胸部痞悶，關(guān)節(jié)痛，皮膚麻木，皮下腫塊，癲癇和狂癥等。

痰的診斷依據(jù)

1、咯出的痰多，喉中痰聲漉漉。

2、患者身體肥胖。

3、有脾虛癥狀，如消化不良，腹脹，食欲減退。

4、脈滑而弦。

痰的種類

1、風(fēng)痰：患者體胖，眩暈、痰多，咽中有痰聲，四肢麻木，舌強(qiáng)、癲癇，脈弦滑。

2、熱痰：痰黃稠，不易咯出，面赤，口干唇燥，脈洪滑。

3、寒痰：痰白而稀，有時手足發(fā)涼，脈沉滑。

4、濕痰：痰量多、易吐，面色萎黃，食欲不振，腹脹，體倦嗜臥，脈緩滑。

5、濕痰：又名“痰濕”或“痰濁”，表現(xiàn)為咳嗽痰多，胸悶或惡心，舌苔厚膩或滑膩。

這些癥狀主要是由于呼吸道病變所產(chǎn)生的粘液性或粘液膿性分泌增多，積存于氣管和小支氣管而引起的。但除呼吸道病變外，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病也可出現(xiàn)有“濕痰”的表現(xiàn)。二陳湯由于有祛痰、止嘔、鎮(zhèn)靜等作用，故能治療濕痰。

6、燥痰：痰干，成小塊，咯不出，咽干，鼻燥，喉痛，脈數(shù)滑。

7、氣痰：痰干，咽干，咯不出，胸肋腹?jié)M，脈弦或沉少力。

二陳湯方義分析

二陳湯是一首應(yīng)用廣泛的化痰和胃方劑。

以半夏、陳皮為主藥。半夏辛溫性燥，有燥濕化痰，和胃止嘔的作用。陳皮性溫燥，理氣化痰，氣順則痰降，氣化則痰亦化。痰由濕生，濕祛則痰消，故以茯苓健脾利濕。益以甘草和中補(bǔ)脾，使脾健則濕化痰消。綜合本方具有燥濕化痰，理氣和中之效。

這里說一下半夏與陳皮在方中的配伍作用。在祛痰劑中，往往配伍理氣藥。因為氣郁易于生痰，痰阻則氣機(jī)更為阻滯，互為因果。故于祛痰劑中參以理氣之品調(diào)暢氣機(jī)，氣順則痰易消。本方以陳皮理氣而助半夏化痰，使氣順則痰降，氣化則痰易化。合乎“治痰先治氣”之法。陳皮半夏配合，能加強(qiáng)祛痰，和胃止嘔的作用，二味配合，貴在陳久，則無過燥之弊，故有二陳之名。

臨床應(yīng)用加減

本方為祛痰劑之主方，臨床施用常在本方基礎(chǔ)上加減變化，廣泛治療各種痰證。

風(fēng)痰：加膽星、竹瀝。

寒痰：加干姜、細(xì)辛。

氣痰：加香附、枳殼。

濕痰：加蒼術(shù)、白術(shù)。

燥痰：加瓜蔞、杏仁。

脅痰在皮里膜外加白芥子，四肢麻木不仁加竹瀝。

方劑變化

溫膽湯：二陳湯去烏梅加竹茹、枳實、大棗。主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠。

導(dǎo)痰湯：二陳湯去烏梅，加南星、枳實。主治一切痰厥，頭目眩暈，或頑痰膠固，中風(fēng)等。

滌痰湯：即導(dǎo)痰湯加人參、菖蒲、竹茹。主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。