詹紅生

第四屆上海市名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院教授、博士生（后）導(dǎo)師，骨傷科研究所所長(zhǎng)，附屬曙光醫(yī)院骨傷科主任、主任醫(yī)師，曙光臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷科學(xué)教研室主任；“中醫(yī)骨傷科學(xué)”國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人；“骨傷科”國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪蛧?guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？茙ь^人。兼任中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)理事、骨傷科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、手法醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員；世界手法醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)常務(wù)副主席。

慢性筋骨病損以勞損為主因，多緩慢起病，癥情嚴(yán)重度低，病程遷延不愈，易于反復(fù)發(fā)作。膏方又稱膏劑，是中藥劑型的一種。內(nèi)服膏方起源于東漢張仲景的《金匱要略》，延續(xù)至今已2000余年，在中醫(yī)藥臨床中占有重要地位，因其多以滋補(bǔ)保健為主，又有膏滋藥之名。骨傷科主要將膏方應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、退行性頸腰椎病等慢性筋骨病損，即可緩解筋骨疼痛、活動(dòng)不利的臨床癥狀，又可提高患者服藥的依從性。

詹紅生教授是上海石氏傷科第五代學(xué)術(shù)繼承人，上海市名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，從事骨傷科臨床工作近40年。臨證秉承石氏傷科治傷理念，從臨床實(shí)際需要出發(fā)，通過(guò)不斷的臨床總結(jié)，形成了“四以相和”論治慢性筋骨病損的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。即以塑造正確的飲食起居習(xí)慣為先導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；以手法針灸理療施于外，調(diào)節(jié)筋骨失和，氣血不通；以藥物飲食調(diào)治達(dá)于內(nèi)，強(qiáng)筋健骨；以合適的自我導(dǎo)引練功貫穿于始終，提高筋骨協(xié)調(diào)性。對(duì)于藥物內(nèi)調(diào)方面，因慢性筋骨病損服藥時(shí)間均較長(zhǎng)，病患依從性壓力較大，而利于進(jìn)補(bǔ)的膏方就成了一個(gè)不錯(cuò)的選擇?，F(xiàn)將詹師調(diào)治慢性筋骨病損膏方的特色簡(jiǎn)要介紹如下。

肝腎虧虛  慢性筋骨病損的共同病機(jī)特點(diǎn)為肝腎虧虛。首先，肝在體為筋，腎在體為骨，外病不已，內(nèi)舍于臟，筋骨反復(fù)勞傷會(huì)損及相應(yīng)的內(nèi)臟；另一方面，據(jù)《素問(wèn)·上古天真論》記載，女子“二七”因腎中精氣充盈“天癸至，任脈通”，至“七七”腎氣虧竭因“任脈虛，天癸竭”；男子“二八，腎氣盛，天癸因”，至“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”?？梢?jiàn)男子“七八”、女子“七七”之后，肝腎之氣漸漸虛衰，濡養(yǎng)筋骨之力下降，使筋骨損傷不能得到及時(shí)修復(fù)，也是導(dǎo)致筋骨病損逐漸加重的內(nèi)在原因。薛己對(duì)素體虛弱、勞傷日久、元?dú)馓潛p者，均主張以補(bǔ)益肝腎為主。

脾虛氣滯  慢性筋骨病損患者平日靜多動(dòng)少，脾胃運(yùn)化之力減弱，脾升胃降失司，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行乏力，滋養(yǎng)筋骨功能減退。

久病入絡(luò)  慢性筋骨病損患者多年老體衰、氣血虧虛，肝腎不足、筋骨不強(qiáng)，更易感受外邪，內(nèi)生痰瘀，加之病邪日久留伏較深，“久病入絡(luò)”，故多屬頑癥痼疾。

補(bǔ)益肝腎，化生氣血  石氏傷科從內(nèi)傷理論出發(fā)，提出“氣血并損，以氣為主”的觀點(diǎn)，重視氣血、氣血兼顧是其核心理論之一。氣血化生有賴于肝腎之氣的充盈，薛己有言：“筋骨作痛，肝腎之氣傷也?！闭矌煴惺蟼评碚?，依據(jù)肝腎同源、筋骨同根理論，認(rèn)為筋病從肝論治，骨病從腎論治，通過(guò)補(bǔ)益肝腎則能夠達(dá)到強(qiáng)健筋骨的效果。

詹師治療慢性筋骨病損的膏方多宗金匱腎氣丸、六味地黃丸系列方、左歸丸、右歸丸及李可醫(yī)生的腎四味等，常用藥如熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、仙茅、女貞子、覆盆子、金櫻子、肉蓯蓉、黃精、石斛、桑椹、狗脊、牛膝、續(xù)斷、杜仲、鹿角、龜甲等。根據(jù)肝腎虧虛的不同程度，偏陰虛者以六味地黃丸、左歸丸為基礎(chǔ)方；偏陽(yáng)虛者以金匱腎氣丸、右歸丸為底方；陰陽(yáng)偏頗不明顯者則以腎四味為主方，取其藥性和平，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，補(bǔ)益腎精，鼓舞腎氣。

重視脾胃，舒暢氣機(jī)  補(bǔ)益先天、不忘后天、先后天同調(diào)亦是石氏傷科用藥的一大特色。滋補(bǔ)之物易礙脾胃，加之久坐久臥或年老體弱者脾胃功能下降，故應(yīng)在補(bǔ)益肝腎的同時(shí)配伍一些健運(yùn)脾胃、調(diào)暢氣機(jī)、消食化積之品，如雞內(nèi)金、六神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、制蒼術(shù)、萊菔子、砂仁、木香、吳茱萸、干姜等。詹師秉承脾胃為一身氣機(jī)之樞紐理念，認(rèn)為氣動(dòng)則血行，通過(guò)健運(yùn)脾胃可使補(bǔ)而不滯，氣血運(yùn)行有力。

補(bǔ)中有清，謹(jǐn)防內(nèi)熱  膏方多用補(bǔ)益滋膩之品，且服藥時(shí)間較長(zhǎng)，易于滋生內(nèi)熱，同時(shí)，慢性筋骨病損由于病程較長(zhǎng)，常有痰瘀之兼邪，瘀久化熱者亦不少見(jiàn)。故詹師臨床用藥之時(shí)常加牡丹皮、地榆、紅藤、忍冬藤、紫草、葎草、知母、石斛等，使得清補(bǔ)結(jié)合，預(yù)防內(nèi)熱。

蟲(chóng)類藥物，搜剔脈絡(luò)  善用蟲(chóng)類藥通達(dá)絡(luò)脈亦為石氏傷科臨床用藥的一大特點(diǎn)，單用草木類藥物多無(wú)法祛除久病入絡(luò)之邪，蟲(chóng)類通絡(luò)藥性善走竄，可搜剔筋骨之邪，宣達(dá)經(jīng)絡(luò)瘀痹。

蟲(chóng)類藥多歸肝腎之經(jīng)，配合運(yùn)用亦能引藥入經(jīng)，直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。正如《臨證指南醫(yī)案》指出“風(fēng)濕客于經(jīng)絡(luò)，且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”，治則“須以搜剔動(dòng)藥”“藉蟲(chóng)蟻血中搜剔，以攻通邪結(jié)”。詹師在膏方中常加入地龍、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、穿山甲、水蛭等蟲(chóng)類藥搜風(fēng)剔絡(luò)，此亦為傷科膏方與內(nèi)科膏方差異較大之處。

張某，女，88歲。初診日期：2018年10月23日。

患者腰髖部疼痛，行走后加重多年，近半年癥狀加劇，于多家醫(yī)院就診，內(nèi)服外用活血止痛中成藥后疼痛可輕度緩解，停藥后癥狀又如前。現(xiàn)雙下肢無(wú)明顯放射痛，無(wú)下肢水腫；胃納可，二便調(diào)；夜寐欠安，偶有盜汗。外院腰髖部檢查結(jié)果顯示退變?yōu)橹?。既往胸腰椎椎體壓縮性骨折病史。

?？撇轶w：脊柱輕度后突畸形，L₃-S₁棘旁、椎旁壓痛（±），腰椎前屈活動(dòng)受限（+）；“4”字左（±），右（±）；雙髂后上棘處壓痛（+），雙臀中肌處壓痛（++），雙側(cè)梨狀肌壓痛（-），雙梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（-），腰骶部叩擊痛（±）；雙下肢等長(zhǎng)，直腿抬高左65°，右65°；雙下肢肌力V級(jí)，雙膝、跟腱反射對(duì)稱引出，巴彬斯基（-）；舌體胖大有瘀斑、苔薄，脈沉緩。

西醫(yī)診斷：筋膜炎；中醫(yī)診斷：傷筋??；中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，肝腎陰虛；方用六味地黃丸合丹鹿通督湯加減。

處方：熟地黃30g，山藥15g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓15g，澤瀉10g，鹿角9g，龜甲9g，水蛭9g，丹參15g，萊菔子9g，白蔻仁6g，菟絲子10g，巴戟天9g，黃精9g，玉米須15g，車前子15g，仙鶴草15g，枳殼6g，桔梗6g。14劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

二診（11月6日）：疼痛微緩，舌、脈如前。再行調(diào)治。前方加全蝎6g、蜈蚣3g、生雞內(nèi)金9g。7劑。

三診（11月13日）：癥有減輕，無(wú)不適反應(yīng)。時(shí)值冬令之季，仍守前法以膏滋藥調(diào)治。

處方：大熟地黃200g，懷山藥200g，山茱萸100g，云茯苓200g，澤瀉150g，牡丹皮150g，枸杞子150g，菟絲子150g，狗脊150g，巴戟天150g，淫羊藿150g，川續(xù)斷150g，骨碎補(bǔ)100g，鹽杜仲80g，黃精100g，女貞子150g，墨旱蓮150g，覆盆子100g，肉蓯蓉150g，知母100g，虎杖80g，青皮80g，陳皮80g，川牛膝90g，懷牛膝90g，羌活60g，獨(dú)活60g，仙鶴草200g，律草150g，紅藤150g，赤芍90g，白芍90g，全當(dāng)歸100g，蜈蚣10條，生雞內(nèi)金60g，炙雞內(nèi)金60g，神曲100g，枳殼90g，桔梗90g，萊菔子90g。

制膏方法：上藥濃煎3次取汁；生曬參150g、西洋參150g，另煎兌入；鹿角膠100g、龜板膠100g、阿膠150g、黃酒150g，烊化兌入；再入三七粉20g、全蝎粉20g、紫河車粉40g、鐵皮楓斗粉40g、木糖醇250g，文火收膏。

用法：早晚各1湯匙（15~20mL），溫開(kāi)水沖服。

四診（2019年11月12日）：疼痛明顯緩解，因年事過(guò)高，現(xiàn)已回北京靜養(yǎng)；日常生活能夠自理，小區(qū)內(nèi)可散步10~15min，但活動(dòng)過(guò)量及季節(jié)交替時(shí)仍會(huì)疼痛。此次家屬代診，再依前方配制膏方調(diào)治。