那我們接著講小青龍湯。這個名字很有特色，所以它的名字就有義，就是中國的文化環(huán)境，第一個，看到這個方子呢，龍能夠興云布雨，就會覺得它一定跟水有關(guān)系。第二個，現(xiàn)在要講方位是吧，不錯，青龍是跟東邊有關(guān)系，青就是東邊的顏色嘛，但是具體到小青龍湯，重點是在水上面，不是在方位上面；第三個含義，看到青龍想起來虎了，左青龍右白虎。沒說全吧還有嗎？前朱雀后玄武對不對？好，這四個合在一起叫什么??？叫四象啊，四象是個什么東西呢？四象就是4個方向啊，那當(dāng)然這個象不是方向的意思啊，這個象是象棋的那個象對吧，能夠演變世間萬物的表象啊。你想想會不會白虎湯？有！好，那既然有白虎湯那就有朱雀湯和玄武湯？好像看到過對不對？按照一般的說法，既然有青龍湯、白虎湯，那一定有朱雀湯、玄武湯對吧，但在傷寒論里就只有玄武湯，玄武湯就真武湯，但沒有朱雀湯，這就有很多爭論，有的人黃連阿膠雞子黃湯就是朱雀湯，因為有雞子黃嘛是吧？雞嘛，朱雀。但你如果到方劑數(shù)據(jù)庫用名字查朱雀湯有很多朱雀湯，其中比較權(quán)威的比較有名的，是千金方里也有朱雀湯，壯陽用的。所以青龍湯、白虎湯、朱雀湯、玄武湯四個方子雖然以四象命名，但是他們的主治不是同一個規(guī)律，比方說青龍湯是龍主水，主要是治水病的。大小青龍湯都跟水有關(guān)系。白虎湯，白虎屬金，金主蕭殺，蕭殺應(yīng)秋氣，是涼的，是能夠有蕭殺之氣的，所以叫白虎湯啊，那玄武湯呢？玄武湯是主寒冷的，然后是北方啊，玄武湯是溫陽的化水的。一個是北方屬水，第2個是寒冷它有溫陽的這個作用啊，那朱雀湯呢？是壯陽的。那按照有些說黃連阿膠雞子黃湯是養(yǎng)陰的。

        小青龍湯，龍能行水，這個方子能夠行氣祛飲，飲就是水，所以叫小青龍湯，那么小青龍湯有哪些藥呢？

        半夏湯洗七錢、干姜炮、細(xì)辛去葉、麻黃去根節(jié)、肉桂去皮，芍藥藥各一錢半，然后甘草炙、五味子五分，就這么一點。那么呃這個要怎么用呢？水一升先煮麻黃，麻黃先煎的，在傷寒論里經(jīng)常出現(xiàn)麻黃先煎，麻黃先煎的作用是什么呢？一是緩和藥性，二是煮了麻黃去上沫以后不容易吐。上面的沫發(fā)散力量太強，容易使人吐。內(nèi)諸藥，煮取三百毫升。去宰。分兩次溫服。那么這個加減我就不說了但是大家一定要去看，為什么一定要看呢？因為呃這個是《傷寒論》里原方的加減。傷寒論不是每一個方底下都會有加減方法的，小青龍湯是附的最詳細(xì)的這個方子之一，這就能夠教會我們怎么在臨床上進行加減，所以大家下去回答自己要看一下啊，這不是我們今天講的重點。我們的重點是通過藥味分析一下小青龍他能干嘛啊，第1組藥半夏干姜、細(xì)辛這個藥，首先這三味藥都是什么味道的，四氣五味嘛，對不對？五味的話它是什么味？辛甘酸苦咸，味都是屬辛對吧？辛就能散。好，第2個它都是什么性的，寒熱溫涼4性他什么性？都是溫?zé)岬?，都是偏熱的。溫性比較強，所以一個辛一個熱，它就能夠怎么樣，一個能夠發(fā)散，二就能夠行水，為什么能夠行水呢？因為陽氣就能夠行水，陽氣就是行水，在人體這是行水的動力，第2組藥麻黃、肉桂，其實這里不應(yīng)該是肉桂，這應(yīng)該是桂枝，不過我們教材上寫的肉桂，為什么我說他是桂枝呢？因為就當(dāng)時來說傷寒論里面他是沒有肉桂的，只有桂枝，你看，肉桂括號還去皮，肉桂是什么就是皮啊，如果去皮什么就沒有了，對不對？所以它應(yīng)該是桂枝去皮啊，桂枝和肉桂用哪個呢？都可以，根據(jù)實際情況選用，你想要通陽化氣好一點，你就用桂枝，你想要溫陽化氣為主呢用肉桂，就這個區(qū)別！麻黃和桂枝放在一起第1個什么能夠發(fā)散表邪是不是啊？第2個呢，我剛才講的麻黃能夠利水對不對，桂枝也是入膀胱經(jīng)可以化氣行水的，所以它能夠化水。第三組藥：芍藥、五味子，前面的半夏、干姜、細(xì)辛、麻黃、肉桂從陰藥、陽藥、鋼柔來區(qū)別的話，是陰藥還是陽藥？陽藥、鋼藥！是不是？突然出了兩味陰藥，水屬陰呀，你如果本身有水的話，我為什么還要加陰藥呢？這個值得商量，要想一想。他為什么要用芍藥、五味子？先放在這兒。然后甘草調(diào)和諸藥。那從這里面我們來分析第1個它具有發(fā)散的作用，第二它有行水的作用，它應(yīng)該是治什么樣的病呢？第1個既然發(fā)散那一定是表證，是不是？那它的表寒呢還是表熱?。繉?，一定是表寒，對不對？好，所以它是外感風(fēng)寒，這沒錯吧，同時還有水，那這個水是在哪里??？在表還是在里呀，唉，也可以在里又可以在表。這什么時候看不出來它有明顯的傾向性啊，對不對，所以有水飲，水飲可以在里也可以在表，所以它不同的部位它有不同的癥狀，我們可以有不同的加減，當(dāng)然不加減也可以?。『茫运?u>外寒內(nèi)飲證。那有同學(xué)說了，唉呀，外寒內(nèi)飲，不是里有飲嗎？不是，表里是相對的，對不對？那這個飲如果是在皮膚里面，這個算里還是算表呢，對于肌腠來它算是里，但是對于臟腑來說，它是表，比方說痞水，就是肌表的水氣病，那它就是在表， 那如果是外寒內(nèi)飲，肺胃之飲可不可以啊，也可以用小青龍湯的啊，尤其是肺飲啊，用小青龍湯完全沒有問題。外寒內(nèi)飲這個飲有相對性，但總的來說它沒有特別的規(guī)定說一定飲在什么位置，沒有說都可以。好，那第2個外寒內(nèi)飲能夠解表散寒，能夠溫，溫什么呢？甘姜，溫中焦的，半夏，溫中焦的，細(xì)辛少陰經(jīng)的，麻黃、肉桂主表的，是吧？膀胱經(jīng)和肺經(jīng)的，那它溫哪個地方比較好呢？應(yīng)該是溫哪里的，好像猛一看，看不清楚。但是，這同時是一個外感風(fēng)寒，對，它首先是哪一臟？外感風(fēng)寒傷皮毛，所以首先是傷肺，那一定是溫肺的，既然是溫肺的肺為嬌臟不耐寒熱，好，那能不能溫燥太過或者寒涼太過，用藥的時候不耐寒熱嘛，當(dāng)然就不行了，我用了這么多的溫燥藥，我怕不怕它傷肺氣傷肺陰吶？怕！所以我要固護氣陰，用芍藥、五味子收斂陰血，固護肺陰，芍藥、五味子是起這個作用的。這是第一個，第二個，酸甘化陰，芍藥、五味子都是酸味的，加上甘草，正好是門酸甘化陰，是不是就具有養(yǎng)陰護肺的作用了??？它是起這個作用的，那么第3個它是不是同時已經(jīng)制約了前面這些個溫燥藥的藥性對吧？所以我們不能一桿子通到底啊。中醫(yī)永遠(yuǎn)都是這樣子的啊，看到寒癥拼命用熱藥也不要看到一個熱癥就拼命用寒藥，寒里面要帶點熱，熱里面帶點寒，攻里面要帶點補，補里面帶點攻，永遠(yuǎn)不要一竿子捅到底，這是第一個原則，第2個就是說看準(zhǔn)了用力砸它一榔頭，這是什么，急癥的時候要重劑猛藥，但是，就這一榔頭的買賣啊，中 病即止啊，我們很多病人說醫(yī)生你上次開的藥太好了再給我吃一貼吧，你千萬不要一驕傲就說我再給你開一貼，不能干這事?。∫欢〒Q方，為什么？你已經(jīng)中病了！中病就要即止啊，你就要考慮要換方向，所以有時候我們給病人開藥的時候要開一天兩天病人不理解啊，人家都開7天我還得開30天回去呢，啊，我這么遠(yuǎn)給我開兩天，理想狀況是這樣的，不是的，病會變的，那有的時候確實很遠(yuǎn)對吧？怎么辦呢？你就要能夠料敵先機可以如果有把握的話，你可以讓他先吃這個方子，然后再換方，前提條件是什么？前提條件是你能夠預(yù)料到疾病的走勢，那有時候我們也用，但是我我就不敢說你先吃這個方子兩天，然后你再吃這個方子，我不敢我會怎么說呢，我說你先吃這個方子兩天，如果你怎么怎么怎么樣呢，你再試試第2個方子，第2個方子不開，我只開張紙，目的是什么？我給他開了，他一定會吃對不對？給他一個告選擇的權(quán)力，千萬不要以為中醫(yī)是慢郎中，中醫(yī)也蠻快的，那反過來說，副作用來的也快。有個中醫(yī)大學(xué)生做了一個試驗發(fā)現(xiàn)，這個中藥確實有副作用。發(fā)現(xiàn)澤瀉有腎毒性。澤瀉是什么，澤瀉味淡性平，利水滲濕，比較平和的藥，澤瀉水煎30克喂老鼠一個月后腎小管壞死了，然后，老師就說那再做一個實驗，你把澤瀉和熟地放在一起，你再煮，還是這個劑量，30克澤瀉加30克熟地，來喂老鼠，就發(fā)現(xiàn)腎毒性沒有了，為什么？澤瀉肯定會傷腎啊，利水的嘛，利水太過不就傷腎了嘛，那用熟地來填補他的腎陰，就制約了它的這個副作用。后面會講到炙甘草湯，也是一樣的，炙甘草湯是以炙甘草為君藥的，用到4兩，在臨床上會用到15、30克，甚至經(jīng)方派可以用到60克，炙甘草是類糖皮質(zhì)激素作用的，會引起腎毒性損傷，那60克甘草，副作用該有多大？吃了會腫的。我們上學(xué)時，有人發(fā)現(xiàn)炙甘草湯治療心律失常特別有效，他是西醫(yī)，西醫(yī)思維就會比較經(jīng)理驗直接，他就想，我要那么多藥干什么，我就用炙甘草，重用炙甘草，30克，單味藥，治療心律失常很有效，發(fā)表文章，那在那個年代做藥理研究的還是不多的，很了不起，把經(jīng)驗向全科推廣的時候，會腫，怎么辦呢??？前兩天也想放棄這個好方法呀，腫是吧，但是和澤瀉配在一起，不腫了，心律失常一樣解決了，這就是配伍的關(guān)系，反過來說，不配伍，有毒，太正常。配伍有毒，更正常，既然能夠增效，為什么不能增毒呢？邏輯是不是很清楚的，所以你不要說我是復(fù)方，我沒毒，對不起，你的復(fù)虧開得太好了，毒性大大增加，藥性一點沒增，這是完全有可能，這就是我們學(xué)方劑學(xué)的意義之所在，怎樣讓我的方劑能夠療效很好，毒性更少，這個是我們研究的重點?；氐叫∏帻垳?，為什么加芍藥、五味子？一是增效，這就是一個好的配伍。從我們的分析啊，我們知道小青龍湯干什么用的？解表散寒，溫肺化飲用的。為什么可以解表散寒，因為有麻桂，是不是能解表？是不是能散寒？溫肺，姜、辛、夏都是可以溫肺化痰化飲的啊，都是可以治水的，所以它能夠解表散寒溫肺化飲，那這個飲在哪里呢？外寒內(nèi)飲。飲既可以在皮膚，那叫溢飲證或叫痞水病，也可在里面，在肺，肺里面有寒飲，外有風(fēng)寒，也可以啊，沒問題，所以看他的癥狀就很多：惡寒發(fā)熱，這是什么證，表寒證對不對？外感風(fēng)寒無汗，外感風(fēng)寒咳喘，肺氣不宣，咳多而稀，這什么？肺有痰飲，如果是痰呢就是痰多，如果是痰飲呢，那么疼不但多而且是清稔的像水一樣的，啊，我們叫痰飲，如果不是痰多而稀，啪一口黃痰又濃，那能不能用小青龍湯，那就不合適對吧?；蛘咛碉嬁却∵€要喘，喘到什么程度呢，喘到躺不下來啊，不能平臥，為什么喘的這么厲害？肺里有水飲嘛，所以肺氣不利啊，肺主氣，肺氣不利了，不能主氣了，當(dāng)然就不能呼吸了，不能躺下來了。那坐起來是不是好點啊，水往下流，坐起來這個飲是往下沉的，這是第1個，第2個只要人在動陽氣就會動，你本來就是陽氣不足，所以你稍微動一下或者坐起來都比你躺著這個陽氣要來的有幫助，對吧，好，或者是身體疼痛。為什么身體會疼痛??？陽氣郁遏不通則痛，屬于飲阻礙陽氣不通，不通則痛，都會痛，對不對？頭面四肢的浮腫，這個浮腫是什么？水溢，對不對？就是水飲啊，苔也是白滑的，看到滑我們知道他有水飲，好，考你們一下，看到苔白滑的話你會想到幾種可能性？想到脾是不是啊？水飲會傷脾。還可以想到痰，但這種痰是水比較多的痰，應(yīng)該說是痰飲，不是純粹的痰，熱痰也好寒痰也好，濃痰也好，浮痰也好，更典型的苔象是什么，是利。如何里痰都已經(jīng)化濁了，那就不光是利還有浮。脈是浮的，脈浮主要是提示病在表，吧那大家想一想小青龍湯的脈可不可以沉？當(dāng)然可以沉了，為什么可以沉，因為水沉，第2個腫起來了可不就沉了，這個直接吧，好理解吧對吧？如果他的這個痞飲，腫起來了，那脈它還能浮啊，所以我們要辯證的去看這個問題啊。

         小青龍湯從它的方子上來說陰虛的痰熱的都不適合。好，我們學(xué)方劑的時候小青龍湯很容易記啊，呃藥味也不多是吧，就是干姜細(xì)辛半夏，姜辛夏。這是治痰的三個藥，三個藥合為一組，同為治痰飲的一個標(biāo)準(zhǔn)配伍，然后呢，再加上麻桂來發(fā)散，芍藥五味子來收斂肺氣，甘草調(diào)和諸，藥是可以很好記啊，主治嘛也很好記外感風(fēng)寒內(nèi)有停飲，對吧，都很好記。但實際上我們在臨床應(yīng)用的時候思路要更開闊一些，只要有飲都可以化，所以說除了有痰飲的癥狀以外，包括水腫，就是皮膚表面的這種水腫，水腫在表的階段啊，痞水也好，溢飲也好，也可以治，那有的時候沒有明顯的飲癥，如果以寒癥為主的也可以治，所以有的人經(jīng)驗說只要是寒痰、寒咳都可以用小青龍湯，為什么？因為第一個胃為生痰之源，肺為儲痰之器，只要有痰飲，它就容易克于肺，所以這種咳喘寒痰寒飲的病人往往都是由痰飲做祟的，這個方子，宣肺的力量其實蠻強的，同時呢又不傷肺，因為它有芍藥五味子來收護肺氣說，所以治療寒痰寒喘都可以，但是有一條熱證、陰虛證千萬不要用好就可以了。