方用加味補(bǔ)中益氣湯。

人參（三錢），黃芪（三錢，生用），柴胡（一錢），甘草（一錢），當(dāng)歸（三錢，酒洗），白術(shù)（一兩，土炒），升麻（四分），陳皮（五分），茯苓（五錢），半夏（三錢，制）。

水煎服。八劑痰涎盡消，再十劑水濕利，子宮涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，則如望洋觀海，而至于今，則是馬到成功也?？煸?！此方之妙，妙在提脾氣而升于上，作云作雨，則水濕反利于下行；助胃氣而消于下，為津?yàn)橐?，則痰涎轉(zhuǎn)易于上化。不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙；不必用浚決之味以開其竅，而竅自能通。陽氣充足，自能攝精，濕邪散除，自可受種，何肥胖不孕之足慮乎？

眉批：再十劑后方加杜仲一錢半，炒斷絲，續(xù)斷錢半，炒，必受孕矣。

氣虛不能運(yùn)化水濕所致肥胖不孕的證治。

1.觀其脈證

肥胖不孕，痰涎甚多，不能受孕。

2.知犯何逆  氣虛不能運(yùn)化水濕。

肥胖，形有余而氣不足。脾弱氣虛，不能運(yùn)化水液，水液停滯而痰濕壅盛，在外表現(xiàn)為肥胖多痰，在內(nèi)遮隔子宮，不能受孕。

3.治療策略  泄水化痰為主，佐以補(bǔ)脾胃之氣。

本病本虛標(biāo)實(shí)，治宜泄水化痰，治標(biāo)為主；佐以補(bǔ)脾胃之氣，使水液運(yùn)化正常，痰濕自然消退。方用加味補(bǔ)中益氣湯，即補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣，加茯苓、半夏祛痰濕。

4.間接治療  升提脾氣，有利于水濕下行；助胃氣、化生津液，則痰涎易化。

通解《金匱要略》《傅青主女科》的“八步法”——

5.隨證治之  陳皮、半夏、茯苓泄水化痰；眉批云十劑后加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)火生土，且能溫腎助孕。

6.治病求本  補(bǔ)中益氣湯升提脾氣，有利于水濕下行。

7.治療未病

（1）防傳變：略。

（2）防藥損：陳皮行氣和胃，使補(bǔ)而不滯。

（3）間接治療：補(bǔ)中益氣湯中當(dāng)歸養(yǎng)血以補(bǔ)氣，柴胡、升麻疏肝升陽以健脾、溝通心腎。升提脾氣，有利于水濕下行；助胃氣、化生津液，則痰涎易化。

8.依法合方  加味補(bǔ)中益氣湯=半夏茯苓（杜仲續(xù)斷）—人參黃芪白術(shù)甘草—當(dāng)歸/柴胡升麻/陳皮）健脾胃、泄水化痰。

肥胖不孕，氣虛而痰濕壅盛，治宜泄水化痰、健脾胃，方用加味補(bǔ)中益氣湯，即補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣，加茯苓、半夏祛痰濕，亦可加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)火生土。其劑量結(jié)構(gòu)：白術(shù)∶茯苓∶人參、黃芪、當(dāng)歸、半夏∶柴胡、甘草∶升麻、陳皮=10錢∶5錢∶3錢∶1錢∶4～5分=2∶1∶0.6∶0.2∶0.1。

1.加味補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾運(yùn)，助胃氣，化水濕，主治素體脾虛痰濕肥胖性不孕。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。

黨參、黃芪各12g，制半夏10g，茯苓10g，陳皮各10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g。

服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

系統(tǒng)解析影響數(shù)百余年的中醫(yī)婦科學(xué)專著——

化裁

（1）本病主癥婚久不孕，經(jīng)行后期，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，帶下量多質(zhì)稠。經(jīng)量過多者，黃芪加量至30g，加續(xù)斷10g；月經(jīng)后期或經(jīng)閉者，加鹿角膠、淫羊藿、巴戟天各10g；痰瘀互結(jié)成癥者，加昆布15g，海藻、石菖蒲、三棱、莪術(shù)各10g。

（2）本病形體肥胖，頭暈心悸，胸悶嘔惡，苔白膩，脈滑?？蛇m當(dāng)選加蒼術(shù)、香附各10g以行氣燥痰，神曲10g消導(dǎo)，川芎6g活血；嘔惡胸滿甚者，加厚樸6g，枳殼、竹茹各10g；心悸甚者，加遠(yuǎn)志10g；痰濕內(nèi)盛，胸悶氣短者，加瓜蔞、南星、石菖蒲各10g；心悸者，加遠(yuǎn)志10g。

2.本方服10劑后，加杜仲（炒斷絲）、續(xù)斷（炒），補(bǔ)生殖之本，為受孕做好充分準(zhǔn)備。