馬老師治療左下肢外傷冷痛泡腳案

沙瀾

    初診：2020年10月27日。沈某某，女，44歲。9月27日因滑雪跌倒致左膝受傷，不能彎曲，疼痛較劇，敷如意金黃膏后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)天夜間腫痛明顯，次日至醫(yī)院就診，查MRI：左腿內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，鄰近滑膜囊增厚，左膝關(guān)節(jié)退行性變變，左髕上囊、關(guān)節(jié)腔積液，予手法復(fù)位、口服傷科藥物及消腫止痛藥物治療、臥床休息后疼痛稍減輕，但仍腫脹明顯，騎電動車上下班用棉被遮擋，仍覺寒風(fēng)刺骨，10月15日起左腿冷痛明顯，用電吹風(fēng)吹熱風(fēng)后減輕，10月16日在針灸科針灸及關(guān)節(jié)腔放液，腫脹減輕，10月17日普通針刺加電針，10月18日針灸后冷痛明顯好轉(zhuǎn)，因月經(jīng)來潮停用針灸冷痛再發(fā)，10月20日停敷金黃膏，用白酒調(diào)和接骨粉外擦及艾草泡腳，癥狀無改善，每天帶護(hù)膝、穿兩條長褲和棉鞋，仍覺寒冷至骨?，F(xiàn)左下肢冷痛明顯，膝關(guān)節(jié)酸痛，足趾不溫。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

     桂枝20g  細(xì)辛15g  制川烏10g  干姜10g  雞血藤50g  延胡索10g  制乳香15g  制沒藥15g  威靈仙15g  絲瓜絡(luò)20g，3劑。

方法：上方水煎三次，在高筒雨靴內(nèi)放入大塑料袋，伸腿袋中，倒入煎好水溫適度的藥汁滿過膝，溫度降低即換，不拘時間、次數(shù)。

     二診：2020年10月30日。用藥1劑后患腿冷酸疼痛明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動障礙減輕，冷痛十去其七。3劑藥后患腿酸冷疼痛續(xù)減，范圍縮小至小腿及踝部，今已棄用護(hù)膝。

    中藥守上方加白芥子10g、黃酒50ml，3劑。

用法同上。

三診：2020年11月16日。上方用藥完畢，自行配上方外洗一周，左下肢冷痛已經(jīng)消失。

     按語：患者外傷后，局部腫脹，加上制動，血液循環(huán)變差，局部缺血，再因騎電動車上班，經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不足，陽氣不能達(dá)于體表、足趾未端，營血不能充盈血脈，遂呈下肢冷痛致骨髓?！侗静菅芰x》載:“療寒以熱藥”。桂枝辛甘而溫，散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣，《本草蒙筌》說:“桂善通血脈?！薄侗静菰傩隆贩Q桂枝“溫中行血”，桂枝可以治療風(fēng)寒入侵經(jīng)絡(luò)引起的肢體疼痛；同細(xì)辛合用除內(nèi)外之寒，細(xì)辛味辛，性溫，有小毒，散寒祛風(fēng)，止痛；附子性熱有毒，散寒除濕，《本草正》稱附子“功能除表里沉寒”，烏頭味辛甘，性熱，有大毒，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)，散寒止痛，治風(fēng)寒濕束表引起的疼痛，烏頭更勝附子一籌；干姜溫中散寒，回陽通脈，《長沙藥解》稱“血海之寒凝也，悉宜干姜，補(bǔ)溫氣而暖血?！?；雞血藤活血舒筋，既可養(yǎng)血，又可活血，補(bǔ)中有通，對于血虛血滯引起的病癥均有效；元胡活血散瘀，行氣止痛，《本草綱目》稱延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言……蓋延胡索能活血化氣，第一品藥也”；乳香活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生?。粵]藥活血止痛，消腫生肌，《醫(yī)學(xué)入門》則冠沒藥“為瘡家奇藥”，《本草衍義》稱:“沒藥，大概通滯血，打撲損疼痛，皆以酒化服。”；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，《本草便讀》說，威靈仙“…血濕邪等證，皆可用此行散”，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載，威靈仙“為利尿、通經(jīng)藥，有鎮(zhèn)痛之效”；絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，凡以絡(luò)、藤命名的中藥，多具有通絡(luò)止痛功效，絲瓜絡(luò)屬于通絡(luò)藥物中的佼佼者，《素問·至真要大論》說:“逸者行之”，行之者，絲瓜絡(luò)之屬是也，《全國中草藥匯編》稱絲瓜絡(luò)“活血通絡(luò)”，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》稱絲瓜絡(luò)“為止痛、止血藥”，上藥合煎泡腳，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，二診訴1劑藥后冷酸痛癥狀明顯改善，3劑藥后續(xù)減，中藥守上方加白芥子、黃酒，《本草便讀》稱白芥子“能散冷”，化痰逐飲，散結(jié)消腫，針對痰瘀引起者，加黃酒以激蕩活血，患者兩天用一劑藥，現(xiàn)訴酸冷痛十分已減去八分，能正常踩地走路，療效甚佳。