第 1632 期

作者 / 1劉林濤2方志軍2徐荷芬1南京中醫(yī)藥大學(xué)2江蘇省中醫(yī)藥研究院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

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徐荷芬(1932-),江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，全國名老中醫(yī)，首屆國醫(yī)名師，江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床和科研工作50余年，在腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤，近40年來其發(fā)病率和病死率均迅速上升，成為癌癥死亡的主要原因。徐荷芬根據(jù)多年科研及臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制出養(yǎng)陰補肺解毒方進行治療，療效顯著，現(xiàn)將徐荷芬運用養(yǎng)陰補肺解毒方治療肺癌的經(jīng)驗作一簡要闡述。

1 立足病機，創(chuàng)制新方—養(yǎng)陰補肺解毒方制方思想及解析

徐荷芬認為肺癌發(fā)病病機為“肺腎虧虛，癌毒互結(jié)”，其中，正虛為肺癌發(fā)病的內(nèi)在條件，癌毒為發(fā)病的始動因素。因肺為氣之主，華蓋之臟，布津液，為病之本臟；腎為氣之根，主水藏精，為后天之本，肺與腎在生理病理上有著密切聯(lián)系。又因“肺為嬌臟，不耐寒熱”，腫瘤異常增生，耗傷正氣，銷鑠精、血、津液，早期即表現(xiàn)出陰精虧損之證，既病之后又經(jīng)手術(shù)、放化療等治療措施，氣陰耗傷更重，加之癌毒久羈，精血重傷。

2 養(yǎng)陰解毒，以“和”相貫—養(yǎng)陰補肺解毒方功在陰虛癌毒，藥用平和

徐荷芬認為肺癌因虛發(fā)病、因虛致實，虛以陰虛為主，實以癌毒為主。研究表明，肺癌的陰虛本質(zhì)是機體在各種致病因素作用下，部分炎性細胞因子如白細胞介素-1,腫瘤壞死因子α等細胞因子網(wǎng)絡(luò)的自穩(wěn)態(tài)失衡。而癌毒是一種強烈的特異性毒邪，其病位深在，病性暴烈頑固，黏滯不化，易痰瘀互結(jié)、纏綿難愈，又易耗傷正氣，隨氣血流竄它處。由此可以看出，肺癌的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移與其“陰虛”與“癌毒”的本質(zhì)密切相關(guān)。徐荷芬所立養(yǎng)陰補肺解毒方著眼“陰虛”與“癌毒”之本質(zhì)，組方思路清晰，治療靶點明確。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）徐荷芬在長期的臨證實踐中，立足中醫(yī)辨證論治和整體觀，倡導(dǎo)腫瘤治療應(yīng)以和法貫穿始終，遂形成以“和法”為主的學(xué)術(shù)思想。就肺癌治療及養(yǎng)陰補肺解毒方組方而言，“和”思想主要體現(xiàn)在：一是治療原則上。由于肺腎虧虛，癌毒結(jié)聚貫穿肺癌發(fā)病始末，但具體病機又有不同，故益氣養(yǎng)陰、精血同補、消補兼施、溫清并用、調(diào)和脾胃等為其常用治法。分而言之，益氣養(yǎng)陰藥組有黨參、太子參、石斛、天冬、玉竹、白芍等，精血同補藥組有何首烏、黃精、桑葚、當(dāng)歸、阿膠等，溫清并用藥組有蒲公英、山慈菇、黃芩、干姜、肉桂等，調(diào)和脾胃藥組有炒三仙、雞內(nèi)金、八月札、陳皮等，消補兼施法隨疾病階段及病理狀態(tài)而動態(tài)調(diào)整；二是用藥特色上。徐荷芬所用藥物藥性均偏平和，縱有有毒攻伐之品，其用量也偏小，并伍用甘味藥以平衡藥性，以達到“慢病緩圖”之功；三是日常調(diào)護上。徐荷芬教導(dǎo)病人應(yīng)遵《素問·上古天真論》“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的生活理念，做到順應(yīng)自然，生活起居規(guī)律有序，休息與鍛煉適度而為，心情愉悅舒爽，飲食清淡可口，積極的日常調(diào)護對疾病的治療及預(yù)后有著重要意義。

3 圓機活法，隨證治之—養(yǎng)陰補肺解毒方加減運用規(guī)律

4 典型病案

趙某某，男，71歲，2016年6月20日初診。患者3個月前因咳嗽、活動后氣喘在浦口市中心醫(yī)院查胸部CT，提示右中肺占位性病變，考慮周圍性肺癌。并于2016年3月17日在江蘇省腫瘤醫(yī)院門診行右肺腫塊穿刺活檢，術(shù)后病理回報右肺中低分化腺癌。2016年4月5日在我院以PP(培美曲塞0.8 g ivgtt d1 +順鉑20 mg ivgtt d1-5)方案化療1個周期，化療期間出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)。癥見咳嗽，干咳少痰，氣喘胸悶，乏力，稍活動即出汗，食納一般，二便正常，舌質(zhì)暗紅少苔，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈細澀，證屬肺腎陰虛、瘀毒膠結(jié)，治宜滋補肺腎、解毒化瘀。處方：南北沙參(各)15 g，麥冬12 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，金蕎麥20 g，杏仁10 g，浙貝母12 g，枸杞子15 g，玄參15 g，山藥15 g，熟地15 g，紅景天15 g，炒谷麥芽(各)12 g，生甘草3 g，14劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）2016年7月11日二診：患者訴服上方后咳嗽、胸悶諸癥減輕，疲乏無力好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅少苔，舌下絡(luò)脈瘀滯，脈細澀。藥已中病，然陰虛與瘀毒之本質(zhì)仍在，原方加丹參20 g、土鱉10 g，14付水煎服法如前。按：患者肺腺癌化療后正氣已虛，陰液虧損，出現(xiàn)咳嗽、干咳少痰、氣喘胸悶等癥狀，結(jié)合舌脈辨證肺腎陰虛、瘀毒膠結(jié)證。一診處以養(yǎng)陰補肺解毒方原方恰合病機，二診時患者諸癥見好，正氣來復(fù)，此時進入維持治療期，所以加重活血散結(jié)比例。

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