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【一般資料】 女性,47歲,農(nóng)民 【主訴】 面部反復(fù)起紅斑、丘疹、丘皰疹伴癢2年，加重伴燒灼感1個(gè)月。 【現(xiàn)病史】 患者2年前因?yàn)槊娌窟^敏長(zhǎng)期外抹激素藥膏，用藥期間自述皮疹可消退，停藥后皮疹再次出現(xiàn)，反復(fù)遷延不愈。1個(gè)月前再次停藥后，皮疹加重，出現(xiàn)大量紅斑丘疹丘皰疹，伴劇烈瘙癢，自服“復(fù)方甘草酸苷片”、“頭孢”、“地塞米松”、“美滿霉素”，未見好轉(zhuǎn)，今日來我院，門診以“激素依賴性皮炎”收入院。 【既往史】 平素身體健康，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認(rèn)食物藥物過敏史。 【個(gè)人史】 生于原籍，無冶游史，無吸煙史，無飲酒史。 【查體】 T:26.7℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。發(fā)育正常，體胖，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻通暢無畸形，聽力正常，副鼻竇無壓痛，口唇無紫紺，咽腔無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，語顫兩側(cè)正常，叩雙肺清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚所見：面部見密集分布粟粒至豆粒大小紅斑、丘疹，融合成片，紅腫明顯，上見少量米粒大小丘皰疹，局部見滲出，上覆少量痂皮。 【輔助檢查】 血常規(guī)白細(xì)胞11.46*10^9/L，中性粒百分比89.0%，CRP22.45mg/L，血沉21mm/h，（2029.7.31）。血常規(guī)白細(xì)胞6.93*10^9/L，CRP無異常，（2020.8.16） 【初步診斷】 激素依賴性皮炎 【診斷依據(jù)】 1.患者有長(zhǎng)期外抹激素藥膏病史。2.皮疹表現(xiàn)為紅斑丘疹丘皰疹。3.有用激素藥膏好轉(zhuǎn)，停藥后加重的過程。4.燒灼感。 【鑒別診斷】 1.濕疹，本病病因不明，通常無明確接觸史，無面部外抹激素藥膏病史。2.接觸性皮炎，有明確致敏物接觸史。 【診治經(jīng)過】 停用一切外用糖皮質(zhì)激素藥膏，予復(fù)方甘草酸單銨s160毫克/天靜滴，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富馬酸盧帕他定片10毫克晚1次口服，硫酸羥氯喹0.2日2次口服，共治療17天。面部紅斑顏色變淡，丘疹丘皰疹大部分消退，無滲出，無瘙癢后出院。出院繼續(xù)硫酸羥氯喹0.1日2次口服，加用0.03%他克莫司軟膏外用，定期復(fù)查隨診。 【臨床診斷】 激素依賴性皮炎 【分析總結(jié)】 激素依賴性皮炎是糖皮質(zhì)激素濫用或藥癮而引起的軀體依賴，出現(xiàn)的戒斷癥狀，又稱局部糖皮質(zhì)激素戒斷皮炎。分為兩型：成癮型和戒斷型。本例患者屬于后者。本病易發(fā)部位為面部、陰囊、陰唇、肛周及皮膚褶皺部位。診斷的要點(diǎn)：①長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素。②多發(fā)于面、陰囊、女陰。③皮損多感刺痛、燒灼，而燒瘙癢。治療上要停用一切糖皮質(zhì)激素外用制劑?？寡字委?，可以予復(fù)方甘草酸類制劑及第二代抗組胺藥物，同時(shí)外用局部免疫抑制劑。本患者在以上治療的同時(shí)，加用硫酸羥氯喹，抑制多形核細(xì)胞的趨化作用和吞噬細(xì)胞的作用，加強(qiáng)抗炎，同時(shí)降低光敏性，促進(jìn)面部這種易曝光部位快速好轉(zhuǎn)。但應(yīng)用硫酸羥氯喹應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，包括視力靈敏度、眼科鏡檢、中心視野和色覺等。此后應(yīng)每年至少檢查一次。另外妊娠期婦女及哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹。 |
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