【原文】傷寒，大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。（380）

【原文】傷寒，噦喘而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。（381）

【講解】噦證，即呃逆證。（380）條，傷寒大吐大下后，正氣大傷，身體極度虛弱，此時醫(yī)者又發(fā)其汗，以至中陽大傷。此時表邪尚未盡解，出現(xiàn)了微邪郁表，陽氣怫郁不得越的現(xiàn)象，即所謂“外氣怫郁”，醫(yī)者不顧里陽大虛，反令患者多飲暖水，以助發(fā)汗，這又是誤治。由于屢屢誤治。中陽極虛，胃中更寒，不能消水，水停不消，因而致“噦”，“所以然者，胃中寒冷故也”，一句話點(diǎn)明了本證的病變機(jī)理。

仲景未出方治，但指明了“胃中虛冷”的病機(jī)，也就是告訴我們治宜溫中散寒了，理中湯再加丁香、吳萸應(yīng)當(dāng)可以一試。

（381）條，噦而腹?jié)M，則為實證，實邪阻滯，氣機(jī)壅塞則腹?jié)M，氣機(jī)不利，胃氣上逆則噦逆。此噦屬實，此噦逆必響亮，連續(xù)而作，與呃聲低微，良久方作之虛噦，迥然有別。

治實噦總以通利為原則，使實邪去，胃氣降則腹?jié)M消，噦逆止。

“視其前后，知何部不利，利之則愈，”是治療原則。“前”指小便，若濕邪阻滯，膀胱氣化不利，見小便不利者，治當(dāng)利小便，使?jié)裥暗没?，濁氣得降，則噦逆、腹?jié)M可除；“后”指大便，若腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不暢，大便不通者，當(dāng)通其大便，使燥屎去，胃氣得降，則噦逆、腹?jié)M可愈。

仲景未出方治，但利尿通便之法早有專述，五苓散與承氣諸方可隨證選取加減使用。

（380）條論虛寒致噦，（381）條論實邪致噦，噦證有虛實之別，臨床自當(dāng)分辨清楚。