#健康大V創(chuàng)造營# 中醫(yī)淘法之小劑量用藥淺談：陳博士按，臨床中，很多人崇尚大劑量用藥，當(dāng)然如果是病情需要無可厚非；相關(guān)文獻(xiàn)上對于大劑量用藥也有相關(guān)的報(bào)道說明；但是對于小劑量用藥則談?wù)撦^少，其實(shí)歷代醫(yī)家對于小劑量用藥也是非常重視，在臨床中小劑量用藥也是非常必要的；如李東垣治勞倦內(nèi)傷，方藥小量而頻投，使慢性病患者徐徐恢復(fù)生機(jī)。已故名老中醫(yī)蒲輔周善施“輕舟速行”法，以藥量小巧、收效又佳而著稱。那么在什么樣的條件下適宜小劑量用藥呢?我也有諸多體會；近來翻閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)1981年的武漢醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科文獻(xiàn)對此有所闡述，頗合我意，結(jié)合文獻(xiàn)談?wù)勑┝坑盟幍谋匾裕阂?、劇毒藥物劑量宜小：使用具有劇毒性質(zhì)的中藥時(shí)，須嚴(yán)格掌握劑量。如:具有活絡(luò)止痛功效的馬錢子，其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥”(《衷中參西錄》)。但本品毒性劇烈，除需注意炮制外，成人內(nèi)服一日量應(yīng)限制在0.3～0.9克以下，且不可持續(xù)久服。若過量則易中毒，表現(xiàn)為肢體顫動(dòng)、驚厥、牙關(guān)緊閉、呼吸困難，甚則窒息而亡。像斑蝥、砒石等劇毒藥，均須度量再三以極小量使用，避免發(fā)生嚴(yán)重中毒現(xiàn)象。二、性味峻猛者劑量宜?。簩π晕毒偷乃幬飸?yīng)處以輕量，否則將損傷氣血，引起不良的副作用。如峻下逐水的甘遂，治療胸腹積水，作用峻捷。一般用量吞服每次限于0.5～1克，“不可多服，但中病則止可也”(《本草綱目》)。此外，象巴豆、大戟、芫花之類藥物，性猛而力宏，且多具某種程度的毒性，故皆應(yīng)小劑量審慎用之，三、治體衰老幼者劑量宜?。壕貌《麦w質(zhì)虛衰者，治療時(shí)宜小心行事，若病情確需攻下者，只能在扶正的前提下給予小劑量的攻藥，徐徐圖之，不可重量蠻攻。若病情果應(yīng)補(bǔ)益，也只能緩緩地給予小劑量補(bǔ)藥，勿令大量峻補(bǔ)，謹(jǐn)防虛不受補(bǔ)之弊。老年人臟腑機(jī)能衰退，陰陽常虧；嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充。他們的服藥劑量均比壯年成人要輕。四、治次要兼證者劑量宜?。号R床所遇患者，除主證外?？梢姷揭恍┘孀C。若兼證較為次要，在不妨礙主證治療的前提下，少少給予一點(diǎn)治標(biāo)藥兼顧即可。如陰虛咳嗽的病人，出現(xiàn)了脘腹脹滿，此時(shí)只宜在潤肺止咳的基礎(chǔ)上，酌添小量調(diào)氣之品。若濫投大量，有耗肺陰，則本末倒置，效與愿違。五、多味藥相須配伍者劑量宜?。河腥苏J(rèn)為多種性能相類似的藥物相須配伍，可增強(qiáng)療效；比單味藥大劑量單刀直入要穩(wěn)妥和全面一些。此種看法，雖非絕對，但也不無道理。既然是多味藥品相須配伍，共奏功效，則每一味藥物的用量自然不宜偏大，以恐有病輕藥重之虞。六、反佐配伍者劑量宜?。喝琰S土湯，功效為溫陽健脾、養(yǎng)血止血。主藥是灶心土與附子、白術(shù)等。方中的黃芩系反佐藥，有制約全方溫燥太過的作用，故尤在涇稱之為“有制之師”。但因其主治畢竟是脾陽不足所致的虛寒證，故黃芩藥量無使過當(dāng)，否則喧賓奪主，有礙溫補(bǔ)攝血之功。七、疏肝解郁者劑量宜小：肝氣郁結(jié)為臨床常見，可誘發(fā)多種病癥，如脅痛、胃痛、月經(jīng)不調(diào)等，應(yīng)施以疏肝解郁法治之。因肝為剛臟，體陰而用陽，屢易引起陰虛陽亢的病理變 化，而疏肝解郁藥又都屬辛散傷陰之品，故運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況斟酌劑量，使其恰到好處，勿令傷陰化火。如用于疏肝解郁的柴胡，自以輕量為當(dāng)。又如逍遙散中的薄荷，痛瀉要方中的防風(fēng)，可助發(fā)郁遏之氣，符合《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，用量均宜偏小，適可而止。八、引火歸原者劑量宜?。宏幒⒔Y(jié)于下，迫使無根之陽浮越于上，呈現(xiàn)上熱下寒(真寒假熱)之證:面色浮紅、齒痛、腰酸膝軟、兩足發(fā)冷等。其實(shí)質(zhì)非真火有余，不可錯(cuò)投苦寒直折瀉火。宜予小量桂、附(酌伍滋腎之品)，使沉寒得散，陰陽協(xié)調(diào)，則虛浮之陽潛回，諸證隨之消除，此即引火歸原。若桂、附劑量偏過，常易耗損腎陰，致陽無所依附，反有弊病。九、升提的風(fēng)藥劑量宜?。褐委熎⑻撝袣庀孪菟碌膬?nèi)臟下垂、脫肛及久瀉者，常在補(bǔ)益中氣的基礎(chǔ)上，酌加具有升騰鼓舞作用的風(fēng)藥。如李東垣的升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯諸方，含有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻之類風(fēng)藥。一是因其下陷的機(jī)理系脾氣虛弱，治當(dāng)以補(bǔ)益脾氣藥物為主，升提鼓舞藥物為輔；二是因風(fēng)藥性味偏于燥散，易耗氣傷正，反于病情不利。故臨證運(yùn)用時(shí)，應(yīng)僅予小量，無使過猶不及。十、芳香開竅者劑量宜?。悍矚馕斗枷銤夂瘢陨谱吒Z，以開竅通閉醒神為主要功用的藥物，施用時(shí)需細(xì)心權(quán)衡，予以極小之量，以免耗散元?dú)?。如麝香芳香辛烈，開竅且可散瘀，內(nèi)服每次以0.1～0.15克為宜。又如冰片芳香走竄，開竅且可清熱，內(nèi)服每次0.03～0.1克為宜。此類藥物大多配人丸劑或散劑中使用，不宜入煎劑。目前，醫(yī)界存在著用藥劑量偏大之趨向。故重溫先賢“用藥如用兵”之教誨，需要切實(shí)把握藥量大小，注重小劑量用藥的問題。為此，不揣谫陋，談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)認(rèn)識，祈望指正。 我實(shí)在還想多寫一點(diǎn)，奈何篇幅有限，以后有緣再續(xù)。（免責(zé)聲明：文中治療方法及處方僅供參考，若有朋友需要使用帖子中的處方或者治療方法，請咨詢專業(yè)醫(yī)師后使用，本人不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任）。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。