心電圖判讀挑戰(zhàn)來襲，來看看下面的心電圖，你的判斷對不對？

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你的答案是什么，房早二聯(lián)律？

答對了一半，兩個心電圖貌似差不多，但仔細看看，B圖中的P波形態(tài)是一致的，P-R間期相同，因此，B圖是竇房傳導阻滯，3:2傳導。

知識點

1. 早搏按照起源部位分為：房性、交界性、室性3種比較常見的早搏。

2. 房性早搏的判斷主要依據(jù)P'波（與竇性P波不同，起源于竇房結(jié)以外的心房），其心電圖特點：

• 提早的P'-QRS-T波群

• P'-R間期＞0.12s

• QRS波有三種情況：正常、未下傳、心室內(nèi)差異傳導

• 代償間期不完全

這是室速嗎？

首先房顫可以確定，但是仔細看圖，可以看到間期①＞②，③＞④，⑤＞⑥，存在差異傳導，正常激動下傳時通常右束支的不應期稍長，由于房顫激動傳導加快導致激動落到右束支不應期中，因此激動沿左束支傳導，左束支再通過室間隔隱匿逆向傳至右束支，右束支激動晚不應期也晚，激動再次落下來時仍落在右束支不應期中，因此在④處連續(xù)出現(xiàn)傳導阻滯，這就是蟬聯(lián)現(xiàn)象，只有心率變慢才會脫離這種現(xiàn)象。

知識點

1. ASHMAN現(xiàn)象

• 傳導系統(tǒng)不應期的長短與心動周期的長度成正比；

• 較長的心動周期產(chǎn)生較長的不應期，較短的心動周期產(chǎn)生較短的不應期；

• 在一個長RR間期之后突然出現(xiàn)一個短RR間期,這一次激動可能遇到不應期而發(fā)生室內(nèi)差傳。

由于房顫傳導不規(guī)則，非常容易出現(xiàn)長短間期，因此差異傳導非常常見，由此產(chǎn)生ASHMAN現(xiàn)象。

2. 如果異常心律是室性，那么它的聯(lián)律間期相對固定，可有類代償；而差異傳導是長短間期。

3. 蟬聯(lián)現(xiàn)象

• 當激動傳導的前向出現(xiàn)兩條徑路時，一側(cè)徑路處于不應期而發(fā)生功能性阻滯，激動沿另一條徑路下傳；

• 激動下傳的同時向阻滯的徑路產(chǎn)生隱匿性傳導，引起該徑路在下次激動到達時再一次發(fā)生功能性阻滯；

• 最常見發(fā)生在束支傳導中；

• 一側(cè)束支下傳的激動，可通過室間隔隱匿逆向傳至對側(cè)束支，引起對側(cè)束支的連續(xù)性功能性前向傳導阻滯。

女性，65歲，夜間發(fā)作性胸痛，晨起急診，原有高血壓病史。急診心電圖檢查。

說說你都看出了什么，多導聯(lián)ST-T改變？

首先，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段抬高，V2、V3導聯(lián)ST段壓低，T波深倒置；V4、V5導聯(lián)ST-T改變。

再仔細看看，①處找不到P波，②處出現(xiàn)了竇性P波。由QRS形態(tài)一致可以判斷出這是交界性的。

為什么是交界性的？沒有提前，那么我們應該想到是竇性緩慢。而竇性緩慢或房室傳導問題提示右冠有問題，因為竇房結(jié)、房室結(jié)的供血主要來自右冠。

再跟上面ST段變化印證，Ⅲ、avF導聯(lián)ST段抬高，下壁導聯(lián)上ST段抬高ST_Ⅲ＞ST_Ⅱ，考慮右冠病變。

因此，這張心電圖提示心肌缺血，右冠病變。

知識點

1.交界性早搏

起源于房室交界區(qū),依據(jù)P^-波，P^-波與QRS波前后關系取決于異位節(jié)律點部位，逆?zhèn)骱颓皞鞯臅r間。

 心電圖特征：

• 提早的P^--QRS-T波群；

• P^-波在QRS波的前中后；

• QRS波可以正常、心室內(nèi)差異傳導、前向阻滯；

• 代償間期完全或不完全。

2. 心肌梗死心電圖定位診斷列表：

3. 心肌缺血相關心律失常需要關注：

• 心律失常和心肌缺血有著互為因果的關系，心律失?？梢允切募∪毖慕Y(jié)果，也可以是心肌缺血的誘因，或心肌缺血加重的誘因。一些心律失常，可以出現(xiàn)在與心肌缺血有關的ST-T改變之前，而繼發(fā)在心律失常后出現(xiàn)的心肌缺血又可加重心律失常。

• 與心肌缺血有關的致死性心律失常：室性心律失常、心室停頓；

• 發(fā)生與心肌缺血有關的致死性心律失常前的心電不穩(wěn)定現(xiàn)象:T波電交替、缺血性J波；

• 治療：藥物or介入；
  

• 注意監(jiān)護，包括住院監(jiān)護、門診隨訪及家庭監(jiān)護（遠程醫(yī)療）。

這些，在『好醫(yī)術心電學院』都能找到！