專家簡介 劉召明，外一科（血管瘤&整形外科）主任，副主任醫(yī)師，整形外科碩士，河北省整形美容協(xié)會理事，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會小兒外科分會委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒童矯形專業(yè)委員會委員，石家莊市出生缺陷防治技術(shù)專家組成員，石家莊市醫(yī)學(xué)科學(xué)院小兒血管瘤早期干預(yù)研究室主任，瘢痕防治研究室主任。擅長血管瘤、胎記、瘢痕及全身各部位出生缺陷體表畸形的診治。

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全球范圍內(nèi)每年新增瘢痕患者約1億人次，其中受病理性瘢痕影響的人群約20%。在中國，每年超過5000萬例患者進行外科、剖腹產(chǎn)或整形手術(shù)，其中有39%～68%的患者在手術(shù)后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

瘢痕的形成

1、瘢痕是怎樣形成的?瘢痕指物理、生物、化學(xué)等因素損害作用于人體皮膚軟組織，致皮膚軟組織損傷，當(dāng)損傷不能由原有組織細胞修復(fù)時，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)而產(chǎn)生瘢痕。瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程中的必然產(chǎn)物，皮膚受損后的瘢痕愈合是人體防御系統(tǒng)中的一個重要組成部分。

2、影響瘢痕形成相關(guān)因素。瘢痕形成一般與種族、傷口受傷輕重、局部張力、部位、術(shù)后出血及感染相關(guān)。另外就是與個人體質(zhì)（遺傳）相關(guān)，皮膚白暫的患者瘢痕輕，膚色暗沉的患者瘢痕相對重。還有就是遺傳因素的瘢痕體質(zhì)。

3、瘢痕的危害。瘢痕給患者帶來的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的瘢痕，常伴有癢、痛癥狀，其增生、攣縮常導(dǎo)致肢體和面部功能障礙及畸形，給患者的生活帶來極大的不便。瘢痕還會影響患者的容貌，造成患者極大的身心雙重障礙。

瘢痕的分類

在瘢痕的臨床治療中，一般是依照皮膚病理學(xué)與外觀型態(tài)，將其分為：

1、增生性瘢痕。此類瘢痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)為環(huán)境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。

2、瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌。

3、淺表性瘢痕。這是指在皮膚淺表層的一種瘢痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，一般無功能障礙，一般不需處理。

4、萎縮性瘢痕。是一種最不穩(wěn)定的瘢痕組織，又稱不穩(wěn)定瘢痕，常見于大面積的燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合的。

5、攣縮性瘢痕。攣縮性瘢痕是以其引起的功能障礙特征命名的瘢痕。多見于深度燒傷愈合后，由于瘢痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。

6、凹陷性瘢痕。當(dāng)瘢痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷瘢痕。常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的瘢痕，也可見于外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性瘢痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。瘢痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的瘢痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。

科學(xué)防治措施

1、急診外傷或手術(shù)的的醫(yī)院處理是預(yù)防第一關(guān)鍵。首先，嚴格遵循無菌技術(shù)。通常創(chuàng)口在無菌條件下才能夠很快愈合和產(chǎn)生最小限度的瘢痕。其次，盡量降低創(chuàng)口兩邊的縫合張力。張力是影響瘢痕增生變寬的重要因素，傷口由于受到皮膚張力及活動時產(chǎn)生的牽拉力，往往會越長越寬或增生、凸起，所以現(xiàn)在更推崇超減張精細縫合技術(shù)，創(chuàng)口必須在沒有張力的情況下進行縫合才能獲得較好效果。第三，切口方向。如切口方向順著皮紋方向進行，則愈合后既減少瘢痕，又防止局部功能障礙；如與皮紋方向成角度切開，術(shù)后就會產(chǎn)生顯著的瘢痕或不等程度的攣縮及功能障礙。第四，徹底止血。減少血腫形成的風(fēng)險，進而減少瘢痕形成的風(fēng)險。此外，術(shù)中應(yīng)用精細的器械和材料，盡量減少對周圍組織的創(chuàng)傷，以及避免過晚拆除縫線、術(shù)后預(yù)防感染等環(huán)節(jié)，在創(chuàng)傷愈合后也能防止瘢痕的產(chǎn)生。

2、術(shù)后護理也非常重要。如縫線拆除之前勿碰水，盡可能防止創(chuàng)傷后或術(shù)后的感染，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的換藥治療，保持傷口清潔，對于污染嚴重的傷口必要時使用抗生素。

3、外用藥物及敷貼。目前唯一被證明預(yù)防瘢痕有效的是硅酮類，包括凝膠和敷貼。外用藥物是預(yù)防瘢痕的一線方法，應(yīng)該在切口愈合后盡早使用，具體使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

4、光電治療。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光越來越多地被用于治療瘢痕。如今，在受傷2～4周后就可以開始做595脈沖染料激光治療，盡快控制瘢痕血管增生，減少后期瘢痕造成的畸形。對于增生非常嚴重的區(qū)域有時候也會在激光治療的同時給予藥物封閉，以增強治療效果。成熟期瘢痕可以采用二氧化碳點陣激光治療。可以重塑瘢痕內(nèi)的膠原纖維，從而改變瘢痕的外觀和質(zhì)地。對于早期的凹陷性瘢痕（如痤瘡瘢痕)，經(jīng)過點陣激光治療還能促使其長平。

應(yīng)用激光治療時應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臋C器、選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)。激光治療的傷口瘢痕更柔軟，較少攣縮，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，是非常有前景的一種治療瘢痕的方法。

5、注射治療。局部藥物注射治療常用的藥物包括糖皮質(zhì)類固醇激素、博來霉素、干擾素、A型肉毒素等，其中糖皮質(zhì)類固醇激素是治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的主要方法。

6、加壓療法。多用于治療大面積、非功能部位瘢痕。常用的壓迫方法有捆綁彈力繃帶、穿戴彈力織物等，常用海綿、塑料片等結(jié)合使用，在治療瘢痕的同時，避免損傷組織造成新的瘢痕。但是，瘢痕的加壓治療，至少需要1年，而且加壓裝置必須每天應(yīng)用18～24小時，持續(xù)4～9個月，才能防止復(fù)發(fā)，過早去除加壓敷料會引起瘢痕反彈。兒童應(yīng)用可影響其發(fā)育，應(yīng)避免。

7、手術(shù)治療。瘢痕在增生期后進入成熟期，此時瘢痕會逐漸變淡、變平和變軟，常見的手術(shù)方法有瘢痕切除術(shù)、植皮術(shù)、游離皮瓣移植術(shù)等，醫(yī)生會根據(jù)每位患者瘢痕的組織形態(tài)、病理特點，準確診斷，選擇最佳的治療方式。但手術(shù)后的手術(shù)瘢痕是必然存在的，只能通過手術(shù)技巧使瘢痕最小化和不明顯化。

石家莊市婦幼保健院整形外科采用整形外科的專業(yè)手段，無論是對于體表手術(shù)還是外傷的處理，都能使患者的切口盡快良好愈合，瘢痕形成降到最低，希望瘢痕患者一定要到專業(yè)整形科室就診。醫(yī)院地址：石家莊市橋西區(qū)友誼大街396號（友誼大街與匯豐路交叉口西北角）。

來源： 石家莊日報