柴胡劑是以柴胡為主藥，或由小柴胡湯加減變化而成的一類方劑，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。

小柴胡湯是其代表方，主治外感病往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔的“半在里，半在外”證和邪犯少陽之少陽郁熱證、陽明郁熱證、三焦氣機(jī)不暢，以及婦女熱入血室證等。大柴胡湯主治郁熱內(nèi)結(jié)，累及胃腸，嘔不止，心下急，郁郁微煩，或下利，或不大便者，或心下滿而痛者。柴胡桂枝湯主治外感病發(fā)熱惡寒，肢節(jié)疼痛，外有風(fēng)寒表證，內(nèi)有郁熱犯胃微嘔，心下支結(jié)者。柴胡桂枝干姜湯主治外感病汗下傷陽，郁熱不解，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。柴胡加龍骨牡蠣湯主治外感病下之，邪熱內(nèi)陷，陽氣受傷，胸滿煩驚，譫語，小便不利，周身困重，轉(zhuǎn)側(cè)不能者。

小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩、生姜、人參、炙甘草各三兩，半夏半升和大棗十二枚組成。柴胡、黃芩既可透達(dá)清解郁熱，又可舒利肝膽；半夏、生姜辛開散結(jié)，和胃止嘔，生姜又可助柴胡透邪；人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣，有扶正祛邪之意；生姜、大棗相配，更可調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共成辛開、苦降、甘調(diào)之法，為和解表里、調(diào)和肝胃之劑。雖不同于發(fā)汗、攻下治法，但可以調(diào)暢氣機(jī)，清解郁熱，而達(dá)到“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。

小柴胡湯的臨床適應(yīng)證特別多。從《傷寒論》中的有關(guān)論述來看，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食是其主癥，其典型兼癥，即胸脅苦滿，胸脅滿悶，按之不舒，滿悶尤甚。但在臨床應(yīng)用過程中，這些主癥并不需要完全具備，這就要求重視“抓主癥”。即抓住一個(gè)或兩個(gè)具有統(tǒng)帥全局、影響其他癥狀，而且是能反映該方證病機(jī)特點(diǎn)的癥狀，即可把握全局。如“嘔而發(fā)熱”等就是這樣的主癥。張仲景強(qiáng)調(diào)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！币舱沁@層意思。

事實(shí)上，無論是傷寒，還是中風(fēng)，也無論溫?zé)?、濕熱，抑或?nèi)傷雜病，只要具備能反映小柴胡湯證病機(jī)特點(diǎn)的主癥，就可酌情選方。至于口苦、咽干、目眩等少陽病見癥，并不限于外感病，少陽郁熱為其核心病機(jī)。還有婦女熱入血室證，實(shí)際上就是婦女月經(jīng)期外感，如存在少陽郁熱，當(dāng)然也可用小柴胡湯加減治療。

從臨床實(shí)際看，小柴胡湯的應(yīng)用范圍，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了外感熱病范疇。小柴胡湯可用于治療許多內(nèi)傷雜病，包括肝膽脾胃疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)疾病、五官科疾病等，用之得宜，都常有良效。臨床上常把小柴胡湯用于治療少陽體質(zhì)之人，患糖尿病及其并發(fā)癥、泌尿系感染等，而表現(xiàn)為少陽郁熱者，屢取佳效。

另外，小柴胡湯臨床上還被廣泛用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性厭食癥、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛；皮膚科之旋耳瘡、老年瘙癢癥；乳腺病，如乳腺增生、乳腺炎；眼科疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、青光眼；耳鼻喉疾病，如中耳炎、內(nèi)耳眩暈、突發(fā)性耳聾、鼻竇炎，以及流行性腮腺炎等多種疾病，用之得宜，皆有療效。

但是，使用小柴胡湯需要特別注意以下三點(diǎn)：一是劑量問題：柴胡與黃芩的比例，原方是8：3，用于治療外感發(fā)熱，一定要重用柴胡，對定時(shí)發(fā)熱、午后發(fā)熱，筆者習(xí)慣上將北柴胡、銀柴胡同用。其二，用于肝膽郁熱所致的雜病，則習(xí)慣柴胡用8~12g，黃芩用6~ 8g。其三是煎服方法：宗仲景原旨，本方必須“去滓再煎”?？肌秱摗泛徒庵畡﹡包括瀉心湯類方）諸藥辛苦同用、寒溫并使者，往往要求“去滓再煎”，或有利于發(fā)揮全方的和解作用。而且，“去滓再煎”實(shí)際上是將藥汁濃縮，對有嘔吐傾向的患者，無疑減少了因服藥刺激導(dǎo)致嘔吐的可能。

大柴胡湯即小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥。與小柴胡湯清解少陽郁熱、和解表里相比，大柴胡湯能清泄結(jié)熱，可用于治療肝胃郁熱內(nèi)結(jié)成實(shí)之證。生姜重用五兩，乃重視和胃作用?！秱摗返?03條所論為太陽體質(zhì)之人外感，已過病程周期，經(jīng)反復(fù)誤治，柴胡湯證仍在，兼嘔吐、心下急、郁郁微煩者。此郁熱有內(nèi)結(jié)成實(shí)之勢。大柴胡湯可以外透郁熱，內(nèi)泄結(jié)熱。

但應(yīng)該指出的是，《傷寒論》之大柴胡湯原無大黃，為什么？研究發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯有無大黃，與《傷寒論》的大黃黃連瀉心湯和《金匱要略》的瀉心湯一樣，因仲景當(dāng)時(shí)是“博采眾方”，故出現(xiàn)同方異名、同名藥異等情況在所難免，臨床還是當(dāng)根據(jù)病情選方用藥?！督饏T要略》所論之大柴胡湯的適應(yīng)證是“心下滿而痛者”，即西醫(yī)學(xué)急性胰腺炎之類，當(dāng)然應(yīng)該用大黃下之，而《傷寒論》用大柴胡湯所治的為外感病誤治所致的嘔吐、心下急、郁郁微煩，則未必要用大黃，僅用枳實(shí)、芍藥破結(jié)泄下足矣。至于大柴胡湯證的典型腹證，當(dāng)是“心下滿而痛”，上腹部脹滿，按之疼痛，有抵抗感，或同時(shí)見胸脅苦滿，脅下滿悶，按之不舒，或痛。臨床上凡郁熱內(nèi)結(jié)胃腸的實(shí)證、熱證，或有肝胃不和，郁熱內(nèi)結(jié)病機(jī)者，皆可選用大柴胡湯。