流感疫苗的效力/效果隨影響因素不同而有很大差異，如采用的病例定義是實(shí)驗(yàn)室確診流感或是較不特異的流感樣病例（ILI），以及與疫苗株同流感病毒流行株之間的匹配程度。

滅活流感疫苗在健康成人中免疫原性良好。接種流感疫苗對(duì)于兒童和老人這類免疫力低下的人群極為有益。對(duì)于兒童，接種流感疫苗減少了他們獲得致命并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

根據(jù)WHO估計(jì)，當(dāng)疫苗株與流行株匹配時(shí)，疫苗效果在65歲以下受種者中通常為70％至90％，對(duì)全人群的保護(hù)效果可以達(dá)到50-60%。

而在年齡≥65歲的人，以及患有基礎(chǔ)疾病的人當(dāng)中，流感疫苗的保護(hù)效果會(huì)有所衰減，但可減輕病情的嚴(yán)重程度和降低并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率。

值得注意的是，流感病毒是不斷變化的（稱為“抗原漂移”），病毒可以在一個(gè)流感季節(jié)到下一個(gè)流感季節(jié)之間變化，甚至可以在一個(gè)流感季節(jié)內(nèi)變化。

所以必須提前多個(gè)月選擇疫苗中要包括哪些病毒，以便按時(shí)生產(chǎn)和交付疫苗。由于這些因素，流行病毒株和用于生產(chǎn)疫苗的病毒株之間總是存在不太理想的匹配的可能性。

因此，在一種或多種流行傳播的病毒株與疫苗病毒株不同或“漂移”的季節(jié)，疫苗針對(duì)“漂移”病毒的保護(hù)效力可能會(huì)降低。

但要注意流感疫苗可以抵抗三種或四種不同的流感病毒，而且在同一個(gè)流感季通常會(huì)有多種病毒傳播。

因此，即使疫苗針對(duì)一種病毒降低了保護(hù)效力，它仍然可以有效預(yù)防由另一種正在傳播的病毒引起的流感。即使“不幸中招”，接種流感疫苗也可減輕發(fā)熱等癥狀，減少就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)時(shí)間。

近日，韓國因注射流感疫苗而致死83人引發(fā)大眾關(guān)注。當(dāng)前正是多個(gè)國家的流感疫苗接種季，我國臺(tái)灣也繼而報(bào)出，流感疫苗接種后有接種者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。那我們?cè)鯓涌茖W(xué)看待流感疫苗的安全性問題呢？

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event  Following Immunization，簡稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的不良反應(yīng)或醫(yī)學(xué)事件。

1）IIV（滅活流感疫苗）：通過肌肉注射接種 IIV 是安全的，但也可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

流感疫苗常見的副作用主要表現(xiàn)為局部反應(yīng)（接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等）和全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。

通常是輕微的，并在幾天內(nèi)自行消失，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。研究表明四價(jià)和三價(jià)滅活流感疫苗在安全性上沒有差別，國產(chǎn)和進(jìn)口流感疫苗相比安全性也無顯著性差異。

2）LAIV（減毒活流感疫苗）：兒童接種 LAIV3 后報(bào)告的癥狀和體征包括流鼻涕或鼻塞、頭痛、發(fā)燒、嘔吐、腹痛和肌痛等，多與第一次接種 LAIV 有關(guān)，并且為自限性。

接種流感疫苗能有效減少流感相關(guān)門急診、住院和死亡人數(shù)，繼而降低治療費(fèi)用，產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益。

一項(xiàng)系統(tǒng)綜述總結(jié)了全球 51項(xiàng)流感疫苗接種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果：

發(fā)現(xiàn)其中 22 項(xiàng)研究認(rèn)為接種流感疫苗可節(jié)省成本；13 項(xiàng)研究的成本效果＜1 萬美元或成本效益比接近 1；13項(xiàng)研究的成本效果為 1 萬美元至 5 萬美元或者成本效益比＜6；3 項(xiàng)研究的成本效果＞5 萬美元。

絕大部分研究認(rèn)為兒童接種流感疫苗可節(jié)省成本或具有成本效果，在老年人和孕婦中接種流感疫苗具有較好的成本效果。另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：從全社會(huì)的角度，對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、高危人群和醫(yī)務(wù)人員開展流感疫苗接種具有成本效果。

WHO推薦的2020－2021年度北半球基于雞胚生產(chǎn)的流感疫苗組份為：

1、三價(jià)流感疫苗：

A/GuangdongMaonan/SWL1536/2019(H1N1)pdm09類似株、A/Hong Kong/2671/2019(H3N2)類似株和B/Washington/02/2019 (Victoria系)類似株。

2、四價(jià)流感疫苗：

包含B型毒株的兩個(gè)系， 為上述三個(gè)毒株及B/Phuket/3073/2013(Yamagata系)類似株。與上一年度相比，甲型H1N1亞型、A(H3N2)亞型和B型(Victoria系)病毒更換了毒株。

圖1：2020-2021年度國內(nèi)流感疫苗參數(shù)

相比較去年指南，結(jié)合今年新冠疫情形勢(shì)，為盡可能降低流感的危害和對(duì)新冠疫情防控的影響，根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》，推薦按照優(yōu)先順序?qū)χ攸c(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行接種。

其中醫(yī)務(wù)人員作為高風(fēng)險(xiǎn)人群，為流感疫苗的首要推薦接種對(duì)象，這與上年度有了明顯不同。另外指南中也推薦了聚集性場(chǎng)所和一些重點(diǎn)場(chǎng)所人群在本季度接種流感疫苗。

流感疫苗屬國家非免疫規(guī)劃疫苗，由公民自費(fèi)自愿接種，但部分地區(qū)納入醫(yī)療或社會(huì)保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，個(gè)別地區(qū)通過政府財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施了特定人群免費(fèi)接種政策。

我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4）。

其中三價(jià)滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6 月齡人群接種，包括0.25ml（適用于6-35月齡）和0.5ml（≥36月齡）兩種劑型；

三價(jià)減毒活疫苗為凍干制劑，用于 3-17 歲人群，每劑次0.2ml；

四價(jià)疫苗為裂解疫苗，可用于≥36 月齡人群接種，包括 0.5ml 一種劑型。

對(duì)可接種不同類型、不同廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可自愿接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。

6 月齡-8 歲兒童：首次接種或既往接種 2 劑次以下流感疫苗的 6 月齡-8 歲兒童應(yīng)接種 2 劑次，間隔≥4 周，對(duì) IIV 或 LAIV 均建議上述原則；

2019-2020 年度或以前接種過 2 劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種 1 劑。2）9 歲及以上兒童和成人：僅需接種 1 劑。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。

每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300-500萬重癥病例，29萬-65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

研究發(fā)現(xiàn)，平均每年有88,100例（95％CI 84,200–92,000）與流感相關(guān)的呼吸道疾病死亡病例，相當(dāng)于呼吸道疾病死亡病例的8.2%。

我們國家的流感發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)從2005年的0.35/10，000，升高到了2018年的5.51/10，000。

圖3: 2015-2018年，中國流感總體發(fā)病率

圖4：2015-2018年，中國各地區(qū)總體流感發(fā)病率

尤其是今年全球新冠疫情嚴(yán)重流行態(tài)勢(shì)仍將持續(xù)，今冬明春可能會(huì)出現(xiàn)新冠疫情與流感等呼吸道傳染病疊加流行的情況。

而接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，可以減少流感相關(guān)疾病帶來的危害及對(duì)醫(yī)療資源的占用。

1）流感病毒具有高度易變性

前一個(gè)流感季的流行株與本年度流感季的流行株可能會(huì)有不同。為匹配不斷變異的流感病毒，WHO在多數(shù)季節(jié)推薦的流感疫苗組分會(huì)更新一個(gè)或多個(gè)毒株。

與 2019-2020 年度相比，2020-2021 年北半球流感流行季節(jié)使用的疫苗中，A（H1N1）亞型、A（H3N2）亞型和B型Victoria系病毒都更換了毒株。

2）免疫力衰減程度

人體對(duì)感染流感病毒或接種流感疫苗后獲得的免疫力會(huì)隨時(shí)間衰減，衰減程度與人的年齡和身體狀況、疫苗抗原等因素有關(guān)。

臨床試驗(yàn)的證據(jù)提示，接種滅活流感疫苗對(duì)抗原類似毒株的保護(hù)作用可維持6-8個(gè)月。

因此即使流感疫苗組份與前一季節(jié)完全相同，鑒于多數(shù)接種者抗體滴度已顯著下降，不管前一季節(jié)是否接種流感疫苗，仍建議在當(dāng)年流感季節(jié)來臨前接種。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《流行性感冒診療方案》指出：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

滅活流感疫苗流感是滅活疫苗，不會(huì)造成流感。這種誤解持續(xù)存在的原因有幾個(gè):