|
宮頸細胞學檢查（TCT）為宮頸病變首選的初篩方法，也是對宮頸癌篩查最為有效的方法，如果大范圍、規(guī)范地開展TCT，并隨之科學規(guī)范地診斷、處理、隨診，可以顯著地降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。作為病理科醫(yī)師，宮頸細胞學的診斷學習必不可少。今天，我們來一起認識正常的宮頸細胞，請大家拿好自己心愛的小板凳，認認真真地一起吃瓜~ 無上皮內病變或惡性病變 正常細胞成分包含： 鱗狀細胞、子宮頸細胞、子宮內膜細胞、子宮下段細胞； 非腫瘤細胞變化 ： 鱗狀上皮化生、角化性改變、輸卵管化生、萎縮、妊娠相關的變化； 與反應性相關的細胞改變：炎癥、淋巴細胞（淋巴濾泡）性宮頸炎、放療相關改變、宮內節(jié)育器（IUD）； 腺細胞存在于子宮切除樣本； 生物性病原體：陰道滴蟲、真菌，形態(tài)學上符合念珠菌屬、菌群變化，提示細菌性陰道病、細菌，形態(tài)學上符合放線菌屬、細胞變化，符合單純皰疹病毒感染、細胞變化，符合巨細胞病毒感染。
下面我們來著重介紹幾項工作中需重點掌握的宮頸正常細胞形態(tài)： 表層細胞 表層細胞來自于子宮頸鱗狀上皮的最外層，通常出現(xiàn)在月經(jīng)的增殖期和某些刺激因素的作用下。細胞核高度濃縮（固縮），核的橫截面積為10-15μm2。細胞質豐富并嗜酸性。在細胞質中可以找到角質透明顆粒，這反映其合成高分子角蛋白。（圖1-3） 圖1：表層鱗狀細胞和中層鱗狀細胞混合。表層鱗狀細胞具有較小的固縮核。在兩種細胞的胞質中可見淺棕色糖原。（×10倍） 圖2：表層鱗狀細胞與中層鱗狀細胞混合。（×20倍） 圖3：高倍鏡下表層鱗狀細胞的特性：多邊形的細胞輪廓，細胞質內角質透明顆粒，約10μm2固縮核，并且致密核心是不透光的。 中層細胞 通常存在于鱗狀上皮的中間層中。在分泌期，子宮頸上皮的中層及表層由該類型細胞構成，在妊娠和使用促孕劑時尤為突出。細胞核比表層細胞大，橫截面面積大約35μm2，并可顯示細顆粒狀染色質。細胞核通常較長并有縱向細長的核溝。子宮頸細胞學中，中層細胞核的大小作為判斷其他細胞異常的基本參考。月經(jīng)周期下半期可出現(xiàn)中層細胞的裸核，通常繼發(fā)于細菌性細胞溶解。（圖4-8） 圖4：表層鱗狀細胞和中層鱗狀細胞混合。（×10倍） 圖5：表層鱗狀細胞和中層鱗狀細胞混合。（×20倍） 圖8 圖6-8：表層鱗狀細胞和中層鱗狀細胞混合。一個典型的中層細胞呈多邊形細胞輪廓。細胞核具有細顆粒狀染色質和一個縱向的核溝。中層細胞核橫截面積約為35μm2，其大小作為判斷其他細胞異常的基本參考。中層細胞的染色質比表層細胞疏松，可透光。（×40倍） 基底旁層細胞 類似未成熟鱗狀化生細胞，基底旁層細胞是子宮頸細胞學檢查樣本中最不成熟的細胞。它們通常不存在于激素刺激成熟的上皮細胞樣本中。因為它們位于子宮頸細胞深層，通常不會出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女的子宮頸細胞學標本中。在沒有激素的刺激時，因萎縮而相對變薄的上皮主要由這類細胞組成。在絕經(jīng)或產后狀態(tài)，基底旁層細胞可能占主導地位。其細胞核比中層細胞大，面積50μm2；胞質面積較小，核質比比中層或表層細胞更高；胞質更濃厚。 圖9：基底旁層細胞：具有典型的橢圓形細胞核和細膩的染色質，核的橫截面積約為50μm2。細胞質相對于中層細胞更濃厚，因為中層細胞的細胞質在核旁變平，而在基底旁層細胞，細胞質在核旁被堆積。 子宮頸腺細胞的細胞核的大小是可變的，平均為50μm2，它比中層鱗狀細胞略大，該核顯示了細小顆粒狀、分布均勻的染色質和小核仁。胞質有許多空泡或顆粒，細胞核有一定的極性，一般位于細胞的一端，粘液出現(xiàn)在相對一端。細胞形態(tài)根據(jù)細胞排列的方式有所不同：從側面看時，呈「柵欄」樣，而從表面看時，呈經(jīng)典的「蜂巢」結構。（圖10-12） 圖10：子宮頸管腺細胞：從表面看時呈現(xiàn)典型的「蜂窩」狀排列，從側面看時呈現(xiàn)「柵欄」狀。子宮頸管腺細胞有正常的核極性，粘液出現(xiàn)在相對一端。（×40倍） 圖12：子宮頸管腺細胞。（×40倍） 好啦，今天的介紹就到這里了，小伙伴們，你們認識它們了嗎？ 參考文獻： 《子宮頸細胞學Bethesda報告系統(tǒng)》 好書推薦：
歡迎個人形式轉發(fā)，謝絕媒體、網(wǎng)站等未經(jīng)允許以任何形式轉載至其他平臺；如需轉載請?zhí)崆奥?lián)系本公眾號，并在文首注明「來源：衡道病理」。
|
