 不信的話，我們用「連連看」的方法，來了解一下新版乳腺WHO分類中乳頭狀腫瘤部分發(fā)生了哪些變化，如下圖所示。  備注：除列表中的病變外，大汗腺化生、普通型導管增生也可能出現(xiàn)乳頭狀結構，但病理報告中并不使用術語「乳頭狀/Papillary」，原因是避免臨床混淆。 接下來我們結合新舊兩版內容，將乳腺的乳頭狀病變做一個簡要匯總。  病變各論 1、乳腺導管內乳頭狀瘤（Intraductal papilloma） 疾病概述：
腫瘤分類：
診斷要點： 臨床：
病理：
免疫：
 圖1：乳腺導管內乳頭狀瘤，腫瘤呈指狀或乳頭狀生長，中央可見纖維血管軸心，乳頭表面襯覆兩層細胞，包括靠近軸心的肌上皮細胞（胞漿略透明）以及遠離軸心的管腔上皮。 特殊改變：
 圖2：導管內乳頭狀瘤伴大汗腺化生，胞漿豐富嗜酸性。  圖3：導管內乳頭狀瘤伴UDH和肌上皮增生，導管內上皮細胞再生，排列雜亂，右上角可見較多增生的肌上皮細胞，呈梭形，填充在上皮空隙周圍。（圖片來自參考文獻1） 乳頭狀瘤伴局灶ADH或DCIS診斷要點： ①局灶出現(xiàn)結構和細胞單一的細胞群； ②通常具有低級別細胞核； ③上皮細胞高分子角蛋白缺失； ④上皮細胞ER彌漫陽性； ⑤肌上皮細胞缺失或不存在； ⑥細胞巢<3mm，診斷乳頭狀瘤伴ADH； ⑦細胞巢≧3mm，診斷乳頭狀瘤伴DCIS； ⑧當出現(xiàn)中/高級別細胞核，無論范圍，均診斷乳頭狀瘤伴DCIS。  圖4：導管內乳頭狀瘤伴DCIS，左側是導管內乳頭狀瘤，右側出現(xiàn)細胞單一的細胞群，內部具有明顯篩孔結構，符合低級別DCIS形態(tài)。（圖片來自參考文獻1） 2、乳腺導管內乳頭狀癌（Intraductal papillary carcinoma） 疾病概述：
診斷要點： 臨床：
病理：
免疫：
 圖5：乳頭狀DCIS，腫瘤呈乳頭狀、篩狀，結構相對復雜，間質常缺乏或稀少。（圖片來自www.webpathology.com）  圖6：乳頭狀DCIS，乳頭表面襯覆的細胞形態(tài)單一，無明顯肌上皮細胞。（圖片來自www.webpathology.com） 特殊改變：
 圖7：乳頭狀DCIS（雙相型），乳頭表面襯覆兩種細胞，層次分明，一種細胞胞漿粉染，另一種細胞胞漿透明；兩種細胞本質上均為腫瘤上皮細胞，可用免疫組化證實。（圖片來自參考文獻1） 3、乳腺包裹型乳頭狀癌（Encapsulated papillary carcinoma, EPC） 疾病概述：
腫瘤分類：
診斷要點： 臨床：
病理：
免疫：
 圖8：包裹型乳頭狀癌，腫瘤界限清楚，周圍有一層厚的纖維包膜，其內可見腫瘤細胞呈乳頭狀生長。（圖片來自參考文獻1） 圖9：包裹型乳頭狀癌，乳頭表面襯覆單層或復層腫瘤細胞，形態(tài)單一，具有低-中級別細胞核。 EPC伴浸潤的診斷要點： ①纖維包膜內有時可見內陷上皮，這并非浸潤； ②穿刺活檢可能引起上皮的移位，這并非浸潤； ②真正的浸潤是指不規(guī)則腫瘤巢出現(xiàn)在包膜外； ③浸潤癌最常見的成分是非特殊類型乳腺癌。 圖10：包裹型乳頭狀癌伴浸潤，腫瘤包膜外出現(xiàn)不規(guī)則細胞巢，呈浸潤性生長。（圖片來自參考文獻1） |
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