患者，女，45歲，已婚。

初診日期：2019年4月16日。

主訴：腹瀉6年，加重3個月。

現(xiàn)病史：自訴6年前因家庭變故出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日2～3次，溏瀉不成形，便前腹痛，便后痛解，間斷在門診服用中西藥物（具體不詳）治療，癥狀反復(fù)。3個月前因生氣導(dǎo)致上述癥狀復(fù)發(fā)并加重，大便每日5～8次，稀薄呈水樣。

刻下癥：臍周隱痛，兩脅脹滿，煩躁不安，失眠，乏力，納差，近3個月體重下降7.5kg，舌質(zhì)淡、苔白，脈弦細(xì)無力。

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）；

中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛證）。

治則：疏肝健脾，固腸止瀉。

給予易醫(yī)臍針治療，取卯、丑2個方位，方法同上。針下患者即感臍周發(fā)熱，兩脅似有氣流通過，治療過程中臍周疼痛及兩脅脹滿感逐漸緩解，針后當(dāng)天排便2次，質(zhì)稀，夜間睡眠時間較前延長。

治療5次后，患者自訴腹瀉癥狀完全消失，心情愉悅，睡眠正常，食欲增加，面色紅潤。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

《醫(yī)方考》載：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝。肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，兩者之間相互影響，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢則痛；肝失疏泄則脾不能及時運(yùn)化水谷，水谷不化則小腸泌別清濁不利，進(jìn)而導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而腹瀉不止。肝疏泄功能正常，氣機(jī)暢達(dá)，脾胃升降有序，水谷運(yùn)化有責(zé)而下利止。正如《景岳全書》所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?/span>腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然無法解釋其發(fā)病的根本原因，但目前公認(rèn)為精神心理因素在該病的發(fā)病過程中起著重要作用，就診患者多伴有焦慮、抑郁等精神心理障礙，而焦慮、抑郁又責(zé)之于肝之疏泄功能失常，因此在治療腸易激綜合征時疏肝成為必不可少的一環(huán)。

《素問·至真要大論》載：“陽明司天，燥淫所勝，則木乃晚榮，草乃晚生，筋骨內(nèi)變。民病左脅痛……腹中鳴，注泄鶩溏……草焦上首，心脅暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵腰痛……病本于肝。太沖絕，死不治?！边@與《靈樞·經(jīng)脈》載手陽明大腸經(jīng)經(jīng)氣異?！笆侵鹘蛞核≌?，目黃，口干”說法相一致，表明大腸病變影響肝臟的疏泄功能。易醫(yī)臍針在治療腹瀉型腸易激綜合征時取卯、丑2個方位。卯為大腸經(jīng)，大腸經(jīng)有病則瀉不止，取卯位可治大腸之疾??；又后天八卦中卯位即震位，應(yīng)木應(yīng)肝，具有疏肝解郁、行氣消脹之功。丑為肝經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》篇指出：“是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄……”肝經(jīng)有病則見胸滿、飧泄，故取丑位亦有止瀉之功；又后天八卦中丑位即艮位，應(yīng)土應(yīng)胃，具有抑木扶土、健脾和胃之效。艮者，止也，臍針講究起針與落針，尤其重視落針的方位，本方取卯、丑2個方位，起于卯（震）而落于丑（艮），寓“疏肝以消痛、調(diào)腸以止瀉”之意。

       易醫(yī)臍針在治療腹瀉型腸易激綜合征時選用了肝經(jīng)和大腸經(jīng)，是臟腑別通理論的具體體現(xiàn)。臟腑之間除陰陽表里關(guān)系外，還有一種內(nèi)在的關(guān)系即臟腑別通。臟腑別通理論首見于明代李在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》中轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》，曰：“心與膽相通……肝與大腸相通……脾與小腸相通……肺與膀胱相通……腎與三焦相通”（圖2）。

     清代唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》認(rèn)為：蓋所謂通者，必有相通之道路。臟腑之間的別通是由于膜網(wǎng)中實(shí)質(zhì)性的絲管相連而導(dǎo)致的氣血流通。吳鞠通在《溫病條辨》亦多次提到肝對二便具有協(xié)調(diào)作用，認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相通，治療二便不暢時應(yīng)從肝論治。現(xiàn)代研究證實(shí)肝硬化患者存在不同程度的腸道菌群失調(diào)，藥物直接作用于腸道，能夠更快更好地改善肝硬化患者臨床癥狀；而腸易激綜合征的發(fā)生可能與腦-腸軸功能紊亂、精神心理應(yīng)激等因素相關(guān)，其中精神因素占重要地位。二者佐證了肝與大腸別通關(guān)系的存在。