在美國(guó)，每年約有70萬人罹患急性缺血性卒中。在現(xiàn)代治療出現(xiàn)之前，早期死亡率為10％。幸存者中，半數(shù)遺留中至重度的神經(jīng)功能障礙，1/4需要依賴于他人幫助。1995年，靜脈注射阿替普酶的引入使得預(yù)后明顯改善。近期，有效的機(jī)械取栓術(shù)從根本上改變了許多患者的初始治療。了解急性缺血性卒中的治療方案對(duì)確保及時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)或轉(zhuǎn)診很重要。

急性缺血性卒中的治療以卒中起病的時(shí)間，神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度和神經(jīng)影像學(xué)檢查為指導(dǎo)。按照慣例，卒中起病的時(shí)間確定為最后知道患者身體狀況良好的時(shí)間（即根據(jù)病史證實(shí)處于正?；蚧€狀態(tài)）。對(duì)于醒后卒中的患者而言，起病時(shí)間應(yīng)是他們?nèi)胨暗哪硞€(gè)時(shí)間。神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為0到42，數(shù)字越大表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中患者，排除禁忌癥后予阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活劑）靜脈溶栓治療改善預(yù)后。一些使用影像學(xué)合格標(biāo)準(zhǔn)（[半暗帶+核心梗死]/核心梗死＞1.2，且核心梗死體積＜70ml，通過CT灌注或MRI彌散加權(quán)成像和灌注成像）篩選進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗（卒中起病后4.5至9.0小時(shí)或從睡眠中點(diǎn)開始計(jì)算）治療可使部分患者獲益。對(duì)于起病4.5至9.0小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中患者，在無法行機(jī)械取栓術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過多模式影像學(xué)檢查，可以考慮予靜脈注射阿替普酶治療，但是，如果條件允許，首選機(jī)械取栓術(shù)。

在起病24小時(shí)內(nèi)，對(duì)經(jīng)篩選的顱內(nèi)大動(dòng)脈（通常指頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈第一段）閉塞患者行管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)可改善預(yù)后。阿替普酶和機(jī)械取栓術(shù)的獲益呈時(shí)間依賴性，因此應(yīng)迅速進(jìn)行評(píng)估和治療。

對(duì)于某些不適合進(jìn)行靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療的急性輕型缺血性卒中患者，在起病后24小時(shí)內(nèi)服用氯吡格雷和阿司匹林雙重抗血小板治療并持續(xù)21天，可降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于血壓＜220/120mmHg且未接受靜脈注射阿替普酶治療或未行機(jī)械取栓術(shù)且沒有需要緊急降壓治療并發(fā)癥的患者，在卒中起病后48至72小時(shí)內(nèi)治療高血壓并不能降低死亡或殘疾風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥120mmHg、未接受靜脈溶栓及血管內(nèi)治療、并無需要緊急降壓處理的嚴(yán)重合并癥的患者，在卒中起病后48或72h內(nèi)啟動(dòng)降壓治療的獲益尚不明確。但在起病后的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低15％是合理的。

靜脈溶栓前和給藥過程中血壓應(yīng)低于185/110mmHg。若予以藥物降壓，需要在靜脈溶栓治療前將血壓降低至180/105 mmHg，且在靜脈溶栓治療后24h內(nèi)維持這一水平。機(jī)械取栓過程中及治療結(jié)束后24h內(nèi)，推薦血壓控制在180/105mmHg以內(nèi)。