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楊某，男，74歲。診斷為“帕金森病”4年，期間多方求診，中西并舉，曾間斷服用安坦、金剛烷胺、帕金寧、中草藥（具體不詳）等，病情漸進性加重。2011年3月5日來診。 患者體型偏瘦，面色黃黯，顴部暗紅，面部肌肉明顯緊張，眼裂偏小，瞬目幾無，只是直直的看著前方，唇暗紅，口半張，面無表情。從候診椅站起時，明顯感覺吃力，站起后，停頓一會，開始向診桌邊走，上身前傾前屈，雙臂稍內旋外展，疾步前行，每步大約在5―7CM左右。坐定，仍目視前方，半張著嘴。我問“您怎么不舒服？”，病人的喉嚨上下動了六七下，低沉的聲音“無力...，脊梁板...，心里煩...，”不再說話。陪診的人代述：病人躺下后自己不能翻身，不能起床，均需別人幫忙，坐起后，經(jīng)常一個坐姿保持較長時間，大便常干結如栗，常依賴開塞露，小便頻，不暢快。觀其舌，苔不厚，質偏暗，脈弦細，按其腹，較緊張，壓臍周，患者有痛苦表情，下肢皮膚暗黑。 處方 柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸 五劑，水煎空腹服， 日兩次。 服后反應：服至第三劑時，身上捆緊感減輕，能自行翻身，勉強坐起，但較費勁，大便仍干，但較前暢快。 二診：3月10日，表情較前活潑，瞬目增多，諸證較前緩解，無特殊不適。處方：上方繼服，五劑。 三診：3月15日，繼續(xù)好轉，仍服上方，五劑。 四診：3月18日，繼續(xù)好轉，但覺“胸膛跳動，則窒悶心煩”，上方加梔子，厚樸，枳殼 五劑 此病例繼續(xù)觀察中。 思考：1，本病例一診方，為柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。經(jīng)方的正確運用，顯示出驚人的療效，如此重癥，短時間內取得如此效果，大大出乎患家、醫(yī)家意料之外。 2，“第三期經(jīng)方學習班”理論課上，黃煌老師對柴胡加龍骨牡蠣湯稱贊有加，謂：可廣泛用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)官能癥，抑郁癥，癲癇，精神分裂癥，老年性癡呆，帕金森病等，都有應用機會。且黃老師給出了本方證的四大“抓手”：柴胡體質的 a. 肌肉僵硬，表情缺失，神情抑郁，眼睛多細長，眼神抑郁。 b. 病人多表現(xiàn)為疲勞，常被誤認為是氣虛。 c. 病人常怕冷，多被誤認為陽虛。 經(jīng)過本病例的驗證，對黃師“方―病―人”學說，體會更加深刻。 3，《傷寒論》：傷寒八九日，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。又言，傷寒中風，有柴胡證，但見一怔便是，不必悉具。此病人便是“一身盡重，不可轉側”，可見熟練掌握經(jīng)典條文，對于臨床，關系重大。 4，另外，黃煌老師還說：“柴胡加龍骨牡蠣湯具雙向調節(jié)作用，使亢奮者鎮(zhèn)靜，使抑郁者肝氣調暢”。據(jù)此理論，近日試治于一例表現(xiàn)為“震顫，大便干結，別無所苦”的老年女性帕金森病患者，近期臨床癥狀控制亦理想，本病例亦在繼續(xù)觀察中。 |
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