干擾素通常通過皮下注射治療

請(qǐng)先別激動(dòng)，我這個(gè)神藥只能讓'一小部分'乙肝患者達(dá)到理想效果，并不是對(duì)所有乙肝患者都適用。我之前的頭條號(hào)文章《乙肝怎么治？三個(gè)層次的解決方案》，講了第三個(gè)層次的解決方案，也就是抗病毒治療的門檻：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值兩倍，也就是超過80，持續(xù)3個(gè)月，并且乙肝病毒定量大于10的4次方；

肝臟超聲或者CT表明有肝硬化或者肝硬化的跡象。

過了以上兩個(gè)門檻的乙肝患者，才能用抗病毒治療方案。為什么不是人人都能抗病毒？請(qǐng)移步我的上一篇頭條號(hào)文章《乙肝抗病毒藥物的雙面人生——在'神藥'和'毒藥'之間》，歡迎您閱讀、評(píng)論、關(guān)注、收藏、轉(zhuǎn)發(fā)，我會(huì)對(duì)大家的每一條評(píng)論做出回應(yīng)！說到做到?。?/p>

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在可以開始抗病毒治療的前提下，我建議大家優(yōu)先考慮我的'神藥'——干擾素。

看過我上一篇文章的朋友，肯定非常奇怪，你不是講過了干擾素有那么多副作用，有效率那么低，打針那么久，為什么還要我們首先考慮干擾素？

原因就在于，干擾素——是唯一有望根除乙肝病毒的藥物。

口服類的乙肝抗病毒藥，我上篇文章反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，不能停藥，不能停藥，不能停藥。因?yàn)檫@類藥物只有持續(xù)吃，才能抑制乙肝病毒復(fù)制，但是無法清除肝臟內(nèi)藏著的乙肝病毒。

我以前文章里講過的一大篇'保肝藥'，只能起到緩解乙肝病毒造成的肝臟炎癥和纖維化的作用，對(duì)乙肝病毒并無直接作用。

干擾素不是這樣。干擾素可以激活人體免疫系統(tǒng)，攻擊被乙肝病毒感染的肝細(xì)胞，讓這些肝細(xì)胞壞死，起到清除乙肝病毒的作用?！遣皇怯蟹N潑臟水連孩子一起潑掉的感覺？——有這種感覺就對(duì)了。這是干擾素治療期間轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高的原因所在。

但是，正因?yàn)楦蓴_素有這樣的作用機(jī)制，才使得干擾素成為目前唯一已獲得全球公認(rèn)的有望清除乙肝病毒的藥物。（我說的全球公認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)是看這個(gè)藥有沒有寫入了美肝會(huì)AASLD、歐肝會(huì)EASL、亞太肝病學(xué)會(huì)APASL的乙肝治療指南以及中國(guó)慢性乙肝防治指南；我知道我國(guó)有至少幾百個(gè)神醫(yī)能根除乙肝病毒，在我的評(píng)論區(qū)就頗有幾位，我現(xiàn)在只能不予置評(píng)。）

干擾素和一般藥物不同。干擾素有很好的'后效應(yīng)'。一般藥物停藥以后對(duì)我們的身體就沒有什么作用了。上次我們講過了，口服的乙肝抗病毒藥，停藥以后還可能引起肝功能異常、肝衰竭。但是干擾素停藥以后正好相反，仍然可以觀察到病毒持續(xù)被清除或抑制，肝臟炎癥好轉(zhuǎn)，纖維化程度好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

這是由于干擾素的作用機(jī)制決定的。如前所述，干擾素是通過激活人體免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒的，干擾素的作用相當(dāng)于一個(gè)火種，把火點(diǎn)著以后，即便是足療程以后停用干擾素，干擾素的后效應(yīng)也可以維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，可達(dá)數(shù)年之久。

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國(guó)內(nèi)外近年來關(guān)于干擾素優(yōu)化治療的研究不斷有新進(jìn)展，對(duì)于應(yīng)該對(duì)什么樣的患者應(yīng)用干擾素，怎么用干擾素，怎么預(yù)測(cè)治療效果，不斷有非常精細(xì)的臨床研究成果幫助我們用好干擾素。我們科室近年來充分吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)同行的經(jīng)驗(yàn)，逐漸應(yīng)用干擾素幫助大約'數(shù)十名'慢性乙肝患者清除了乙肝病毒，實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)，摘掉乙肝的帽子。

'數(shù)十名'？你有沒有搞錯(cuò)？別人治乙肝，一說就是治好了成千上萬的乙肝，你們科室只治好了'數(shù)十名'患者，也好意思開口？

可惜，事實(shí)如此，我也不能信口開河。實(shí)際在我科完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者數(shù)量比'數(shù)十名'更多，我只能給出最保守的數(shù)字，以免有亂吹牛之嫌。（急性乙型肝炎不算數(shù)啊，急性乙肝患者多數(shù)都能完全清除乙肝病毒，不能和慢性乙型肝炎患者混在一起計(jì)算。）

為什么用干擾素完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者數(shù)量這么少？

這是因?yàn)槿绻悍旱氖褂酶蓴_素，那么總體有效率太低，必須把患者精挑細(xì)選，找出最有可能產(chǎn)生奇跡的那一小部分患者，應(yīng)用干擾素精準(zhǔn)打擊乙肝病毒，才能收到理想的效果。

目前國(guó)內(nèi)外的肝病學(xué)界是這樣給慢性乙型肝炎患者畫圈的：

1. 乙肝病毒定量不能太高，10的8次方以下最好，越低越好；（病毒量太高，干擾素搞不定）

2. 轉(zhuǎn)氨酶在5-10倍正常值之間；（轉(zhuǎn)氨酶太高，干擾素加重肝損傷；轉(zhuǎn)氨酶太低，肝臟內(nèi)部太穩(wěn)定，不利于干擾素施展拳腳）

3. 乙肝表面抗原定量不能太高，3萬以下，越低越好，在我們科室，基本上乙肝表面抗原在1000以下，我們才上干擾素；

4. 年齡不能太大，40歲以下比較好。

畫進(jìn)這個(gè)圈里面的乙肝患者，打干擾素才可能有比較好的效果。大家可以估計(jì)一下，真正進(jìn)入這個(gè)圈圈里面的患者沒有多少。所以依靠干擾素能夠完全清除乙肝病毒的患者數(shù)量不可能很多。不僅如此，使用干擾素之前必須除外很多禁忌癥，比如肝硬化、自身免疫病、甲狀腺疾病、白細(xì)胞太低、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、血糖高等等等等。嚴(yán)格來講，適合打干擾素的患者不是太多。

我們科室嚴(yán)格控制使用干擾素的條件，利用國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和研究報(bào)道，在基線水平上篩選最有可能取得效果的患者，然后再應(yīng)用干擾素治療，而不是盲目的拉病號(hào)來打干擾素，幾年下來，我們用干擾素治療的患者乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)率能達(dá)到30%，一個(gè)差強(qiáng)人意的數(shù)字。

我這樣講，并不是說大家都來我們這里治療乙肝吧，其實(shí)在任何一個(gè)大型正規(guī)醫(yī)院的傳染科或者肝病科，都是這樣嚴(yán)格掌握給患者打干擾素的條件的。這樣正規(guī)使用干擾素治療乙肝的科室，我不好說每個(gè)城市都有，但是從我們和國(guó)內(nèi)同行學(xué)術(shù)會(huì)議交流的感覺來看，每個(gè)省至少有一個(gè)能夠正規(guī)使用干擾素治療的良心科室。

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可惜，近年來的事實(shí)卻是，干擾素在傳染科、肝病科用的越來越少了，能用干擾素清除乙肝病毒的幸運(yùn)患者始終不是很多。種種原因，說來話長(zhǎng)，我長(zhǎng)話短說吧。第一，干擾素副作用那么多，能夠完全信賴醫(yī)生，正確認(rèn)識(shí)干擾素副作用的患者不多，很多患者一有副作用就要找醫(yī)生的麻煩，導(dǎo)致很多醫(yī)生不敢用這個(gè)藥。第二，干擾素價(jià)格昂貴，療程在一年以上，如果患者不住院，就不能通過醫(yī)保報(bào)銷，只能在門診自費(fèi)買藥，如果患者住院好幾個(gè)月打干擾素，醫(yī)保中心查到了，會(huì)扣醫(yī)院的錢，最后還是要醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)，這樣下來，哪個(gè)醫(yī)生敢用？第三，干擾素用的越來越少了，干擾素生產(chǎn)廠家不干了，在河北省，原有的兩個(gè)干擾素廠家有一家已經(jīng)不供貨了，剩下一個(gè)廠家只保留了一個(gè)小劑量的品種，還經(jīng)常斷貨。第四，現(xiàn)在衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保中心對(duì)公立醫(yī)院嚴(yán)格限制藥占比，強(qiáng)行規(guī)定大型公立醫(yī)院藥占比不能超過30%，各個(gè)地區(qū)不太一樣，大體上差不多，內(nèi)科松一點(diǎn)，外科緊一點(diǎn)，也就是說患者的藥費(fèi)不能超過在醫(yī)院全部花費(fèi)的30%，超過了就罰款，罰款從誰身上扣錢？向來都是扣醫(yī)生的，難道可能扣機(jī)關(guān)老爺們的嗎？制定這個(gè)政策的青天大老爺大概認(rèn)為人生了病最好不要去大醫(yī)院看病，或者是在大醫(yī)院做一堆檢查，診斷清楚了就回家吧，回小醫(yī)院治療吧。但是實(shí)際上對(duì)于干擾素這種副作用多，治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療的藥物，基本上只有我們大醫(yī)院的醫(yī)生敢用。

很抱歉，這篇文章大概會(huì)淪為頭條號(hào)'震驚部'的最新作品了，我講了干擾素的那么多好處，也許給了一些患者朋友一點(diǎn)點(diǎn)希望，最后還是一盆盆的冷水潑下來，，，，，，

最終，一個(gè)意思，干擾素是目前唯一已獲得全球公認(rèn)的有望清除乙肝病毒的藥物。但是干擾素有效率不高。如果乙肝患者根除乙肝病毒的愿望特別迫切，可以咨詢您當(dāng)?shù)卮笮驼?guī)醫(yī)院的傳染科、感染科或者肝病科醫(yī)生，討論一下自己是否合適應(yīng)用干擾素治療，如果各種條件具備，可以考慮嘗試干擾素治療。

對(duì)于干擾素，目前國(guó)內(nèi)專家的觀點(diǎn)是'一生一試'，意思是講符合條件的乙肝患者一生中至少應(yīng)該嘗試一次干擾素治療，也許就是那30%的幸運(yùn)兒。另外，干擾素治療方案中，最近也提出了'脈沖式'治療，以后我再開新篇單獨(dú)介紹吧。