中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師

個(gè)人營(yíng)養(yǎng)觀：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”食物沒有最好的，只有最合適自己的

擅長(zhǎng)：糖尿病配餐（糖尿病專科營(yíng)養(yǎng)師）、藥膳食療

營(yíng)養(yǎng)科門診時(shí)間：周一至周五下午

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寶寶喝牛奶過敏怎么辦？

文／石立雅    審稿／蔡紅琳

當(dāng)寶寶反復(fù)出現(xiàn)濕疹、長(zhǎng)期便秘或者腹瀉、總是打噴嚏、留鼻涕等，你有沒有考慮是因?yàn)楹扰Ｄ袒蛘吣溉槌霈F(xiàn)的過敏癥狀？牛奶蛋白過敏是嬰兒常見的食物過敏現(xiàn)象，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。

有研究顯示，如果父母一方有過敏性疾病，孩子發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)為20％~40％；如果父母雙方都過敏，風(fēng)險(xiǎn)升高至60%~80%；即使父母雙方無過敏史，孩子仍然有15%的過敏幾率。

另外，剖宮產(chǎn)兒較順產(chǎn)兒過敏風(fēng)險(xiǎn)增加23%。與配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒相比，純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月，有助于降低2歲內(nèi)兒童特應(yīng)性皮炎及牛奶過敏的累積發(fā)病率。所以說，對(duì)于有過敏家族史的寶寶，選擇順產(chǎn)和純母乳喂養(yǎng)，是有保護(hù)作用的。

嬰兒由于消化道黏膜發(fā)育不成熟，消化液分泌不足，腸壁通透性較高，腸道正常菌群尚未建立，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全等原因，易使胃腸黏膜形成免疫炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的過敏癥狀。牛奶蛋白過敏的臨床表現(xiàn)輕重不一，復(fù)雜多樣，可涉及多個(gè)系統(tǒng)。

如消化系統(tǒng)表現(xiàn)為嘔吐、消化道出血、腹瀉、血便、腹脹、喂養(yǎng)困難等；皮膚表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹及面部、口唇、眼瞼水腫等；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽、喘息等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克；其他表現(xiàn)有缺鐵性貧血、生長(zhǎng)發(fā)育落后、低蛋白血癥等。

對(duì)于牛奶蛋白過敏，最主要的治療措施就是回避牛奶蛋白。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)建議對(duì)于牛奶過敏存在持續(xù)和(或)嚴(yán)重過敏癥狀的嬰兒，應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的配方奶和食物，選擇氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。

母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過敏，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是，母親需回避牛奶及其制品至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎兒童母親需回避4周。

若母親回避牛奶及其制品后兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離母乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。此外，嚴(yán)重過敏患兒，母親飲食回避無效時(shí)，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方替代。

確定嬰兒對(duì)牛奶蛋白過敏后，應(yīng)及時(shí)更換配方奶，選擇水解蛋白奶粉。根據(jù)水解程度不同分為部分水解蛋白配方、深度水解蛋白配方、氨基酸配方。

部分水解蛋白配方與純母乳相比，對(duì)于預(yù)防高危兒牛奶蛋白過敏不具優(yōu)勢(shì)；但與普通牛奶蛋白配方相比，可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期特應(yīng)性皮炎和過敏的發(fā)生。

深度水解蛋白配方較部分水解蛋白配方具有更小的相對(duì)分子質(zhì)量，抗原性大大降低，可用于牛奶蛋白過敏患兒的治療。約10％左右牛奶蛋白過敏患兒不能耐受深度水解配方，在最初使用時(shí)，應(yīng)注意觀察有無不良反應(yīng)。

氨基酸配方不含肽段，全部由游離氨基酸按一定配比組成，完全不含變應(yīng)原，可以用來診斷和治療牛奶蛋白過敏。國(guó)外報(bào)道其對(duì)牛奶蛋白過敏的治療有效率達(dá)99％，并提出游離氨基酸配方奶粉可以明顯改善患兒的過敏癥狀，為患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，使患兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)恢復(fù)正常。

有研究顯示，人工喂養(yǎng)兒給予游離氨基酸或深度水解配方奶粉喂養(yǎng)，胃腸道癥狀3~7d、濕疹10~14d明顯好轉(zhuǎn)或消失。一般情況下患兒須進(jìn)行膳食回避6~12個(gè)月，之后逐漸由氨基酸配方過渡到深度水解配方，再到適度水解，最后普通配方奶粉，一旦再次出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停止食用普通配方奶粉。

大豆蛋白配方：部分牛奶蛋白過敏患兒同時(shí)會(huì)對(duì)豆蛋白過敏，且豆蛋白較牛奶蛋白的生物利用率低，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致體重增長(zhǎng)不足。歐洲及美國(guó)兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)不推薦豆奶配方應(yīng)用于牛奶蛋白過敏患兒的預(yù)防和治療。

其他動(dòng)物奶：考慮營(yíng)養(yǎng)因素及交叉過敏反應(yīng)的影響，不推薦采用未水解的驢乳、羊乳、馬乳、牛奶糊、燕麥奶粉等治療牛奶蛋白過敏癥。確診為牛奶蛋白過敏的患兒，待癥狀緩解3個(gè)月后逐漸過渡為部分水解配方奶喂養(yǎng)及普通配方奶粉喂養(yǎng)。

固體食物引入時(shí)間與過敏性疾病發(fā)生間的關(guān)系尚不肯定。建議牛奶蛋白過敏患兒遵循健康嬰幼兒喂養(yǎng)指南，及時(shí)添加輔食。

如果想咨詢更多個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)問題，請(qǐng)看營(yíng)養(yǎng)門診。

審稿：蔡紅琳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事

湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

湖北省藥膳食療研究會(huì)常務(wù)理事。 

擅長(zhǎng)：各類住院病人的營(yíng)養(yǎng)治療特別是危重病人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；
各類病人如糖尿病人、兒童病人、老年病人、腫瘤患者等的營(yíng)養(yǎng)配餐和膳食管理；
各類慢病如高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、高血糖等的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及生活方式干預(yù)；
體重管理；

個(gè)人營(yíng)養(yǎng)觀：營(yíng)養(yǎng)對(duì)各種疾病的預(yù)防和治療都有好處，我們的職責(zé)是用最符合生理規(guī)律的手段，用最少的花費(fèi)為需要的人服務(wù)。

營(yíng)養(yǎng)是一門學(xué)科，更是一種實(shí)踐，從自己做起，從身邊做起，從一個(gè)一個(gè)的病例做起。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)值得我們終身去追求！

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