（3）早產(chǎn)后胎盤滯留

友人妻，三十二歲，妊娠八個月時早產(chǎn)，連續(xù)數(shù)日子宮出血，婦產(chǎn)科醫(yī)生診察后告知，因胎盤滯留，必須行緊急刮宮手術(shù)。該婦人非常膽小，呈癔病樣，只聽說手術(shù)便已經(jīng)暈倒。該友人問，不做手術(shù)，漢方有沒有排出胎盤的方法嗎？我從尾臺榕堂（1799—1870，日本江戶時期醫(yī)家）用桃核承氣湯促使分娩死胎的病案得到啟發(fā)，投以該方。服藥三天，排出了胎。后用桂枝茯苓丸二周，出血和帶下停止，患者全愈。

此次桃核承氣湯的大黃、芒硝，日用量分別的3克和5克，服藥期間，一天腹瀉三四次。

（4） 起床早時體內(nèi)麻木，感覺不適的婦人

患者為38歲的女性，六年前生產(chǎn)后便出現(xiàn)下述病癥，多方治療不見好轉(zhuǎn)?；颊邔ξ艺f，后來醫(yī)生便不再把他當(dāng)作病人，自已也對醫(yī)生不抱什么希望了。但如果這樣的病還可治好的話，還是想治好。其病情表現(xiàn)為，身體內(nèi)部麻木，不能早起床，如果勉強(qiáng)起來干活的話，這一天里身體疲憊，氣力好象被抽去一樣，什么事情也做不了。并且手足煩熱，甚至到難以忍受的程度。如果睡到九點左右，慢慢地起床，身體不適會少一些。作為一家的主婦，這種狀態(tài)仍是苦惱。

診見；膚色黑，營養(yǎng)一般，食欲正常，大小便無異，月經(jīng)規(guī)律。腹診，左側(cè)髂骨窩處可觸及狀如直立的鋼筆樣抵抗物，以手輕輕搓壓時，患者蜷曲起伸直著的下肢，大聲呻吟，喊叫疼痛。這是少腹急結(jié)，為桃核承氣湯的腹證。于是診斷為血證，投予桃核承氣湯。

服藥后僅三周，身體有了很大的變化，能夠早上五點起床，準(zhǔn)備早餐，勞動一天也無不適，手足煩熱也完全消除了。患者很驚訝，家屬知道了這不是懶惰，也很感謝。這個病例在患者家附近傳為良好口碑，接連有十余人來診。

論；全身乏力，典型的土賊木困。本條腹證急結(jié)，膚色黑，是唯一瘀血的癥狀。此為腹診，急結(jié)發(fā)硬，是為瘀血之象，核心之診，其它癥狀，均不明顯。

劉渡舟；桃核承氣湯（20）

1 淤血目障

劉某某，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1.2降至0.1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療，有限視力恢復(fù)到1.0，但左眼視力又從1.5下降至0.1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達(dá)0.8，有限至1.2。但患者常覺后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗綽，舌邊有疾斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣活血淤，淤濁上擾，乃用遂淤活血之法治療：

大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服藥后約六七小時，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人，經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。

按語：本案辨證抓住了兩點：一是少腹疼痛，經(jīng)期加劇，此淤血之特征；二是精神緊張，驚怖不安，此情志之異常。故辨為下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能養(yǎng)目。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生，目得血養(yǎng)，而視力恢復(fù)。

[長沙方歌]；大黃三兩抵當(dāng)湯，里指沖任不指胱，虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。

2 蓄血證《臨證驗案精選》

劉某，男，83歲，1993年11月1日初診，有冠心病及心房纖顫病史，兩月前不慎跌倒，CT檢查診為腦梗塞，伴腦積水，腦萎縮?？滔滦新粉橎牵铰木S艱，跌仆頻頻。患者性情急躁，夜寐不安，少腹脹滿，便頻數(shù)而量少，大便干燥，數(shù)日一行。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈大而結(jié)，按之不衰。辯為瘀熱，與血相結(jié)之桃核承氣湯證；

桃仁14克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝3克（后下），大黃3克，三劑，飲前空腹服

二診；服藥后瀉下如豬肝色糞便，少腹脹滿頓消，納食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脈有結(jié)象，又見手足不溫而涼，此為血瘀氣滯不相順接所致，轉(zhuǎn)方用四逆散加桃仁、紅花、丹參，以理氣解郁，活血化瘀，服五劑，手足轉(zhuǎn)溫，舌脈如常，跌仆未發(fā)。

按語；桃核承氣湯證候特點，少腹急結(jié)，其人如狂。本案煩燥不寧，夜寐不安，性情急躁，即是未至于發(fā)狂，但不寧耳。少腹脹滿，大便干燥，舌有瘀斑，脈結(jié)等癥，符合熱與血結(jié)的特點，故下之則愈。本方有兩味藥最有特色，不可不講，一味大黃，不僅長于瀉氣分之熱，也善于瀉血分之瘀熱，與桃仁相伍，活血遂瘀，相得益彰。二是桂枝，即能溫通血脈，增強(qiáng)祛瘀之力，又能通太陽之經(jīng)氣。利于氣血營衛(wèi)，疏通解散，一舉而數(shù)得。服用本方時還須注意，因本證為蓄血結(jié)于下焦，故宜空腹服藥，以利藥力，直搗病巢，攻遂瘀熱。張仲景方后注“先食溫服”，即為此意。

論；兩月之前，不懼跌倒，造成瘀血，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)氣郁阻，則見諸癥。83歲，如此高齡，依然用抵當(dāng)湯，病是證用是藥，必瀉下瘀血。

3 驚狂《經(jīng)方臨證指南》

杜某，女，18歲，因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經(jīng)衍其不至。舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。此乃情志所傷，氣機(jī)逆氣，血瘀神亂，桃核承氣湯主之；

桃仁12克，桂枝9克，大黃9克，炙甘草6克，柴胡12克，牡丹皮、赤芍各9克，水蛭9克

2劑，藥后經(jīng)水下行，少腹痛止，精神隨之而安。

辨證；受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安，確診為狂證；少腹疼痛，月經(jīng)衍其不至，舌質(zhì)紫暗，脈弦滑，為瘀血內(nèi)停，瘀久化熱，瘀熱阻竅，形神失控則狂。

論；受驚嚇者，氣機(jī)逆行也，氣沖動而血離經(jīng)。脈弦滑者，離經(jīng)之血，瘀格而氣行，而見滑也。本條醫(yī)案，言受驚嚇而發(fā)病，余感覺是先病瘀血，而后受驚嚇郁發(fā)。瘀血在下，氣機(jī)逆行，上氣不降，膽木升浮，則虛飄而驚生，一受驚嚇，即發(fā)狂病。

購書加好友，進(jìn)群加好友

點擊在看，感謝分享，讀黃元御，學(xué)古中醫(yī)

自學(xué)中醫(yī)，只讀黃師，不走彎路，快速入門

學(xué)習(xí)仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫(yī)家準(zhǔn)繩