我們平常說的中風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上又叫做腦卒中。腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中也就是平常說的腦梗死，出血性腦卒中也就是腦出血。

腦卒中是我國(guó)導(dǎo)致居民死亡最主要的原因，也是導(dǎo)致殘疾的首要原因，約2/3幸存者會(huì)留下不同程度的殘疾。全世界每6個(gè)人一生中，就有一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)腦卒中，每6秒就有一個(gè)人死于腦卒中，每6分鐘就有一個(gè)人因?yàn)槟X卒中而導(dǎo)致終生殘疾。

而在腦卒中里面，腦梗死占絕大多數(shù)，大約占腦卒中的70%-80%，腦出血占到20%-30%。今天，就和大家科普一下，人到中年，如何避免腦梗死，健康的生活。

腦梗死病人留下殘疾

什么是腦梗死

腦梗死，通俗點(diǎn)說就是腦子里的血管被堵住了，大腦得不到血液和氧氣，出現(xiàn)一部分區(qū)域壞死。根據(jù)血管被堵的原因不同，主要分為腦血栓形成和腦栓塞。

一、什么是腦血栓形成

• 腦血栓形成其實(shí)和冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死原理一樣。最主要的原因都是因?yàn)?strong>動(dòng)脈粥樣硬化的形成，但是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血栓形成，堵塞血管。只是兩者所處的位置不一樣。心肌梗死堵塞的是心臟的動(dòng)脈，腦梗死堵塞的腦部的動(dòng)脈。

腦梗死

二、什么是腦栓塞

• 身體其他部位形成的栓子，隨著血液循環(huán)到達(dá)腦部的血管，堵塞了血管。栓子的類型主要有：血栓、脂肪栓子、空氣栓子等
• 栓子的來源主要有心源性（從心臟過來的栓子）、非心源性（身體其他部位來的）、不明原因的栓子（找不到栓子來源）。其中最常見的是心源性栓子
• 心源性的腦栓子主要見于房顫占50%、感染性心內(nèi)膜炎占20%、急性心肌梗死占10%，風(fēng)濕性心臟瓣膜病占10%-20%

腦梗死不僅死亡率占首位，而且還容易導(dǎo)致殘疾。我想每個(gè)人都不希望發(fā)生腦梗死。那么，人到中年，要怎么做或者說改掉一些不好的習(xí)慣，才能盡量避免發(fā)生腦梗死。今天在這里主要講三條建議：

堅(jiān)決避免腦梗死的危險(xiǎn)因素

腦梗死的危險(xiǎn)因素很多，其中有一些是人為干預(yù)的，有些是無法避免的。比如，隨著年齡增加，腦梗死發(fā)病率和死亡率跟著更加，又比如男性發(fā)病率天生比女性要高，黑人比白人發(fā)生率要高。另外，還有遺傳因素，父親或者母親有腦梗的，子女出現(xiàn)腦梗的概率分別增加2.4和1.4倍。在這里主要講一下可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1、高血壓

• 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。也就是說，高血壓不僅導(dǎo)致腦梗死還會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
• 有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓（SBP）＞160mmHg，舒張壓（DBP）＞95mmHg，卒中的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常人的4倍，收縮壓每增加10mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加49%；舒張壓每增加5mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46%。
• 對(duì)于高血壓患者，血壓要達(dá)標(biāo)，至少控制在140/90mmHg以下，對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，至少降低至130/80mmHg；對(duì)于老年人（年齡＞65歲）可以放寬要求，降低到150mmHg以下，如果血壓低一些能忍受的，可以進(jìn)一步降低。

2、糖尿病

• 糖尿病主要導(dǎo)致腦梗死，不大會(huì)導(dǎo)致腦出血。糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.8-6.0倍。糖尿病患者血糖要控制好，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

血糖監(jiān)測(cè)

3、高脂血癥

• 高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化形成最主要的原因，自然也是腦梗死的危險(xiǎn)因素。研究表明，總膽固醇每增加1mmol/L，腦梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加25%。高密度脂蛋白（HDL，俗稱好膽固醇）每增加1mmol/L，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)下降47%
• 對(duì)于有高血壓、糖尿病的人，建議將低密度脂蛋白（LDL）下降至2.07mmol/L。

4、房顫

房顫導(dǎo)致的腦梗死占心源性腦栓塞的50%，房顫導(dǎo)致的腦梗死往往病情比較重，那么房顫是如何導(dǎo)致腦梗的呢？

• 什么是房顫？簡(jiǎn)單的講，正常的心臟心房先收縮，然后心室收縮，每次收縮，所有的心肌細(xì)胞相當(dāng)于萬(wàn)眾一心，力往一處使，而房顫呢？相當(dāng)于每一個(gè)心房肌細(xì)胞各自為政，每個(gè)細(xì)胞所用的力都不一樣，導(dǎo)致細(xì)胞間的力相互抵消，心房收縮相當(dāng)于無用功。
• 這個(gè)時(shí)候心房的血流變得緩慢，左心房有一個(gè)部位叫左心耳，左心耳突出于心房。這里的血液基本上不流動(dòng)了，那么，左心耳部位就容易形成血栓。血栓不牢固，脫落后隨著血液到達(dá)腦子，堵塞動(dòng)脈，就形成了腦栓塞。

那么，房顫患者要怎么做，才能將危險(xiǎn)消滅在萌芽里。主要有兩種方法：

• 第一種方法:吃抗凝藥防止血栓形成?？鼓幬锟梢允?strong>華法林也可以是新型的口服抗凝藥（OAC）（比如利伐沙班、達(dá)比加群等）兩者的區(qū)別是華法林比較便宜，但是比較麻煩，要定期抽血，檢查一個(gè)指標(biāo)，使INR維持在2-3之間。INR＜2，沒效果，INR太高，出血風(fēng)險(xiǎn)又變大。而新型的口服抗凝藥不需要抽血檢查。
• 并不是所有房顫患者都要抗凝，還要看卒中的風(fēng)險(xiǎn)。如下圖所示，評(píng)分2分，卒中風(fēng)險(xiǎn)高危；1分，中危；0分，低危。低危的不用治療，中?？梢允褂冒⑺酒チ只蛘逴AC；高?？梢允褂萌A法林或者OAC。

房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)評(píng)分選擇相應(yīng)藥物

第二種方法：心內(nèi)科的一種介入手術(shù)，叫做左心耳封堵術(shù)。這是一種比較新的防止房顫導(dǎo)致的腦梗死的手術(shù)方式。據(jù)說，有效率達(dá)到90%左右。這兩種方法，雖然不敢說百分百有效，但是用了肯定比不用要好。

5、無癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄

• 頸動(dòng)脈在我們脖子兩側(cè)，各有一條。供應(yīng)大部分腦部的血液。一般高血壓病人去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開頸動(dòng)脈的彩超，查一下頸動(dòng)脈有沒有斑塊。頸動(dòng)脈有沒有斑塊可以推測(cè)一下，心臟和腦部的血管怎么樣，有沒有斑塊。
• 頸動(dòng)脈有斑塊，本身也會(huì)導(dǎo)致腦梗死。研究表明，頸動(dòng)脈狹窄（50%-99%），隨訪2-3年，腦梗死發(fā)生率1%-3.4%，隨訪10年，腦梗死發(fā)生率9.3%；隨訪15年，腦梗死發(fā)生率16.6%。
• 出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者，需要開始吃他汀類藥物，如果斑塊不是很大，是有可能逆轉(zhuǎn)，斑塊消失的。對(duì)于高危患者（狹窄＞70%，預(yù)期壽命＞5年）可以行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
• 頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的話，出現(xiàn)癥狀，也可以放支架，就像放心臟支架一樣。

頸動(dòng)脈狹窄

6、其他

• 腦梗死的危險(xiǎn)因素還有很多，比如肥胖、急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，如果存在這樣的危險(xiǎn)因素，都要做相應(yīng)的干預(yù)。

堅(jiān)決保持健康的生活方式

一、戒煙限酒

1、戒煙

• 香煙煙霧里面含有很多的有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。另外，吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，斑塊一破裂，腦梗就形成了。
• 研究表明，吸煙者，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍。
• 另外，二手煙危害也不小，長(zhǎng)期的二手煙暴露，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加1.82倍。

2、限制飲酒

• 主要是大量或者過量飲酒，大量飲酒對(duì)血管的損害主要表現(xiàn)在導(dǎo)致血壓升高。限制飲酒可以降低血壓，對(duì)于高血壓患者來說，減少酒精攝入67%，收縮壓可以下降3mmHg，舒張壓可以下降2mmHg。
• 對(duì)于高血壓患者，建議每天酒精的攝入量，男性＜25克，女性＜15克；每周酒精攝入量男性＜140克，女性＜80克。

二、合理膳食

1、低鹽飲食

• 我國(guó)大部分居民，都是鹽敏感性的體質(zhì)。但是我國(guó)居民，口味似乎又都比較重。我國(guó)推薦每天食鹽的用量是6克，但是目前我國(guó)平均水平是10.5克。研究表明，我國(guó)高血壓很大一部分原因是吃的太咸了。
• 因此，要吃的清淡一些。咸菜、腌制品、火腿這些高鹽的加工食品盡量少吃，另外，在做菜的時(shí)候，防止多放鹽，可以使用定量的鹽勺。

2、低脂低糖飲食

• 尤其是肥胖、糖尿病的患者更加要注意低脂低糖飲食，可以多吃一些新鮮蔬菜水果、富含纖維素的谷物，植物來源的蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入。

三、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉

• 生命在于運(yùn)動(dòng)，研究表明，與缺乏運(yùn)動(dòng)的人相比，體力活動(dòng)可以降低腦梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)27%。
• 當(dāng)然運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)的形式因人而異。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周最好達(dá)到5天，每次30-45分鐘。

四、規(guī)律的作息

• 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在人們生活、工作壓力都比較大，導(dǎo)致現(xiàn)在年輕人熬夜的比較多，熬夜對(duì)人體的傷害是很大的?，F(xiàn)在很多原來屬于老年病的現(xiàn)在都有年輕化的趨勢(shì)，比如冠心病、高血壓、腦梗死等等。
• 規(guī)律作息很重要，休息不好容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，久而久之，會(huì)出現(xiàn)高血壓。

五、管理好情緒、壓力

• 情緒容易波動(dòng)、長(zhǎng)期壓力比較大，這些對(duì)健康都是不利的。影視劇中，經(jīng)?？吹竭@樣的場(chǎng)景，一個(gè)老人家一生氣，就暈過去了。這種情況在現(xiàn)實(shí)生活中，也是存在的。

• 情緒一激動(dòng)，血壓就會(huì)升高，血壓一高，如果身體就有斑塊之類存在的，就容易出現(xiàn)斑塊破裂，造成心梗、腦梗死。

堅(jiān)決做到每年體檢

• 對(duì)自身健康不怎么上心的人，還是大有人在。在醫(yī)院里，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者。你去問患者情況，家屬會(huì)說他以前身體很好，從來不去醫(yī)院，不吃藥，這次怎么突然病的這么重。
• 從來不去醫(yī)院，不體檢。一些慢性病就發(fā)現(xiàn)不了，慢性病比如高血壓、糖尿病都很狡猾，一般沒什么癥狀，而且出現(xiàn)并發(fā)癥往往要很多年。因此，將身體沒什么不舒服，當(dāng)做身體健康，是不合適的；身體沒有不舒服，但是一些慢性病可能已經(jīng)找上來了。
• 在我看來，40歲以上，如果家里條件還可以，就應(yīng)該每年體檢一次。這樣就可以提前發(fā)現(xiàn)一些毛病，防范于未然。

總結(jié)：腦梗死是很兇險(xiǎn)的疾病，每一個(gè)人都應(yīng)該上心。從健康的生活方式做起，一旦出現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素，一定要毫不猶豫的進(jìn)行干預(yù)，不要覺得無所謂。另外，每年進(jìn)行體檢也很有必要，可以提前發(fā)現(xiàn)某些疾病。

我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，覺得我寫的還可以的，記得點(diǎn)贊和關(guān)注，你的支持是我不斷創(chuàng)作的動(dòng)力。