喘證

指呼吸急促，甚至張口聳肩，鼻翼煽動(dòng)。 喘證不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)癥狀，可見于多種疾病之 中。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病等可參考參照本辨證進(jìn)行治療．

目錄

概念
典籍考證
中醫(yī)論述
歷史沿革
病因病機(jī)外邪侵襲
痰濁雍肺
情志所傷
肺腎虛弱
中醫(yī)治療實(shí)喘--風(fēng)寒襲肺
實(shí)喘--表寒里熱
實(shí)喘--痰熱于肺
實(shí)喘--痰濁阻肺
虛喘--氣陰兩虛
虛喘--腎不納氣
辨證論治實(shí)喘---風(fēng)寒襲肺型
實(shí)喘---痰熱郁肺型
實(shí)喘---痰濁阻肺型
實(shí)喘---表寒里熱型
虛喘--肺虛型證見
虛喘--腎虛型證見
概念 
典籍考證 
中醫(yī)論述 
歷史沿革 
病因病機(jī) 外邪侵襲 
痰濁雍肺 
情志所傷 
肺腎虛弱
中醫(yī)治療 實(shí)喘--風(fēng)寒襲肺 
實(shí)喘--表寒里熱 
實(shí)喘--痰熱于肺 
實(shí)喘--痰濁阻肺 
虛喘--氣陰兩虛 
虛喘--腎不納氣
辨證論治 實(shí)喘---風(fēng)寒襲肺型 
實(shí)喘---痰熱郁肺型 
實(shí)喘---痰濁阻肺型 
實(shí)喘---表寒里熱型 
虛喘--肺虛型證見 
虛喘--腎虛型證見
展開 編輯本段概念
　　喘證是指呼吸急促，甚至張口聳肩，鼻翼煽動(dòng)為主要特征．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病等可參考參照本辨證進(jìn)行治療． 　　喘證是以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要 　　臨床表現(xiàn)的病證。喘證不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)癥狀，可見于多種疾病之 　　中，它是以癥狀表現(xiàn)命名的一種疾患，通常并發(fā)于多種急慢性疾病的過程中，當(dāng) 　　喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，則稱之為喘證。

典籍考證
　　喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，則稱之為喘證。 　　《素問·藏氣法時(shí)論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《素問·太陰陽明論篇》：“……犯虛邪賊風(fēng)者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不時(shí)臥，上為喘呼”。 　　《素問·生氣通天論篇》：“因于暑，汗，煩則喘喝”。 　　《素問·藏氣法時(shí)論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 《素問·舉痛論篇》：“勞則喘息汗出”。 　　《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”。 　　《素問·逆調(diào)論篇》：“不得臥臥則喘者，是水氣之客也”。 　　《素問·太陰陽明論篇》：“……犯虛邪賊風(fēng)者，陽受之……陽受之則入六府……入六府則身熱不得臥，上為喘呼”。 　　《素問·藏氣法時(shí)論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《素問·玉機(jī)真藏論篇》：“秋脈……不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。 　　《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“氣有余則喘咳上氣”。 　　《素問·大奇論篇》：“肺之壅，喘而兩胠滿”。《素問·大奇論篇》：“肺之壅，喘而兩胠滿”。 　　《素問·痹論篇》：“肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。 　　《素問·藏氣法時(shí)論篇》：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報(bào)息；……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。 　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺胠滿膨膨而咳”；“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。 　　《靈樞·本臟篇》：“肺高則上氣肩息咳?！?　　《靈樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背”。 　　《靈樞·五閱五使篇》：“肺病者，喘息鼻張”。 　　《靈樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背”。 　　《靈樞·經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺胠滿膨膨而咳”；“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾有白，喝喝而喘”。

中醫(yī)論述
　　喘證，古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促為特征的一種病癥。簡(jiǎn)稱喘,亦稱“喘逆”,“喘促”。 　　證名。簡(jiǎn)稱喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促為臨床主癥，其發(fā)病與肺腎關(guān)系密切，蓋“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！保ㄒ姟额愖C治裁·喘證論治》）。喘證頗多危急病情，須辨證精確，治療及時(shí)。大要分為實(shí)喘與虛喘兩大類。實(shí)喘的基本病理屬于“清濁相干，氣亂于肺?！保ㄒ姟鹅`樞·五亂》）如外感六淫，水飲痰濁壅阻于肺，使肺氣失于宣降，此為實(shí)喘。稟賦虛弱或元?dú)馓潛p，使“肺主氣”的功能明顯削弱，以致腎不納氣，則為虛喘。實(shí)喘以祛除病邪為大法，虛喘當(dāng)補(bǔ)元攝納為主。不少患者，久病喘證，元?dú)庖褤p，兼有病邪（痰濁、水飲、氣壅）者，屬于虛實(shí)夾雜之證，治宜兼用扶正與祛邪二法，通常在發(fā)病時(shí)，先以祛邪為主；邪去大半，則以扶正法為主。喘證發(fā)作，每兼咳嗽，亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗，喉中痰鳴，聲如拽鋸者，稱之為哮喘，簡(jiǎn)稱為哮。喘證治法，可參見喘條。除藥物治療外，亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至于虛喘、實(shí)喘，又可因?yàn)椴∫颉⒆C候、體質(zhì)等不同情況而分為多種證型。詳參有關(guān)條目。

歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘的名稱，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、 “上氣”等稱謂，同時(shí)闡明了證的病因有外感與內(nèi)傷，如“暑”、“風(fēng)熱”、“水氣”、 “虛邪賊風(fēng)”（泛指外感六淫邪氣）、“氣有余”等，病機(jī)有虛有實(shí)，病位以肺為主病之臟，亦可由心、腎等臟之病引發(fā)。 　

　漢·張仲景開創(chuàng)喘證辨證立法、遣方用藥之先河。《傷寒論》中有諸多條文論及喘證的病因、辨證、治療：如36條麻黃湯證之風(fēng)寒束肺；40條外寒內(nèi)飲的小青龍湯證；43條桂枝加厚樸杏子湯證之下后表未解者；63條麻杏石甘湯證之汗下后，邪熱壅肺作喘者。在《金匱要略》中“痰飲咳嗽上氣”、“水氣”、“胸痹”等篇章里，也有對(duì)喘證的論述。 　　

宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)喘證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)較為全面：“諸氣皆屬于肺，喘者亦屬 于肺，……將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，度水跌仆，飽食過傷，動(dòng)作 用力，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也……更有產(chǎn)后喘急，為病尤亟，因產(chǎn)后所下過多，營(yíng)血暴竭，衛(wèi)氣無所主，獨(dú)聚于肺，故令喘急”。 　　

金元時(shí)期百家立說，互有發(fā)明。其中對(duì)喘證影響最大者當(dāng)首推朱丹溪，他詳述了內(nèi)傷 諸因致喘的病因?qū)W說，如《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不 和，呼吸之息，不得宣暢為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘?！忠蛱禋饨阅芰钊税l(fā)喘?！钡は獙?duì)喘證的虛實(shí)論治闡述精辟：《脈因證治》謂“實(shí)喘氣實(shí)肺盛”，并與痰火水氣有關(guān)；“虛喘由腎虛”，亦有由肺虛者。治療上實(shí)喘宜瀉肺為主，虛喘宜補(bǔ)虛 為主。他又承前啟后，正式將哮作為一個(gè)獨(dú)立的病證以其“專主于痰”和具有發(fā)作性的特點(diǎn)而區(qū)別于喘證，結(jié)束了哮、喘不分的混淆狀況。 　　

明代張景岳把喘證分為虛實(shí)兩大類作為辨治綱領(lǐng)，《景岳全書·喘促篇》說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?/span>。《類證治裁·喘癥》主張“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”。這些論點(diǎn)對(duì)臨床辨證具有指導(dǎo)意義。

病因病機(jī)

總之，喘證病因不外外感與內(nèi)傷，病性有虛實(shí)兩端?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛?！?/p>

 外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)，多為實(shí)喘之因；

勞欲、久病則為虛喘之由，二者可相互轉(zhuǎn)化：實(shí)喘久病遷延不愈，可耗傷肺腎之氣，致肺腎氣虛或陰虛，肺不主氣或腎不納氣， 成為虛喘；肺腎虧虛又易招致外邪侵襲，表邪束肺，肺實(shí)而喘，從而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。 　　

正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“虛而受邪，其病則實(shí)。”本病之病位主要在肺、腎，并與肝、脾、 心關(guān)系密切，病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘為邪氣壅肺，肺失宣肅；虛喘為精氣虛衰，肺腎出納失常。總因氣機(jī)升降失常，肺氣上逆，發(fā)為喘證。

外邪侵襲
　　風(fēng)熱或者風(fēng)寒侵襲于肺，肺氣雍實(shí)不利而發(fā)喘．
痰濁雍肺
　　飲食不節(jié)制而傷損胃脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上雍于肺，而發(fā)生喘促．
情志所傷
　　情志不遂，惱怒傷肝，氣機(jī)不利上逆犯肺而形成本證．
肺腎虛弱

肺虛氣失所主，腎虛氣失攝納，均可能導(dǎo)致本癥狀．

中醫(yī)治療
實(shí)喘--風(fēng)寒襲肺
　　治法 宣肺散寒 　　方藥 麻黃湯加減
實(shí)喘--表寒里熱
　　治法 宣肺泄熱 　　方藥 麻杏石甘湯加減
實(shí)喘--痰熱于肺
　　治法 清瀉痰熱 　　方藥 桑白皮湯加減
實(shí)喘--痰濁阻肺
　　治法 化痰降氣 　　方藥 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減
虛喘--氣陰兩虛
　　治法 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 　　方藥 補(bǔ)肺湯合生脈散加減
虛喘--腎不納氣

　　治法 補(bǔ)腎納氣　 　　方藥 金匱腎氣丸合參蛤散加減

辨證論治
實(shí)喘---風(fēng)寒襲肺型
　　【證見】 喘促胸悶，咳痰稀白，常兼有風(fēng)寒表證。舌苔薄白而滑，脈浮緊。 　　【治法】 宣肺散寒?！?　　【方藥】 　　1．主方麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減 　　處方：麻黃9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陳皮6克，蘇子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥 　　(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。 　　(2)杏蘇止咳糖漿，每次10—15毫升，每日3次。 　　3．單方驗(yàn)方風(fēng)寒喘咳方(賈河先等《百病良方》) 　　處方：淫羊藿30克，荊芥、紫菀、陳皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。
實(shí)喘---痰熱郁肺型
　　【證見】 喘促鼻煽，咳痰黃稠難出，身熱，喜冷飲，尿赤，大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　【治法】 清泄痰熱。 　　【方藥】 　　1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減 　　處方：桑白皮18克，黃芩12克，黃連lO克，梔子12克，浙貝母15克，北杏仁12克，魚腥草30克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。 　　若身熱甚者，加石膏30克，知母12克。 　　2．中成藥復(fù)方蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。 　　3．單方驗(yàn)方虎腥銀蔞湯(劉國(guó)普驗(yàn)方) 　　處方：虎杖、魚腥草各30克，金銀花20克，瓜蔞仁25克，甘草6克。水煎服。
實(shí)喘---痰濁阻肺型
　　【證見】 喘咳痰多，色白，胸中窒悶，惡心，納呆。舌苔白厚膩，脈滑。 　　【治法】 化痰降氣。 　　【方藥】 　　1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(韓蔥《韓氏醫(yī)通》)加味 　　處方：法半夏15克，陳皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫蘇子15克，萊菔子12克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥 　　(1)咳喘順丸，每次5克，每日3次。 　　(2)珠貝定喘丸，每次6丸，每日3次。 　　(3)牡荊油滴丸，每次1～2粒，每日3次。 　　(4)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。 　　3．單方驗(yàn)方半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：法半夏、陳皮、蘇子、黃芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。
實(shí)喘---表寒里熱型

　　【證見】 咳逆上氣，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或黃，脈浮滑。 　　【治法】 宣肺泄熱。 　　【方藥】 　　1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味 　　處方：麻黃10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黃芩12克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。 　　2．中成藥止咳定喘丸，每次10克，每日2次。 　　3．單方驗(yàn)方參照痰熱郁肺型“虎腥銀蔞湯”，加麻黃12克。

 虛喘--肺虛型

 證見喘促少氣，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，脈軟弱。 

【病機(jī)】　

【治法】 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。 　　

【方藥】 　　1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味 　

　處方：黨參20克，麥冬15克，五味子6克，

             黃芪15克，甘草6克，

             北沙參15克，玉竹18克，

             川貝母10克，

水煎服。 　　

2．中成藥息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。 　

3．單方驗(yàn)方蛤蚧丸(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　

處方：

蛤蚧2只，

沙參30克、麥冬30克、

高麗參24克，黃芪30克，

阿膠30克，

五味子24克、

川貝母30克，桑白皮12克，法半夏24克、蘇子24克，茯苓30克、白果30克，

金銀花48克，

米殼48克。

以上藥共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

病機(jī)：肺氣陰雙虛，腎陽虛，血虛，痰熱；

虛喘--腎虛型

證見喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則更甚，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 　

【病機(jī)】

【治法】 補(bǔ)腎納氣。 　　

【方藥】 　　

1．金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減 ：　　

熟地黃15克，山茱萸12克，

茯苓12克，

熟附子12克，肉桂5克，

補(bǔ)骨脂12克，

黨參15克，炙甘草6克，

五味子6克，

水煎服。 　

病機(jī)：腎不納氣。

        （腎陰陽虛，氣虛，肺氣不斂）

2．中成藥 　　(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。 　

　生蔞仁二兩（50g），生紫菀三兩（75g），麻黃一兩八錢（45g），鱉甲（醋制）、黃芩、甘草、麥冬各二兩（50g），黃連一兩二錢（30g），百合三兩（75g），炒蘇子、生石膏各一兩（25g），杏仁（去皮，炒）二兩（50g），煅石膏一兩（25g），蛤蚧（用尾）一對(duì)（11g）

臨床常用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等屬肺腎陰虛、痰熱阻肺者。

滋陰清肺，止嗽定喘。

中蛤蚧補(bǔ)肺益腎，納氣平喘；紫菀潤(rùn)肺下氣，止咳平喘，二藥為君，補(bǔ)肺益腎，祛痰止咳平喘。以鱉甲滋陰潛陽，清虛熱；麥冬、百合養(yǎng)陰清肺，清心除煩，共為臣。佐以麻黃宣肺解表平喘；瓜萎皮、石膏清熱潤(rùn)肺，理氣化痰止咳；紫蘇子、苦杏仁降氣止咳平喘；黃芩、黃連清熱燥濕止咳；少佐煅石膏清熱收濕。使以甘草和中，緩急止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰清肺、止咳平嘴之功。

 (2)固腎定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。 　

熟地、淮山藥、金櫻子肉，

伏苓，澤瀉，牡丹皮、鹽車前子、

附片(黑順片)、肉桂粉、

牛膝、

鹽補(bǔ)骨脂、鹽益智仁、

白蔻、

可以看成金匱腎氣丸（金櫻子肉代替山茱萸）加鹽補(bǔ)骨脂、鹽益智仁、白蔻（或砂仁）。

主治：肺脾氣虛、腎不納氣所致的咳嗽、氣喘、動(dòng)則尤甚；？

          慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述證候者。

病機(jī)：腎陰陽雙虛，濕邪，血瘀？

治法：溫腎納氣，健脾化痰。？

3．單方驗(yàn)方 　(1)參蛤三七散(《岳美中醫(yī)話集》) ：　　

人參30克，蛤蚧4對(duì)，紫河車30克，三七30克。

病機(jī)：氣虛，腎陽虛，血瘀；

共研為細(xì)末。每次1克，每日2次。感冒停服。 　

(2)補(bǔ)腎平喘湯(陳超驗(yàn)方) ：

太子參30克，麥冬10克，五味子6克，

補(bǔ)骨脂10克，紫河車6克，

靈磁石30克，

陳皮6克，法半夏10克，炒紫蘇子10克，

地龍10克，？

烏梅15克，

桃仁10克，

水煎2次分2次服，每日1劑。 

病機(jī)：氣陰兩虛，腎陽虛，肺氣不斂，痰飲瘀阻；