1.健脾湯治療慢性胃炎

黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，炙甘草6克，白芍、半夏各9克，陳皮6克，川楝子3克，吳茱萸8克，瓦楞子30克（先煎）。

學習和運用體會

慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍?。ㄆ谔摵撸?。證見：脾胃虛弱，中脘疼痛，嘔惡泛酸，神疲乏力，納食減少，舌淡苔薄白或膩，脈濡細無力。將上藥浸泡30分鐘，再煎30分鐘取汁，2次煎出的藥液混合。每日1劑，早晚各服1次。

健脾湯是用于臨床數(shù)十年的經(jīng)驗方，是在六君子湯、芍藥甘草湯、左金丸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。方中黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾益氣，黃連、吳茱萸平肝制木降逆止嘔。芍藥、甘草緩急止痛；瓦楞子散結(jié)制酸。臨證如見納呆，便溏，口黏，苔厚膩，可加用蒼術(shù)、厚樸燥濕；如濕盛不化，加肉桂丸；如并發(fā)上消化道出血，嘔血，黑便，可加用阿膠、仙鶴草止血；如有嘔惡，泛酸，噯氣腹脹，則加旋覆花、代赭石、枳殼等理氣降逆。

病例：徐某，女，42歲。1979年4月29日診。中脘疼痛，腹脹，泛酸作惡，噯氣頻作，脈細弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。胃鏡檢查提示：胃竇炎。于上方加減調(diào)治半年，胃鏡復查示：胃及十二指腸無明顯器質(zhì)性病變。自覺癥狀完全消失。又治徐某，男，27歲。入院日期：1958年7月25日。出院日期：1958年11月11日。共住院109天。病史：1952年起反復出現(xiàn)上腹部疼痛，反酸水，進食后緩解。長期服用止酸藥。至今年9月，右上腹部疼痛劇烈，噯氣反酸，腹部脹悶，多次出現(xiàn)柏油樣大便，我院胃腸鋇劑檢查，示胃和十二指腸各發(fā)現(xiàn)一個壁龕，胃小彎在髂嵴線下12厘米。診斷：胃和十二指腸復合潰瘍、胃下垂（重度）。證乃脘脅疼痛，腹部作脹，食后更甚，噯氣頻作，大便色黑。脈沉細，苔白膩。肝氣橫逆，損傷脾胃，以致脾不統(tǒng)血。調(diào)理之法，應(yīng)疏肝以理氣，培脾以統(tǒng)血。潞黨參、炙黃芪各12克，焦白術(shù)9克，茯苓12克，炙甘草3克，炒白芍18克，姜半夏9克，廣陳皮、廣木香各4.5克。西砂仁3克（后下），瓦楞子30克，姜黃連1.2克，吳茱萸3克。療效：以上方加減，共服109帖。大便隱血由強陽性轉(zhuǎn)為陰性。體重由48公斤增加至54公斤。在住院期間共作3次胃腸鋇劑復查，1個月后復查，胃及十二指腸壁龕已愈合，胃小彎在髂嵴線下12厘米。2個月后復查，胃小彎在髂嵴線下8厘米，上消化道未見器質(zhì)性病變。3月后復查，胃小彎在髂嵴線下4厘米，好轉(zhuǎn)后出院。

2.養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎

川石斛12克，太子參15克，川楝子、延胡索、芍藥各9克，黃連8克，吳茱萸1克，生甘草6克，谷芽、麥芽各12克，佛手9克，瓦楞子18克。

學習和運用體會

養(yǎng)胃湯是自擬驗方。方中用太子參、石斛益氣養(yǎng)陰；川楝子、延胡索理氣化痰；甘草緩急止痛，黃連、吳茱萸平肝抑木，瓦楞子制酸；谷芽、麥芽、佛手理氣消積和胃。治藥同用，共安養(yǎng)胃益陰之效。如伴有上消化道出血，兩脅疼痛、易怒，口干而舌質(zhì)紅繹，可加焦梔子、丹皮、茅根、藕節(jié)等養(yǎng)陰清肝之品；如脘腹脹悶，加用枳殼、柴胡；如舌紅苔光，口干甚，加沙參、麥冬、玉竹生津養(yǎng)陰。慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病（偏于胃熱者），證見：胃脘疼痛，嘔惡泛酸，或有口干而苦，胃脘灼熱，脈弦細數(shù)，苔薄白或黃，舌質(zhì)紅絳或偏紅。將上藥浸泡30分鐘，再煎30分鐘，取汁，每劑煎2次。每日1劑，早晚各服1次。

病例：朱某，女，38歲。1986年4月9日診。胃脘疼痛、脹悶、泛惡，吸氣，口干且苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃。鋇餐攝片檢查示：淺表性胃炎，胃下垂。以上方加減服藥200余劑。于1987年2月13日鋇餐攝片復查：上消化道未見明顯病變，外形均正常。自覺癥狀完全消失。

3.潰瘍散治療胃及十二指腸潰瘍

新鮮胎盤1個，烏賊骨、地骨皮、浙貝母各120克，甘草90克。

學習和運用體會

此方是治療胃及十二指腸潰瘍的經(jīng)驗方。癥見進食后不久胃脘疼痛，噯氣，吐酸水，胃脘嘈雜，嚴重者甚至嘔血，便下黑血，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細弦。先將胎盤洗凈血污，置火邊焙干，然后和方中其他藥物共研細面，過篩備用。每次10克，溫開水送服，每日3次，以愈為度。引起該證的原因很多，如肝胃不和、脾胃虛寒、陰虛胃熱、血瘀阻絡(luò)等。

本方適用于脾胃虛寒，血瘀阻絡(luò)證。方中烏賊骨收斂止血，制酸止痛；浙貝母清熱散結(jié)，療瘡癰腫痛；地骨皮治上膈吐血，清虛熱，療金瘡；胎盤大補氣血，甘草補中益氣，緩急止痛。諸藥合用可制酸止痛，收斂止血，促使創(chuàng)面盡快愈合。

病例：王某，男，40歲。胃脘疼痛1年余，每于食后2小時發(fā)作，伴有噯腐吞酸，體質(zhì)消瘦，鋇餐透視診斷為胃小彎及十二指腸球部潰瘍。服用潰瘍散2月余，胃脘疼痛消失，飲食增加，又服1月余，復查潰瘍?nèi)坑稀?/span>

4.蠟礬雞蛋煎治療胃及十二指腸潰瘍

黃蠟30克，白礬8克，雞蛋4個，香油60克。

學習和運用體會

本方系民間驗方。胃及十二指腸球部潰瘍。證見胃脘疼痛，吐酸，或兼便下黑血。先將白礬研成細面，雞蛋打開與之和合，另將黃蠟和香油置鐵鍋內(nèi)熔化，再把白礬雞蛋汁加入炒熟即成。方中藥物如法加工炒熟食之，每天1次，癥狀消失后即可停用。內(nèi)服取其緩急止痛，收斂止血之功。白礬酸斂，止血止瀉；黃蠟甘溫，生肌止痛；香油甘涼，補中益氣，消癰止痛；雞蛋甘平，鎮(zhèn)心安五臟。諸藥合用，療效顯著?；寄懝?、膽石癥者慎用。

病例：張某，男，50歲?；嘉鸽渫?年余，經(jīng)常燒心，吐酸，消化力弱，有時大便潛血，經(jīng)鋇餐透視，確診為十二指腸球部潰瘍合并胃大彎部潰瘍。服用此方1月后，癥狀明顯減輕，又服1月余，諸癥消失。半年后復查，潰瘍病痊愈，現(xiàn)已10余年未再發(fā)作。

5.健胃散治療胃及十二指腸潰瘍

烏賊骨（或雞子殼）80克，浙貝母、佛手片各20克，枳實10克，甘草20克。

學習和運用體會

胃及十二指腸潰瘍。癥見胃脘痛，嘔酸，進食緩解，饑則病重、病有定處，或灼熱嘈雜，脘悶腹脹、惡心嘔吐，噯氣吞酸，甚或嘔血便黑，或時泛清水，神倦肢涼。烏賊骨刷洗干凈，砸成小塊，用文火微炒。如用雞子殼，將其洗凈、烤干。枳實放熱鐵上拌炒至微黃色。同他藥共研成細極，放入瓶中貯存。每日3次，飯后1小時開水調(diào)服4克。

胃、十二指腸潰瘍多由肝胃不和，氣機阻滯，以致邪郁胃脘而發(fā)病。健胃散功能理氣解郁，舒肝健胃。方中烏賊骨除濕制酸，止血斂瘡；甘草和中護胃，緩急止痛。據(jù)藥理研究，前者含碳酸鈣（雞子殼亦同）有制酸作用，后者能使胃酸高者降、低者升而起調(diào)節(jié)作用，其浸膏對消化性潰瘍有抑制作用。二者相偕，更增強制酸和保護黏膜而斂瘡的作用。合浙貝母辛散苦泄、開郁散結(jié)；佛手、枳實理氣解郁，升清降濁，合為治療脘痛泛酸之通用方。

臨證當辨虛實、寒熱、氣血而隨癥加減：若痛而喜暖，肢涼乏力，舌淡苔白，為虛寒痛，可加黃芪40克，白芍20克，肉桂10克；若疼痛勢急，心煩易怒，嘈雜口苦，舌紅苔黃燥，為熱郁，可加石膏20克，大黃15克，蘆根20克，川楝子15克；若痛處固定拒按，舌紫脈澀，為夾有血瘀，可加丹參30克，郁金、三七、桃仁各15克；兼有便黑或便血，加大黃20克，三七15克，花蕊石、地榆炭各20克，延胡索15克。此方系經(jīng)驗方，臨床應(yīng)用數(shù)十年，療效稱著。

病例：柳某，男，40歲。脘部隱痛已2年余。經(jīng)鋇透診斷為十二指腸潰瘍。胃病多于空腹時發(fā)作，痛時有燒灼感，噯氣吞酸，得食暫緩，大便溏，舌苔薄白微膩，脈弦。此肝胃不和，濕阻氣滯之證。治用本方加薏苡仁50克。服1劑而痛止，繼服1劑未再犯。

6.萎縮性胃炎慣用方

（1）脾胃氣虛，明火初起：黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，甘草4.5克，半夏9克，陳皮6克，川連3克，吳茱萸1克，白芍、川石斛各15克，蒲公英20克，谷芽、麥芽各12克，瓜蔞仁13克，瓦楞子（打碎）30克。

癥見中脘部有燒灼感，口干發(fā)苦，納少，神疲，喛氣，腹脹，氣短懶言，舌苔黃，脈弦細滑。纖維胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，胃液分析無胃酸。辨證屬脾胃氣虛，明火初起型，治宜補益脾胃，兼固脾胃之陰。

學習和運用體會

方中用瓦楞子，為張老獨特經(jīng)驗。張老認為，如胃酸缺乏，加瓦楞子、烏賊骨等，可促其胃酸自生，若加酸性藥物，只能暫安（引自《名醫(yī)經(jīng)驗精華》）。

病例：徐某，女，42歲，在某醫(yī)院鋇劑造影呈十二指腸球部激惹象，又某醫(yī)院纖維胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，胃液分析無胃酸。用上方半年，復查：自覺癥狀消失，纖維胃鏡和胃酸檢查均正常。

（2）脾虛失運，中陽不振：太子參30克，白術(shù)10克，炙黃芪15克，谷芽、麥芽各30克，桂枝6克，瓦楞子15克，吳茱萸3克，川連1克，木香10克。服完7劑左右癥即減，又服7劑后可去瓦楞子繼服。癥見胃脘脹悶，食后更甚，消瘦乏力，肢冷，大便時溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。擬益氣健脾，溫中助運。

學習和運用體會

張老認為，萎縮性胃炎臨床以虛證為多見，治療中應(yīng)以補虛為主，遵脾以守為補、胃以通為補、肝以散為補的原則。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，張老常酌加制酸劑，往往起到出其不意的效果。這是治本之法。臨床運用確有其效。

病例：陳某，男，42歲。1993年2月16日初診患慢性萎縮性胃炎5年，近3月加重，在某醫(yī)院化驗提示胃酸偏低。癥狀如上，其以上方加減共服藥3月余，癥狀全部消失，隨訪半年未見復發(fā)。

（3）脾虛氣滯胃熱：太子參、石斛各15克，黃連5克，佛手、枳殼、白術(shù)各10克，赤芍、白芍、木香、桃仁各10克，服1周左右癥狀可減，繼服以鞏療效。癥見胃脘隱痛，食入不舒，納谷不馨，噯氣，口干不欲飲，便干。舌質(zhì)紅，苔薄，脈小弦。治宜健脾清胃理氣。

學習和運用體會

張老在對慢性萎縮性胃炎的治療中一般常加1～2味活血行氣藥。認為萎縮性胃炎其病理多為久病入絡(luò)，病久必瘀，用一般氣藥往往效果不明顯，酌加活血通絡(luò)之品能提高療效。其中尤善用桃仁。此藥祛瘀潤腸，無辛通過度之慮。在藥物的配伍上宜以補為主，兼以辛通、散中有收，忌過用開破、辛通，防耗傷正氣。

病例：葛某，男，56歲。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查，診為慢性萎縮性胃炎，胃竇交界處為萎縮性胃炎伴腸上皮化生，胃竇黏膜為萎縮性胃炎。曾服中藥百余劑，效果不理想。用本方一周癥即減，其后病情又有反復，仍從前藥方治療近半年。復查胃鏡為慢性淺表性胃炎，病理報告示胃竇后壁、前壁中度慢性淺表性胃炎，萎縮性胃炎已獲愈。

（4）脾胃陰虛，濕熱蘊結(jié)而肝有余：黃連9克，藿根、佛手、太子參各10克，麥芽、谷芽各15克，綠萼梅、白芍各10克，甘草6克，懷山藥15克。癥見胃部隱痛，灼熱感，納呆，脹滿，神疲乏力，消瘦，煩躁易怒，便溏。舌紅、苔薄膩，脈濡細。治宜清化濕熱為先，柔肝養(yǎng)陰輔之。

學習和運用體會

肝胃同病，在慢性萎縮性胃炎中常見?；嘉覆∪站?，反復而作，情志或郁或躁，必致肝失疏泄，治療時除進行必要的情志疏導外，尚可選用佛手、緣萼梅、生麥芽等疏肝理氣之品，久服也不傷肝陰。

病例：錢某，女，62歲，1994年4月20日初診患慢性萎縮性胃炎12年。近來常藥用上方，服藥同時囑其調(diào)養(yǎng)情志。14劑后胃痛已大減，精神見振，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈濡。原方去藿根，川連減為3克，繼續(xù)調(diào)治2月有余，諸證告失。形體漸豐。隨訪半年未復發(fā)。

7.胃潰瘍慣用方

川石斛12克，生地、黨參各9克，黃芪12克，山藥15克，煅瓦楞18克，川連9克，吳茱萸0.9克，白芍18克，甘草3克，當歸9克，海貝粉18克（分3次吞服）。

癥見反復嘔血，上腹部疼痛可由規(guī)律性發(fā)展持續(xù)性，由進食后緩解亦可發(fā)展為進食后反劇增。神疲形瘦，舌紅，脈細數(shù)。治宜補中、益陰、止血。

學習和運用體會

張羹梅先生認為，此病多為脾胃虛弱，中氣不足，陰火內(nèi)灼，迫血妄行，灼傷脾胃之陰。在上方中，張羹梅先生以甘淡之品平補氣陰，輔以苦寒降火之品以達涼血止血之功。

曾治毛某，男，53歲，胃腸鋇劑檢查示胃小彎穿透性潰瘍，與鄰近器官粘連，膈下無游離氣體。1959年11月6日開始用上方治療加減服用至1960年2月17日，復查提示穿透性潰瘍已愈合，自覺癥狀消失。

8.十二指腸球部潰瘍慣用方

黨參30克，白術(shù)9克，茯苓12克，甘草4.5克，白蜜6克，瓜蔞仁（打碎）18克，半夏12克，陳皮4.5克，當歸12克，白芍9克。水煎服，每日1劑。

癥見上腹部疼痛時作，病初，每于飲食后三四小時發(fā)作，數(shù)年后轉(zhuǎn)為疼痛連綿，噯氣頻頻，納差，甚則數(shù)月不思飲食，大便秘結(jié)，舌苔白膩，脈虛無力。證屬脾胃氣虛，胃失和降。治擬補氣，潤下和胃。

學習和運用體會

張羹梅先生療胃失和降之患，頗擅“潤下”法取效。嘗謂：“大腸者，胃之臣也?！蔽笟獠唤怠⑽笟馍夏嬲?，多由飲食、情志、勞倦內(nèi)傷所致，其來也漸，胃氣多虛，但若下法峻猛，恐有虛虛之弊，方中瓜蔞仁乃甘平潤滑之品，既使大腸傳導通暢，承順胃氣，達到“胃和”的佳境，又不致?lián)p傷胃氣。

病例：陶某，女，43歲。初診：1958年10月15日。主癥如上，作胃腸鋇劑造影，示十二指腸球部潰瘍。服上方8劑后，大便通暢，噯氣隨之減少。再以上方加減調(diào)理，至1959年5月6日作胃腸鋇劑造影復查，潰瘍消失，自覺癥狀消失。

9.乳糜尿慣用方

乳糜尿見于絲蟲病的慢性期。癥見牛乳樣小便，且時時出現(xiàn)塊狀物如脂如膏。伴溲時刺痛感，舌質(zhì)紅，脈弦細。尿檢：乳糜試驗陽性，多伴蛋白尿，紅細胞、白細胞陽性。

處方組成：大青葉、板藍根、草河車各18克，車前草20克，生地黃15克，川黃柏12克，肥知母10克，威喜丸6～10克，生龜板、六一散各10～30克，苦參片24克。

一般以兩個星期為1療程，經(jīng)1個療程治療，癥狀尚未全好，尿檢尚未完全轉(zhuǎn)陰者再繼續(xù)第二療程。腰痛、乏力時，加杜仲、枸杞子；伴有遺精、帶下清稀等癥時，加金櫻子、芡實、覆盆子；若尿檢紅細胞上升加大薊、小薊、白茅根；尿檢白細胞上升加白花蛇舌草、半邊蓮、土茯苓；蛋白尿明顯時，加黃芪、黨參、烏梅肉。

學習和運用體會

張羹梅先生認為乳糜尿?qū)儆谥嗅t(yī)學尿濁、膏淋的范疇，是虛實交錯之癥。《類癥治裁》云：“濁在使者，色白如泔，乃濕熱內(nèi)蘊?！睗駸嵯伦ⅲN結(jié)膀胱，阻滯氣化，不能制約脂液而隨小便混雜下之，如脂如膏，甚則尿痛帶血。其證屬實，治當清利濕熱為主，又因濕熱之邪，久戀不去，必傷其陰，故在清熱利濕之劑中兼以養(yǎng)陰之法治療。

臨床統(tǒng)計病例共48例，病程半年以下8例，0.5～5年32例，5年以上者8例。服用上方經(jīng)一個療程治愈者（臨床癥狀消失，尿檢轉(zhuǎn)陰）29例；兩個療程者17例；三個療程者2例。其中36例經(jīng)一年以上追訪，11例經(jīng)3年以上追訪，僅有1例患者在一年半以后，因體力勞動過重而復發(fā)，經(jīng)再度服此方治療而愈。

10.潰瘍性結(jié)腸炎慣用方

（1）脾虛夾濕方：太子參、白術(shù)、炒薏苡仁各20克，茯苓、砂仁各15克，白扁豆、炒山藥、蓮子肉各30克，陳皮、桔梗各12克，烏藥10克，炙甘草6克。18例（26.09%）癥見大便溏薄，每日3～5次，便中夾有少量黏液或暗血，伴有少腹隱痛，納差乏力，舌質(zhì)淡，苔白或厚，脈沉細或濡緩。電子結(jié)腸鏡下可見直腸、乙狀結(jié)腸充血水腫，有散在針尖樣潰瘍，有少量黏液附著腸壁。治宜補氣健脾，和胃滲濕。

（2）濕熱蘊結(jié)方：白頭翁、土茯苓各30克，秦皮、當歸、焦三仙各20克，枳殼10克，黃柏、陳皮各12克，黃連9克，廣木香、生甘草各6克。11例（15.94%）癥見大便質(zhì)稀，有時如水樣，便中夾有大量膿血黏液，每日5～6次，伴有低熱37.5℃左右，肛門灼熱疼痛，腹痛下墜，瀉后疼痛稍減，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。電子結(jié)腸鏡下可見全結(jié)腸充血＋＋，水腫＋＋，有散在性片狀潰瘍，以直腸、乙狀結(jié)腸為甚。并有膿苔附著于腸壁，有少量鮮血向潰瘍滲出。治宜清熱解毒利濕，調(diào)氣行血化滯。

（3）血瘀腸絡(luò)方：當歸、赤芍、肉豆蔻、滑石各20克，桃仁、厚樸、杏仁各10克，竹葉6克，木通9克。癥見腹痛，下墜，瀉后痛減，便質(zhì)可溏可成形，便中有少量暗血，舌質(zhì)暗淡并有瘀點，脈沉。電子結(jié)腸鏡下可見結(jié)腸充血水腫有小片狀潰瘍。治宜活血化瘀，理腸通絡(luò)。方用理腸寶加減。

（4）脾腎兩虛方：當歸、太子參、白芍、訶子肉、肉豆蔻各20克，補骨脂30克，五味子、吳茱萸各12克，制附子9克，廣木香、肉桂、炙甘草各6克，大棗5枚。10例（14.49%）癥見腹痛腸鳴，瀉后痛減，以黎明為甚，每日3～4次，伴腰酸乏力，腹部及四肢不溫，舌質(zhì)淡稍胖，苔白，脈沉遲。電子結(jié)腸鏡下可見全結(jié)腸黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，有散在點狀潰瘍。治宜溫補脾腎，澀腸止瀉。

（5）肝脾不和方：焦白術(shù)、炒白芍、麥芽各20克，黃芪30克，陳皮、防風、柴胡、吳茱萸各12克，黃連、木香、甘草各6克。10例（14.49%）癥見腹痛即瀉，質(zhì)溏，每遇精神刺激加重（如生氣或驚嚇等），舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦細。電子結(jié)腸鏡可見全結(jié)腸黏膜稍充血水腫，血管紋理紊亂，進鏡時有腸痙攣現(xiàn)象。治宜疏肝健脾，調(diào)氣活血，止瀉止疼。

（6）氣血兩虛方：當歸、太子參、焦白術(shù)、茯苓皮、炒棗仁各20克，炙遠志、陳皮各12克，馬齒莧、生黃芪、補骨脂各30克，龍眼肉15克，阿膠珠18克，廣木香、炙甘草6克。9例（13.05%）癥見少腹隱痛，瀉后痛減，便質(zhì)稀溏，有少量黏液血跡，或量多色淡，伴有頭暈、全身乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細。電子結(jié)腸鏡下可見全結(jié)腸黏膜稍充血水腫呈花斑樣改變，有片狀潰瘍并有黏液附著腸壁。治宜補益氣血化滯。

學習和運用體會

本病屬中醫(yī)“瀉泄”、“腸癖”、“痢疾”范疇。潰結(jié)以瀉泄為主癥，瀉為濕盛，當責之為脾，故健脾當貫穿始終，但健脾切忌過于溫補滋膩，以防助濕礙脾，使病情纏綿難愈。治療至癥狀消失后，還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，慎食生冷、辛辣等刺激性食品。

張羹梅先生在臨床上辨證論治共69例，具體各型病例分治用方如上，療效標準：治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜病變恢復正?；蜻z留疤痕；顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查僅見輕度炎性改變；無效：治療前后癥狀及結(jié)腸鏡檢查無改變。結(jié)果為：臨床治愈33例（47.82%），顯效34例（49.27%），無效2例（2.91%），總有效率97.09%。癥狀消失最快7天，最慢53天。隨訪反饋者33例，其中2年未復發(fā)者14例，1年未復發(fā)者14例，半年未復發(fā)者5例。

11.頑固性便秘慣用方

（1）津液不足型便秘方：當歸、白芍各20克，川芎12克，生地黃20克，肉蓯蓉、何首烏各30克，鎖陽、瓜蔞仁、槐花、女貞子、柏子仁各20克。水煎服，每日1劑，分2次服；顆粒劑：每次服10克；1日3次，溫開水送服。

癥見大便秘結(jié)、結(jié)塊成團、便色褐黑，3～5日排便一次，糞便量少，氣味甚臭，患者多伴有頭暈頭痛、煩躁易怒、心悸、失眠、體倦消瘦、口干舌燥、五心煩熱、食不知味、消化不良、小便頻數(shù)、舌紅少津、脈象細數(shù)。治宜補血養(yǎng)血，滋陰生津，潤腸通便。

（2）氣機郁滯型便秘方：蘇子10克，姜半夏12克，前胡10克，厚樸9克，當歸、瓜蔞仁各20克，枳殼12克，萊菔子20克，肉桂6克，生姜3克，陳皮12克，甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服。顆粒劑：每次服10克，1日3次，溫開水送服。

癥見“氣內(nèi)滯而物不行”，糞便雖不干結(jié)，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但如廁后又無糞便排出，解了還想解，總有排便不凈感覺；排便后仍感肛門墜脹，伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，身困乏力，腹脹腸鳴，噯氣。矢氣多，舌苔薄膩，脈象弦大。治宜升清降濁，理氣行滯（即開上竅，通下竅，理氣開郁，“提壺揭蓋”）。

（3）脾腎兩虛型便秘方：當歸、白芍各20克，何首烏30克，女貞子、鎖陽各20克，韭菜子10克，熟地黃20克，桃仁泥10克，火麻仁、萊菔子各20克，生甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服；顆粒劑：每次服10克，1日3次，溫開水送服。

治宜補脾益腎，培元通便（脾腎雙虛、陽氣失煦，而今陰結(jié)）。癥見糞蓄腸間而無便意，或雖有便意而努掙乏力，排便十分困難，便時汗出氣短，便后疲乏不堪，伴有頭暈耳鳴，心悸氣短，腰酸背痛，腹脹喜按，小便清長，納呆食少，需長期依賴瀉劑方能排便，不服瀉藥就數(shù)日不排，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈虛弱無力。

（4）燥熱內(nèi)結(jié)型便秘方：癥見大便干結(jié)，肛門灼熱，腹痛腹脹，食少胃脹，口臭唇瘡，面赤身熱，大便短赤，煩躁口渴，舌苔黃燥，脈象滑數(shù)。治宜瀉熱潤燥軟堅，蕩滌熱結(jié)燥屎，滋陰生津，潤肺寬中，消積除滿。

處方組成：制大黃（后下）6克，芒硝（沖）10克，厚樸15克，枳實12克，當歸、赤芍各20克，桃仁10克，生地黃、麥冬各20克，黃芩10克，桔梗12克，萊菔子20克，生甘草6克。用法：水煎服，每日1劑，分2次服；顆粒劑：每次服10克，1日3次，溫開水送服。

（5）血虛腸燥型便秘方：當歸20克，肉蓯蓉30克，何首烏30克，杭白芍、槐花、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蔞仁、炙杏仁、鎖陽各20克，陳皮12克，萊菔子、焦三仙各20克，生甘草6克。水煎服，每日1劑，分2次服；顆粒劑：每次服10克，1日3次，溫開水送服。

如年老體衰，氣血兩虛，腸運失司便秘；產(chǎn)后失血，血虛腸燥便秘；久病體弱，津液虧損便秘；排便習慣不良，數(shù)日不解，腸內(nèi)容物積存過久，津液干涸便秘；飲食偏嗜，食物過精，腸內(nèi)容物過少，多日無有便意，排便時間與排便功能紊亂便秘等。治宜補血養(yǎng)血，強陰益髓，開郁去垢，潤腸通便。

（6）老年性便秘方：黃芪、白術(shù)、生山藥、當歸、白芍、何首烏、肉蓯蓉、鎖陽、杏仁、瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、萊菔子。屬脾腎虛弱者加太子參、升麻，氣虛氣郁者加疏通氣機之品如炒枳殼、蘇子、烏藥、木香等，血虛津少腸燥者去鎖陽、白術(shù)加玄參、生地榆、槐花、麥冬、石斛。

學習和運用體會

以上方劑臨床效果良好，處方多用仁類藥物，因仁類藥物滋潤多脂、性滑利竅。如杏仁、瓜蔞仁能宣肺潤腸，利滑大腸；柏子仁養(yǎng)心安神，補血通便。火麻仁、郁李仁性甘平入大腸經(jīng)，潤腸通便，滋養(yǎng)補虛，為潤下常用藥物；萊菔子能寬中行氣，助便下行。多年來，證實應(yīng)用健脾益腎、補氣養(yǎng)血之法，選用具有補益又有潤腸之功的藥物，的確能提高便意，加強大腸傳送能力，潤腸通便。

12.噯氣、呃逆治療三部曲

噯氣、呃逆是脾胃疾患常見癥狀之一。凡胃炎、潰瘍病、胃神經(jīng)官能癥、消化不良等病均可出現(xiàn)。因脾胃居于中焦，臟腑互為表里，脾升胃降，相輔相成，脾胃失和，胃氣不降，氣機上逆則噯氣、呃逆發(fā)生?！毒霸廊珪み滥嫫吩疲骸爸逻乐?，總由氣逆?！碑敗安炱湟蚨纹錃猓螣o不愈”。

學習和運用體會

雖然呃逆有虛實寒熱之分，牽涉的病變臟腑有脾、胃、肺、肝、腎。但重點仍在中焦脾胃失和，以實證居多，發(fā)病因素則多與飲食、情志關(guān)系密切。治療重點在“治其氣”，和胃降逆為大法。一般臨床所遇輕者只需二陳湯和胃理氣即可收效；較重者，肝胃失和，氣郁化火，則加用左金丸清肝泄熱和胃。左金丸不必煎服，可令患者舌下含化慢慢咽之，效果比煎服要好。若再重者，用前法治之無效則屬氣逆較甚，脾胃均虛，宜用旋復代赭湯順氣、鎮(zhèn)逆、益胃，此即治呃之三部曲也。

13.大半夏湯治不完全性幽門梗阻

黨參、半夏、陳皮、甘草、瓜蔞仁、白蜜。

學習和運用體會

《丹溪心法》說：“如朝食暮吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受，而脾不能傳送也；或大小腸秘結(jié)不通，食反而上奔也?！北静〕Ｒ姲Y狀就是嘔吐、反胃。乃脾氣不足，不能腐熟水谷，散布津液。故補脾氣、生津液為治本之法，張氏用大半夏湯加味，臨床多驗。

病例：沈某，男57歲，初診：1959年8月29日。主訴：嘔吐1月，伴消瘦病史。1953年因“胃穿孔”，作胃修補術(shù)后，情況尚好。近1月，食后腹部作脹，嘔吐胃容物為食物。赴某醫(yī)院做胃腸鋇劑造影攝片檢查，診為“不完全性幽門梗阻”。證乃食飲停留胃脘，終至盡吐而出，納呆便秘，脈沉細，苔白滑。久病納呆，其虛也必；大便秘結(jié)，其燥也明。治宜補中潤燥。中氣足，則胃氣宜暢，燥得潤，則重濁消也。潞黨參30克，姜半夏12克，白蜜60克（沖服），廣陳皮6克，生甘草3克，瓜蔞仁18克。療效：服4劑后，進食時，已無不舒感。上方服至9月3日已無自覺癥狀，嘔吐既無，飲食如常，體重亦有增加。

14.口內(nèi)含服藥物治梅核氣

梅核氣一病，其病理的主要特點是痰凝氣滯。痰凝，則似有所塞；氣滯，則腹脹乃生。梅核氣的辨證，主要以辨別氣滯為主，還是痰凝為主。若胸脅脹滿，腹脹氣腫，則以四逆散加減；若咽中如塞，如絮如膜，咽不下，咯不出，則以四七湯加減；若肝氣少以犯胃，使脾失健運。脾虛可使痰濕內(nèi)生，在治療時，可以加入健脾利濕藥，方取逍遙散意。

學習和運用體會

張氏在臨床實踐中，體會到應(yīng)用某些藥物含服，可使藥至病所，對局部癥狀的改善亦較明顯，氣郁化火者，應(yīng)用左金丸3克，緩緩用唾液吞服。胃氣上逆，病久者應(yīng)用代赭石3克，全蝎0.3克，研細末，含服。

15.膽囊炎利膽湯

金錢草、柴胡、枳殼、赤芍、白芍、平地木、板藍根、生大黃、生甘草，另：硝礬片。此方有清熱利濕、理氣止痛、軟堅消結(jié)、利膽排石的作用。

學習和運用體會

適應(yīng)證為右脅疼痛，引及肩部，口苦納呆，或有發(fā)熱寒戰(zhàn)，目黃溲赤，或右脅疼痛拒按，惡心嘔吐，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。常應(yīng)用于急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作或慢性膽囊炎、膽石癥的患者。