多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

三類是指三類藥物，并不是同一類藥物的三種，比如患者同時對大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類或者氟喹諾酮類等，三類或三類以上的藥物耐藥才稱之為多重耐藥菌。

多重耐藥菌都有高危因素，這樣的患者都是在近期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用廣譜的消炎藥物，同時患者可能有臟器功能損害。

比如住過ICU的病人，插管上、呼吸機(jī)，患者長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，或者腫瘤病人、臟器移植病人等。

這樣的病人在應(yīng)用抗生素，特別是廣譜抗生素的情況下就比較容易出現(xiàn)多重耐藥菌，是目前臨床治療的難點(diǎn)，也是發(fā)病率越來越高的問題。

  

臨床常見的多重耐藥菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；

3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌或產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌；

6、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實(shí)施？

①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。

②對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。

完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

③接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色標(biāo)識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識。

當(dāng)實(shí)施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④應(yīng)盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

⑤醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。

手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

如：醫(yī)護(hù)人員在處理每例病人前都要消毒,由于工作太忙,洗手不方便,可以采用合理的消毒液如70%酒精)擦手消毒來切斷病人之間的傳播。

治療病原菌而不是污染菌或定殖菌,隔離病原菌而不是隔離病人,發(fā)生病原菌傳播的根源不在病人而在醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)護(hù)人員不要將一例病人的病原菌帶給另一例病人,而是采用消毒液擦手的方式幾秒鐘內(nèi)殺滅各種細(xì)菌包括耐藥菌),從而切斷耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi)的傳播。

⑥對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。

其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。

接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進(jìn)行消毒。

⑦各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，盡量優(yōu)化抗生素使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當(dāng)專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。

使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨加強(qiáng)有關(guān)多重耐藥菌感染防控措施等方面的知識培訓(xùn)。

⑩感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。