近日遇到幾個胃心痛的患者，發(fā)一個案例給大家，希望對大家有所參考。因為心臟疾病，大都會有先入為主的觀點。而西醫(yī)檢查只要沒有發(fā)現(xiàn)臟器有功能損傷，就會用神經(jīng)功能癥來定名。而神經(jīng)功能證，其癥狀在我們中醫(yī)來講，大多和痰飲有關(guān)。

患者楊某，女，73歲。2020年10月4日初診。來診時患者掛號后進到診室就把手腕遞給我把脈，我問患者哪里不舒服，患者要我先把脈再說。我臨床看病喜歡四診合參，單純憑脈斷病并非我的強項。病人要求我也沒法，硬著頭皮摸吧。邊摸脈邊觀察。

這里需要給大家普及一下，中醫(yī)叫查色按脈。也許有憑脈斷病的高手，但大部分都是望診高手，而非單純憑脈斷病。望、聞、問、切是中醫(yī)的四診，切診排在最后，望在第一。我單純把脈是不行的，只能結(jié)合望來推測。

觀其面色恍白，神疲，下眼袋青黑，斷其有痰無疑 。面色恍白，肺有疾；神疲，患者定當(dāng)有乏力之癥。白為肺像，下眼袋為脾所主，青黑為水色，說明脾被水侮，脾不能正常運化水液，故定有痰飲之疾。結(jié)合面白，患者定當(dāng)咳痰。其呼吸稍有氣短，胸部起伏較大，應(yīng)有胸悶喘咳。呼吸氣短，胸部起伏較大，說明患者短氣。

短氣的原因是什么呢？中醫(yī)叫心下有微飲，也就是胃中有痰飲。脈尺沉緊關(guān)寸偏促而有結(jié)像，應(yīng)有心慌之癥。我把脈，常常把的是脈勢。大多采用的是一種意像之法，和教材有點不同，自己瞎感悟的，所以現(xiàn)在還沒有一個學(xué)好我的把脈方法，類似瞎搞的把脈法。

這里簡單給大家講一下，我這方法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》里面揣摩的，不一定對。內(nèi)經(jīng)里面講的我就不用原文了，大體意思，將脈分為五部，皮部、脈部、肉部、筋部、骨部，對應(yīng)臟腑就是肺部、心部、脾部、肝部、腎部。用手輕觸皮膚就能夠感受到脈動，病在肺，肺主皮毛，在表之疾病在肺；按的力量稍稍大一點，就是心部，管心血管類疾病；力量再大一點為脾部，主脾胃和身體是否有濕氣；力量進一步加大為肝部；力量貼到骨頭為腎部。大體意思如此。內(nèi)經(jīng)里面描述的力量，好比手拿花椒，3顆在皮部，6顆在脈部，類推。這是分部。

脈的有力無力定虛實，寬窄定寒熱，脈寬為熱，脈窄屬于寒。關(guān)脈定中，尺寸分陰陽，陽氣在寸，陰氣在尺。大體如此，這里就不進一步延伸了。

這個患者，尺沉緊則下焦虛寒；寸關(guān)偏促，說明有濁陰上逆；脈有結(jié)像，心有疾。綜合，濁陰之氣上逆心包，出現(xiàn)心悸胸悶的癥狀。于是我就給患者說，“您應(yīng)該胸悶氣短，時感心悸，且咳嗽有痰，肚腹脹滿”。患者當(dāng)即說我分析的太對了。跟著患者給我描述病史。

其近一年來，時感胸悶，咳喘，西醫(yī)診斷為肺心病。年前吃西藥病情有所改善，年后由于疫情期間，孫子不能上學(xué)（幼兒園），每天帶孩子致病情加重，自覺疲乏，勞累、受涼心慌加重，并會出現(xiàn)喘咳，每次咳出大量痰液后心胸憋悶會立即改善。曾找過幾個中醫(yī)，均按肺心疾病治療，效果不明顯。其自己查看中醫(yī)書，試著穴位點按治療，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時隨便刺激幾個穴位均會咳出大量痰液，癥狀隨之改善。我復(fù)問患者是否胃脘脹滿，患者說胃偶爾會脹，但常常感覺腹部會脹滿。

從患者癥狀來看，西醫(yī)診斷肺心病也沒錯，有肺的咳喘癥狀，也有心悸胸悶的癥狀。但，我們作為中醫(yī)人，就不應(yīng)該被西醫(yī)的病名所迷惑。通過患者描述的一個特殊特征，咳出大量痰液后胸悶心慌癥狀，咳喘均會改善，說明患者的一系列癥狀均和痰飲有關(guān)。肺為儲痰之器，脾為生痰之源。肺里面有痰了就會出現(xiàn)癥狀，當(dāng)將肺里面的痰排出來，癥狀就會改善。

還有一個細(xì)節(jié)，我沒描述清楚，患者不只是咳出痰，刺激穴位后還會吐出痰。吐，從胃中排，咳從肺走。且患者腹部脹滿，脾虛無疑。綜合分析，患者是由于脾胃虛寒，不能正常化生氣血，不能正?；鷼庋蜁纬商碉嫞碉嬌夏娣阜尉蜁却?，痰氣上逆心包就會心胸憋悶。

治療疾病當(dāng)求本，故治療當(dāng)溫脾胃化痰飲為大法。處方以苓桂術(shù)干湯合小青龍湯化裁。處方：茯苓45g白術(shù)60g麻黃6g桂枝12g干姜10g白芍45g姜半夏15g浙貝母12g五味子15g細(xì)辛6g炙甘草15g砂仁6g

吃藥期間，頭兩天排出了一些痰液，偶感心慌。第三天沒任何痰排出，當(dāng)天一直沒心慌胸悶。第四天，吐出大量痰液，自覺吐痰非常輕松，自覺吐痰后感覺胸中減去了一塊大石頭。第五天仍有少量痰液。第五天復(fù)診，自覺心胸憋悶感消失，但仍然有乏力感。原方加人參6g?，F(xiàn)患者已無明顯心慌咳喘癥狀。

這個案例雖然沒有什么特殊，只是給大家拓展一下治療思路，臨床中很多疾病，我們不要固守西醫(yī)診斷，用純中醫(yī)去思考，往往事半功倍。

另外給大家拓展一點，我個人在運用化痰藥時，對于陳痰常常會加少量神曲，取發(fā)酵之意。陳痰多稠而結(jié)，發(fā)酵變軟而容易排。對于陳痰，我常常還加點人參，用人參的目的是增加動力，類似風(fēng)吹落葉吧。

今天就分析這么多。