病人喜歡問，醫(yī)生，咳嗽了怎么辦？在醫(yī)生看來，首先找病因，但是病人只關(guān)心如何止咳，我就先來按照病人的思維，本末倒置，先說說如何止咳。

第一章：止咳化痰

1.咳嗽的好處：咳嗽是人體的保護(hù)反射，就像你的手指碰到火，被燒疼了，你會(huì)迅速縮回來，避免被燒傷?？人钥梢耘懦狄汉陀泻σ蜃樱热缁覊m、毒物、細(xì)菌等。痰液堆積在肺部也是不好的。

2.什么時(shí)候吃止咳藥：頻繁、劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成不利影響。

3.止咳藥

以下西藥只能選擇一種：

效果最強(qiáng)：藥店里面可以買到的是“復(fù)方磷酸可待因口服液”。用法：咳嗽劇烈的時(shí)候吃一袋，一天最多三次。常見副作用：頭暈、打瞌睡，長期吃了可能會(huì)有依賴性。缺點(diǎn)：有時(shí)候要處方，可能藥店不賣給你，壞人會(huì)拿去提煉毒品。福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱，很可能買不到。

沒有依賴性，不會(huì)成癮：噴托維林（又叫咳必清，青光眼及心功能不好的病人一般不用），或者右美沙芬（目前臨床上應(yīng)用最廣的止咳藥）。這些藥一般副作用小，按照說明書吃即可。

其他止咳藥：1.那可丁 2.苯丙哌林。缺點(diǎn)：很可能買不到，因?yàn)閹缀醵急蛔龀闪藦?fù)方制劑。那可丁，可以間接買到，咳嗽超過8周，可以吃“復(fù)方甲氧那明”（成分：鹽酸甲氧那明 、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏），該藥副作用?。^暈、打瞌睡），按照說明書吃即可。

以下復(fù)方西藥只能選擇一種：

復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液（成分：鹽酸異丙嗪，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀，氯化銨）。

右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿（成分：右美沙芬，愈創(chuàng)甘油醚）。

以下中成藥只能選擇一種：

復(fù)方甘草合劑，復(fù)方甘草片。

復(fù)方氯化銨合劑。

復(fù)方桔梗止咳片。

小兒宣肺止咳顆粒；益肺止咳膠囊。

復(fù)方制劑一般副作用小，且種類繁多，很難說誰比誰好，按照說明書吃即可。

西藥和中成藥，可以聯(lián)合。但上面說的西藥和復(fù)方西藥，中成藥和中成藥，不要聯(lián)合。

4.化痰藥

止咳和化痰，一般要聯(lián)合行動(dòng)。經(jīng)常有病人說，醫(yī)生，我沒有痰。很多老年人說自己沒有痰，很可能是排痰功能下降，一做氣管鏡，里面大量膿痰。

化痰一般副作用很小，按照說明書吃即可。

效果較好：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，這是個(gè)西藥。進(jìn)口的商品名：吉諾通。國產(chǎn)的：桉檸蒎腸溶膠囊，也叫“切諾”。缺點(diǎn)：貴。

愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國唯一承認(rèn)有明確效果的化痰藥。

最常用的化痰藥：氨溴索。

其他：乙酰半胱氨酸泡騰片；羧甲司坦。

5.常用止咳化痰方案（用法：按照說明書吃）：

劇烈咳嗽：復(fù)方磷酸可待因口服液。

不劇烈，但影響生活：右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿?；蛘哂颐郎撤?、噴托維林選擇一種，以下藥物再選擇一種：桉檸蒎腸溶膠囊、氨溴索、乙酰半胱氨酸泡騰片。

咳嗽不頻繁：以下藥物選擇一種（復(fù)方甘草合劑，復(fù)方甘草片，復(fù)方氯化銨合劑，復(fù)方桔梗止咳片，小兒宣肺止咳顆粒，益肺止咳膠囊）。

第二章：咨詢醫(yī)生之前，要告訴醫(yī)生那些情況？

1.咳嗽之前有沒有吃了什么藥？比如，吃了卡托普利，那么，很可能是藥物引起的咳嗽，換藥觀察，咳嗽好了，可以省去很多檢查很多錢。

2.咳嗽多長時(shí)間了？咳嗽1 ~ 2周，可能是感冒，或者急性支氣管炎?？人猿^2月，可能是咳嗽變異型哮喘?？人?/span>2年以上，可能是慢性支氣管炎。

3.咳嗽有沒有口痰？口痰是什么顏色呢？有咳痰，需要化痰治療。黃色的膿痰，可能是細(xì)菌感染，要用抗生素。長期咳膿痰，可能是支氣管擴(kuò)張。

4.有沒有咳血？咳血提示可能是肺結(jié)核，或者支氣管擴(kuò)張，需要住院進(jìn)一步檢查。

5.白天咳嗽多，還是晚上多？如果夜間咳嗽劇烈，可能是咳嗽變異型哮喘。

6.咳嗽有沒有誘發(fā)因素？冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，可能是咳嗽變異型哮喘。講話容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，可能是變應(yīng)性咳嗽。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽，可能是反流性食管炎。

7.有沒有反酸、打嗝？有反酸水、打嗝，可能是反流性食管炎。

8.有沒有發(fā)燒？發(fā)熱了，可能是支氣管炎，或者肺炎。

9.有沒有長期低燒、吃不下飯、夜間出虛汗？有的話，可能是支氣管結(jié)核。

10.有沒有鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等？有的話，可能是耳鼻喉科疾病引起的上氣道咳嗽綜合征。

第三章：病因治療

急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽為3 ~ 8周，慢性咳嗽>8周。

急性咳嗽的常見病因：

1.普通感冒：除咳嗽外，還可能有發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咽喉不適、吃不下飯等。處理：絕大多數(shù)人感冒了，不治療都會(huì)好，無需特別處理，按照癥狀吃點(diǎn)感冒藥即可。

2.急性氣管-支氣管炎：經(jīng)常先出現(xiàn)感冒的癥狀，隨后咳嗽逐漸加重，有時(shí)候咳痰，伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。該病大多數(shù)會(huì)自己好，咳嗽、咳痰一般持續(xù)2 ~ 3周。處理：吃止咳、化痰藥?？赛S膿痰提示細(xì)菌感染，抗生素：頭孢克洛，進(jìn)口的叫?？虅?，按照說明書吃；或者吃左氧氟沙星，按照說明書吃，或者每次0.2克，每天2次。

咳嗽超過2周，特別是治療后仍然咳嗽超過2周，肯定需要照胸片，或者胸部CT。假如照片有問題，那就住院治療，沒有問題，則按照下面的步驟經(jīng)驗(yàn)性處理。

亞急性咳嗽的常見病因：

感染后咳嗽：之前得過感冒，或者急性氣管-支氣管炎，其他癥狀好了，但是咳嗽老是不好，多表現(xiàn)為干咳或咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3 ~ 8周，X線胸片檢查無異常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。這個(gè)病一般能自行緩解，但也有部分病人咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。處理：1.止咳藥；2.或者單用復(fù)方甲氧那明；3.中成藥：蘇黃止咳膠囊，但是很貴。治療1~ 2周不好，來醫(yī)院檢查，有可能是細(xì)菌感染，可能需要抗生素治療2 ~ 3周，有可能是咳嗽變異型哮喘等等。

慢性咳嗽的常見病因：

假如胸片正常，慢性咳嗽的病因絕大多數(shù)是以下幾種疾?。嚎人宰儺愋拖⒍呛砜萍膊∫鸬纳蠚獾揽人跃C合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽。

咳嗽變異型哮喘：哮喘的一種特殊類型。主要表現(xiàn)就是咳嗽，很多人咳嗽比較劇烈，典型的癥狀是夜間及凌晨咳嗽，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，一般沒有無明顯喘息、氣促等其他癥狀。肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF平均變異率>10％，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。抗哮喘治療有效。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：干咳或咳少許白色粘液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能檢查正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例>2．5％?？诜蛭颂瞧べ|(zhì)激素有效。

胃食管反流性咳嗽：屬于胃食管反流病的一種特殊類型，因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致咳嗽?；颊呖砂榉此?、胸骨后有火燒火燒的感覺及打嗝等癥狀，但也有不少患者只有咳嗽，沒有其他癥狀?？人源蠖喟l(fā)生在白天和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色粘痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。服用抑酸藥(如奧美拉唑20～40 mg，每天2次)，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)間不少于2周。治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷該病。

變應(yīng)性咳嗽：(1)慢性咳嗽，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。(2)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。(3)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞不增高。

(4) 具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。②變應(yīng)原皮試陽性。③血清總IgE或特異性IgE增高。(5)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。

耳鼻喉科疾病引起的上氣道咳嗽綜合征：特點(diǎn)為慢性咳嗽，以白天為主，人睡后較少；有鼻部和(或)咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史（例如鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等）；輔助檢查支持鼻部和(或)咽喉疾病的診斷；針對病因治療后咳嗽可緩解。

其他原因：

氣管-支氣管結(jié)核：主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核的主要手段。

藥物誘發(fā)的咳嗽：治療高血壓、腎臟病的藥物，例如卡托普利、貝那普利等等，很容易引起咳嗽。其他有可能，但是很少引起咳嗽的藥物：麥考酚酸嗎乙酯，呋喃妥因，異丙酚，β-受體阻斷劑（例如治療高血壓、心臟病的美托洛爾），來氟米特，辛伐他汀，γ干擾素，奧美拉唑等。

心理性咳嗽：就是心理有問題引起的咳嗽。是由于患者嚴(yán)重心理問題引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童相對常見。典型表現(xiàn)為白天咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。多種心理因素，如感覺、信念、情緒、學(xué)習(xí)及習(xí)慣方式等可導(dǎo)致咳嗽。

慢性咳嗽高敏綜合征：有一部分慢性咳嗽患者在進(jìn)行了全面檢查、治療之后，病因仍無法

明確。這類患者以中年女性多見，常以上呼吸道感染作為起病的首發(fā)因素，主要表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，伴咽癢或異物感，對油煙、灰塵、異味及冷空氣敏感，有時(shí)講話及緊張亦會(huì)引起咳嗽，對目前的常規(guī)治療無效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于這些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近

年來提出一個(gè)新的診斷名詞“咳嗽高敏綜合征”，用于描述此類慢性咳嗽患者。治療方法不多，可以試試加巴噴丁，其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等。

超慢性咳嗽（咳嗽2年以上，我自己發(fā)明的）：

慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因?？人?、咳痰一般早晨明顯，咳白色泡沫痰或粘液痰，加重期亦有夜間咳嗽。