本期嘉賓：中國科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長陳國強(qiáng)

改革在路上，“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”體系尚未形成

醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重要使命。過去一個世紀(jì)來，世界醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了多次改革。我國醫(yī)學(xué)教育與世界同步伐，開展了與國情相適應(yīng)的、一系列卓有成效的改革。2008年《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》頒布，并于2016年進(jìn)行修訂，促進(jìn)了我國醫(yī)學(xué)教育與世界醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會的成立，為我國臨床醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量保障與提升起到了積極的推進(jìn)作用。去年年末，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會的認(rèn)證，并接受世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）對我國認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定過程全程觀摩。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會高標(biāo)準(zhǔn)通過WFME機(jī)構(gòu)認(rèn)定，對我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育具有里程碑性意義。

但是，我們必須看到，我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展不平衡、不充分的問題依然十分突出。比如：

現(xiàn)存課程設(shè)置呈現(xiàn)出條塊分割、各行其是等弊端；

以灌輸知識和技能為目的，以考試為導(dǎo)向的“記憶式學(xué)習(xí)”難以撼動；

以培養(yǎng)社會價值觀和職業(yè)素養(yǎng)為目的的“形成式學(xué)習(xí)”，尤其是著重于從死記硬背式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為整合信息用于決策，從為專業(yè)文憑而學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為獲取核心能力，從不加批判地接受現(xiàn)有教育轉(zhuǎn)化為借鑒全球經(jīng)驗，致力于針對本地需求的創(chuàng)新為目的的“轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)”體系難以形成。

于是，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才往往狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，畢業(yè)甚至是在完成住院醫(yī)生規(guī)培后，崗位勝任力依然難以與患者和人群需求相匹配。

堅持“早臨床”，系統(tǒng)性培養(yǎng)臨床實踐能力

在過去相當(dāng)長的時間里，尤其是原上海第二醫(yī)科大學(xué)與上海交通大學(xué)合并以來，上海交通大學(xué)始終尊重醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，保持醫(yī)學(xué)教育的整體性和完整性，賦予上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院辦學(xué)自主權(quán)，夯實醫(yī)教協(xié)同之基，不斷推動以“整合課程深化知識探究、綜合實踐推動能力建設(shè)、價值引領(lǐng)強(qiáng)化靈魂塑造、醫(yī)學(xué)人文助力人格養(yǎng)成”為核心的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展。

我們始終堅持“早臨床”。安排一年級學(xué)生在附屬醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)患溝通、門診觀摩、教學(xué)查房、病例討論，以及病史采集等臨床實踐教學(xué)活動，設(shè)置參與式、體驗式早期臨床課程，進(jìn)行“床邊教學(xué)”和“模擬教學(xué)”。與此同時，附屬醫(yī)院安排醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、院史介紹、醫(yī)療法規(guī)等與臨床課程相關(guān)的思政和法規(guī)等特色教學(xué)活動。二年級暑期安排社會實踐，進(jìn)入醫(yī)院就臨床相關(guān)問題進(jìn)行探索和研究，強(qiáng)調(diào)實踐和臨床思維的培訓(xùn)。通過早臨床多實踐，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)療、社區(qū)等各方面的初步認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)積極性及專業(yè)自豪感，激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取臨床知識和技能的意識。

在“早臨床”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建人文社會科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識，個體疾病診治與社會群體健康維護(hù)，理論知識與臨床實踐相結(jié)合的全程教學(xué)體系，不斷夯實多臨床、反復(fù)臨床的實踐教育模式。

在完整的臨床實習(xí)前和實習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)院通過進(jìn)階整合式臨床技能培訓(xùn)課程，集合資深教師、整合各教研室的資源特色，將“臨床勝任力”中的“思維、溝通、應(yīng)用”等非技術(shù)性技能作為主要內(nèi)容。

在課程實施過程中，遵循 “系統(tǒng)學(xué)習(xí)”“反思性實踐”“刻意練習(xí)”等教育學(xué)原理，熟練運用高科技教學(xué)手段，采用“形成性評價”方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不斷反思，解決傳統(tǒng)課程重“技術(shù)點”輕“應(yīng)用面”的問題，使其臨床實踐能力得到系統(tǒng)性培養(yǎng)，實現(xiàn)臨床勝任力的整體提升。

推動新一輪改革，從四個角度看趨勢

誠然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而更加注重多學(xué)科的融合，全方位、立體化、多視角地進(jìn)行生命全周期和疾病全過程的研究，以及重大疾病的個性發(fā)病機(jī)制和共性發(fā)病機(jī)制的研究。同時，隨著經(jīng)濟(jì)、社會和科技的不斷發(fā)展，人民生活水平和健康素養(yǎng)的提高，經(jīng)濟(jì)、社會和自然環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、疾病構(gòu)成、醫(yī)學(xué)模式、健康概念和衛(wèi)生需求都在發(fā)生歷史性的變化。醫(yī)學(xué)科技正在向速度更快、規(guī)模更廣、層次更深的醫(yī)療智能化快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也不斷面臨創(chuàng)新和挑戰(zhàn)。為此，我國醫(yī)學(xué)教育亟須推動新一輪改革，以適應(yīng)健康中國戰(zhàn)略的需要。

從醫(yī)學(xué)人才需要具備的知識結(jié)構(gòu)來看，在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中布局全球健康、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)史學(xué)和醫(yī)學(xué)法律法規(guī)培養(yǎng)計劃顯得異常重要。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生知識和全球化視野，以及增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)，推動醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的融合，提升醫(yī)學(xué)生的大局觀和應(yīng)對復(fù)雜問題處理能力，為全球應(yīng)對新發(fā)、再發(fā)公共衛(wèi)生事件儲備人才與技術(shù)。

從醫(yī)學(xué)人才需要具備的專業(yè)素質(zhì)來看，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)精神教育是我們將來面對眾多社會醫(yī)療難題的破解之策。從醫(yī)學(xué)人文的角度出發(fā)，研究社會轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)難題和醫(yī)療服務(wù)紛爭，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革以及和諧社會建設(shè)都具有重要意義。同時，也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)的提高，提升其個人價值觀、服務(wù)理念以及社會責(zé)任感。

從醫(yī)學(xué)人才需要具備的時代適應(yīng)性來看，強(qiáng)化全球協(xié)同創(chuàng)新與交流，培養(yǎng)適應(yīng)新技術(shù)革命，運用交叉學(xué)科知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新內(nèi)涵。促進(jìn)學(xué)生形成以醫(yī)學(xué)為核心的，與理化、工程、信息、人文等多學(xué)科交叉的“醫(yī)+X”新醫(yī)科知識體系，重點培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、批判性思維和系統(tǒng)性思維。

從創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才實踐教育評估體系來看，推廣迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、操作技能直接觀察法（DOPS）等臨床階段高水平形成性評價的運用，促進(jìn)學(xué)生的知識探究和臨床實踐等專業(yè)能力。同時，引入跨專業(yè)教育（IPE），促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)學(xué)生的相互學(xué)習(xí)，以達(dá)到培養(yǎng)合作和提高服務(wù)質(zhì)量；開展置信職業(yè)行為（EPAs），上級醫(yī)師在明確的教學(xué)目標(biāo)和評估框架內(nèi)，觀察和確定醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師在臨床工作中的權(quán)責(zé)，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

總之，醫(yī)學(xué)教育的改革與創(chuàng)新永遠(yuǎn)在路上，需要全社會和醫(yī)學(xué)教育人的不懈追求和探索，目的在于有利于醫(yī)學(xué)教育的與時俱進(jìn)和科學(xué)發(fā)展，有利于學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)和提升，有利于提高和維護(hù)人類健康水平，有利于推動人類健康衛(wèi)生命運共同體。