高血壓是最常見的慢性病，由高血壓導致的心腦血管疾病仍是目前我國居民最主要的死亡原因。

上期我們講了高血壓如果長期得不到控制，會對心、腦、腎等靶器官造成損害，誘發(fā)心腦血管疾病，所以維持血壓穩(wěn)定對于高血壓患者來說很重要，而且高血壓是一種慢性病，必須通過長期服藥來控制血壓，需要終身管理。那么，本期我們來說一下臨床常用降壓藥都有哪些優(yōu)點及副作用？臨床上如何選擇？又有哪些注意事項呢？

目前臨床使用的降壓藥有5類，分別為普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、沙坦類。

5類降壓藥的優(yōu)點及副作用

1、普利類

卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等，此類藥主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制緩激肽的降解來降壓。

優(yōu)勢：

降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

副作用：

干咳，一般無痰，無發(fā)熱等表現(xiàn)；可能出現(xiàn)血鉀升高；嚴重腎功能不全患者慎用，請謹遵醫(yī)囑。

2、地平類

硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等，此類藥主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。

優(yōu)勢：

降壓作用強，安全，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時對心腦等重要臟器有保護作用。

副作用：

心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生等。

3、利尿劑類

氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等，此類藥物主要通過利鈉排尿、降低容量負荷來降壓。

優(yōu)勢：

作用較緩，降壓平穩(wěn)，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

副作用：

雙下肢無力、食欲差、甚至意識模糊。出現(xiàn)以上癥狀可能是嚴重低血鈉、低血鉀的表現(xiàn)，這種情況主要發(fā)生于較為衰弱、吃飯菜很少、飲食過于清淡的老年人。

4、β-受體阻滯劑

美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等，此類藥物主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降壓。

優(yōu)勢：

減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。

副作用：

疲乏、肢體冷感、腸胃不適、心率過慢。

5、沙坦類

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，此類藥主要通過阻斷血管緊張素II1型受體來降壓。

優(yōu)勢：

與普利類類似。

副作用：

頭痛、心悸、消化不良、胃灼熱感、偶有腹瀉。

怎樣預防降壓藥的副作用？

你還在為降壓藥產(chǎn)生副作用

而堅持不肯吃藥嗎？

目前臨床常用的降壓藥物都是很安全的，大家不必有太多顧慮，醫(yī)生在為你選擇降壓藥時會根據(jù)個人的具體情況，選擇最適合的藥物，這樣可以減少不良反應發(fā)生的可能性。

其實，任何一種降壓藥都可能有個別人不耐受，其發(fā)生率大概為1%~5%，但對降壓藥的不良反應也無需過度擔心，大多數(shù)不良反應并不會產(chǎn)生嚴重后果。一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發(fā)生，而且，降壓藥的不良反應是可逆的，停藥后不良反應可逐漸消失。

降壓藥應用基本原則

1

個體化為好

在醫(yī)生的指導下，根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性選擇針對性的藥物。

2

選用長效降壓藥

優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

長效制劑用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受。而且長效制劑藥效維持時間長，能保持血壓平穩(wěn)控制。

3

聯(lián)合用藥

對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療。

4

起始劑量

一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量。

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病，大多數(shù)高血壓患者需要長期甚至終生服藥治療，只有規(guī)范用藥，改善治療依從性，才能夠保證患者長期平穩(wěn)有效的控制血壓。

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