太陽四十四，太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但小腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

注解；太陽表實，則經(jīng)熱內(nèi)蒸，不能外泄，則太陽之經(jīng)熱，內(nèi)傳太陽之腑熱，故熱結(jié)膀胱。膀胱為陽腑，陽盛熱結(jié)，傷及營血，血熱則神亂，故其人發(fā)狂。熱傷及血，則見瘀結(jié)，其血自下者愈，因熱也外泄也。其表寒不解者，不可攻下。當(dāng)先解外，外證已解，但小腹結(jié)結(jié)者，此為瘀血之象，乃可攻之，宜桃核承氣湯。血瘀木郁，故少腹急結(jié)。

     本條也可理解為，營郁之風(fēng)（血）熱，不能外泄表閉之寒，營血之熱，不能外達(dá)而內(nèi)陷，故熱陷血室也。經(jīng)熱傷血，則神亂發(fā)狂。（從營衛(wèi)論）

太陽四十五；太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

注解；太陽病六七日，經(jīng)盡之期，表證猶存，是微寒熱，脈微而沉，已無表脈。脈微而沉者，是寸脈浮，關(guān)脈沉，當(dāng)病結(jié)胸，乃反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，此為結(jié)血。以熱不在上焦結(jié)胸，而在下焦結(jié)血也。小便自利者，此無膀胱濕熱之癥，下其熱瘀乃愈。所以然者，太陽之經(jīng)熱失解，則由經(jīng)入腑，瘀熱內(nèi)傷，血傷熱瘀也。抵當(dāng)湯，破瘀而瀉熱也。

脈微而沉，此為內(nèi)結(jié)之脈。經(jīng)熱內(nèi)傳，不病衛(wèi)陷之結(jié)胸，而病營陷之結(jié)血。結(jié)胸之病，胸中堅凝，但無發(fā)狂之證，見狂則知結(jié)血。瘀血阻滯，木郁不升，橫逆少腹，故必當(dāng)硬滿。小便自利者，知是血瘀，區(qū)別于膀胱濕熱的小便不利，故下之乃愈。

太陽四十六，太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也，抵當(dāng)湯主之

注解；太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，此為無血也。此是太陽病，濕熱之證。反之小便自利者，此不為膀胱濕熱，而其人如狂者，血證已定，抵當(dāng)湯主之。

      身黃，脈沉結(jié)，少腹硬者，是太陽病濕病與太陽病結(jié)血，共有之證。從小便通利，膀胱不熱，以辯是否血證。而血結(jié)證者，又必有其人如狂，故血證已定。

      太陽病，濕熱外蒸，則發(fā)身黃。木主五色，入土為黃，血瘀木郁，故也見身黃。木陷不升，橫逆少腹，俱見少腹硬也。此脈沉結(jié)者，是上條寸脈浮，關(guān)脈沉之義。故外感都有寸脈，內(nèi)濕與內(nèi)結(jié)，都有關(guān)脈沉也。

太陽四十七，傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，應(yīng)當(dāng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

注解；傷寒有熱，少腹?jié)M者，多是木郁而陷陽（觀小青龍注解則知），疏泄不行，應(yīng)當(dāng)小便不利，今反利者，是有血瘀也，當(dāng)下之。然滿而未硬，下不必急，減抵當(dāng)之分兩，變湯為丸，緩攻可也。

抵當(dāng)湯（1） 許叔微 下焦蓄血證

仇景莫子儀，病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹鞕，小便不利，為無血；小便自利，其人如狂者，血證也，可用抵當(dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽，膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹，自闌門會滲入大腸，若大便黑者，此其驗也。

按語：本案屬下焦蓄血證。病人身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便自利均是瘀血與熱邪互結(jié)于下焦所致?？梢娭倬八U述的病證和病機(jī)與本案極其相似，許氏正是按仲景之法，用抵當(dāng)湯水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀，大黃活血祛瘀并瀉熱結(jié)，使內(nèi)蓄瘀血從下竅而去，體現(xiàn)了“其下者，引而竭之”的用藥原則，因而效如桴鼓。

抵當(dāng)湯（2）張意田  發(fā)狂《續(xù)名醫(yī)類案》

治焦姓人。七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之：脈至沉數(shù)，重按疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈弦搏疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液，候其通暢，用人參、附片、炙甘草，漸漸服之，以固真元，共服熟地1000克余，人參250克，附片120克，漸得平復(fù)。

按語：壯熱舌赤，里有熱也；少腹悶滿，病在于下也；小便自利，其人發(fā)狂，血證諦也；脈沉而微，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重證，當(dāng)下淤血，宜服抵當(dāng)湯。本案識證準(zhǔn)確，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病，故療效非凡，一劑競愈。

寥笙注：，繼用熟地1000克余，人參250克之多，以救陰液固元氣，可見善后之不易也。

論；本條下瘀之后，可以理解為陰虛，或陰陽俱虛。此用熟地，當(dāng)改為生地，是有益無害的。血傷熱瘀，熱必煎及三陰之臟，生地清熱以滋陰，又加人參甘草，培土建中。此癥不用附子也，但其脈疾急者，此是動數(shù)失度也。配以生地，人參，甘草，可以合用固脫，以培中氣之根。傷寒發(fā)熱，熱傷及陰，故可以滋陰，以清虛熱。