吳佩衡醫(yī)案墨跡

患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌質(zhì)青烏，鼻翼煽動(dòng)，呼吸忽起忽落，指甲青烏，脈弦硬而緊，按之無(wú)力而空。辨為心腎之陽(yáng)衰弱已極，已現(xiàn)陽(yáng)脫之象。治宜扶陽(yáng)抑陰，強(qiáng)心固腎，主以辛熱大劑四逆湯加肉桂：附片150g，干姜50g，肉桂10g（研末，泡水兌入），甘草20g。藥后咳出大量膿痰，神識(shí)較前清醒，舌尖已見(jiàn)淡紅，苔白滑厚膩，鼻翼不再煽動(dòng)，脈象同前。前方加半夏10g，茯苓20g，甘草減為8g。三診時(shí)神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮熱，仍有咳喘，咯大量膿痰，脈弦滑。前方出入，附片用至200g，此后病入坦途，諸癥均減。經(jīng)X線檢查，雙肺有多個(gè)空洞，內(nèi)容物已大半排空。細(xì)菌培養(yǎng)，檢出耐藥性金葡菌，最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴(yán)重型肺膿瘍”。仍以附片150g，干姜50g，陳皮8g，杏仁8g，炙麻茸8g善后，一周后痊愈。（《吳佩衡醫(yī)案》）

按：如此兇險(xiǎn)之癥，若從白細(xì)胞2萬(wàn)，咯吐大量膿痰、肺膿瘍等入手，從金葡菌嚴(yán)重型肺膿瘍之診斷著眼，—般醫(yī)家很可能陷入“痰熱蘊(yùn)肺”的認(rèn)識(shí)中，用些石膏、黃芩之類清肺套方套藥，那就很難想象后果如何了。焦樹德先生曾謂：中醫(yī)臨床是不需要西醫(yī)輔助檢查的，看病只要憑望聞問(wèn)切就可以。問(wèn)題是你是否真正掌握了望聞問(wèn)切的真諦。吳氏有識(shí)有膽，不為西醫(yī)診斷和化驗(yàn)指標(biāo)所迷惑，辨證確認(rèn)為心腎陽(yáng)衰已極，已現(xiàn)陽(yáng)脫之象，毅然用大劑附子、干姜等熱藥回陽(yáng)救逆，起死回生，確非常醫(yī)所及，令人欽佩，無(wú)疑這是辨證論治精神的勝利。

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5、溫腎健脾治肺炎

任某，男，71歲。發(fā)熱咳嗽半月，用青鏈霉素治療兩周無(wú)效，于1979年12月1日來(lái)我院門診就醫(yī)。體溫白天在38℃以上，凌晨1～3點(diǎn)高達(dá)40℃。咳嗽，吐黃痰，口苦，喜熱飲，喜重衣厚被，食少便溏，血象：白細(xì)胞18.3×109/L，中性88%。經(jīng)X線透視，診為“左下肺炎”?；颊呙嫔薨?，形瘦神疲，舌質(zhì)淡藍(lán)，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)而有間歇。按中醫(yī)辨證，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，為陽(yáng)虛陰盛；口苦吐痰黃濁，苔膩多津，為虛陽(yáng)上浮所致；子夜后陰虛更甚，逼陽(yáng)外越，故體溫升高；舌質(zhì)淡藍(lán)，脈細(xì)數(shù)無(wú)力而間歇，亦為陰盛陽(yáng)浮之象。治宜溫腎健脾，化痰止嗽，處方：

附子25g，干姜10g，黨參25g，白術(shù)15g，陳皮10g，半夏10g，油桂3g（沖），杏仁12g，冬花15g，紫菀12g，百部15g，破故紙15g，菟絲子15g，甘草3g。服藥三劑，體溫降至38℃以下，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食稍增，大便仍溏。繼服三劑，體溫恢復(fù)正常。胸透：左下肺仍稍有陰影。再服三劑，肺部陰影消失，食納好轉(zhuǎn)。上方去杏仁、冬花、百部，加焦三仙、藿香、草蔻各12g，調(diào)理而安。（《河南中醫(yī)》1982第4期·李統(tǒng)華治案）

按：面對(duì)“肺炎”診斷，體溫達(dá)40℃，白細(xì)胞18.3×109/L的局面，如若跟著西醫(yī)跑，恐怕要用清熱瀉火之藥治之。李氏不為檢測(cè)指標(biāo)所惑，堅(jiān)持“按中醫(yī)辨證，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，為陽(yáng)虛陰盛；口苦吐痰黃濁，苔膩多津，為虛陽(yáng)上浮所致；子夜后陰虛更甚，逼陽(yáng)外越，故體溫升高；舌質(zhì)淡藍(lán)，脈細(xì)數(shù)無(wú)力而間歇，亦為陰盛陽(yáng)浮之象”，層層解析，勘破陰霾，斷為陰盛陽(yáng)浮之證，方用四逆湯合六君子湯加減，不但癥狀消失，而且肺部陰影亦消失，完全治愈。

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6、真武湯治療糖尿病

宗某，女，47歲?；继悄虿?3年，1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。1983年3月求診：面色萎黃，全身乏力，善饑多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無(wú)力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡?？崭寡?7.54mmol/L，尿糖（+++）。辨為脾腎陽(yáng)虛，急救其陽(yáng)，真武湯合四逆湯加減：附子20g，茯苓50g，白芍100g，白術(shù)50g，干姜20g，桂枝50g，麻黃20g。

2劑后口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月，隨訪3年來(lái)未見(jiàn)病情反復(fù)。（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·消渴卷》：“漫云口渴多燥熱，每需溫陽(yáng)用真武”）

按：桑氏注意到很多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥套藥套方罔效。細(xì)審其證，并無(wú)陰虛之象，雖見(jiàn)口渴無(wú)舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。且每多陽(yáng)衰諸癥，其口渴者乃因腎陽(yáng)虛衰，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無(wú)升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。對(duì)此《金匱要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！币运帨y(cè)證，顯系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水。治宜溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。

臨證凡消渴無(wú)明顯熱證，舌不紅者，桑氏皆以真武湯治之。體會(huì)用量過(guò)小則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白術(shù)亦多在50～100g。對(duì)于陽(yáng)虛而陰竭者，需配人參氣陰雙補(bǔ)，神而明之。

本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，表現(xiàn)為一派津液不布之證。以真武湯治之，摒棄一切治療糖尿病套方套藥。