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消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)性疾病，歐美文獻(xiàn)報道患病率為6%～15%，可并發(fā)上消化道出血、幽門梗阻、癌變等，對人們的健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。 本病具有顯著的地理環(huán)境差異性，我國南方患病率高于北方，城市高于農(nóng)村，這可能與飲食習(xí)慣、工作節(jié)奏有關(guān)。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)。消化性潰瘍（pepticuler,PU）指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)和壞死性病變，病變通常穿越黏膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層，其中以胃、十二指腸最常見。男性患消化性潰瘍病的人數(shù)多于女性，男女之比胃潰瘍(GU)為4.4～6.8∶1，十二指腸潰瘍(DU)為3.6～4.7∶1。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，前者發(fā)病高峰比后者早10年。正常人的胃液之所以不消化自己，因?yàn)槲副砻嬗幸粚羽つけＷo(hù)屏障，如果胃酸過多或者胃黏膜屏障受損的時候就會發(fā)生潰瘍。消化性潰瘍特點(diǎn)是在消化道內(nèi)壁上出現(xiàn)開放性瘡口。胃潰瘍形成于胃的內(nèi)壁。十二指腸位于小腸上部，潰瘍就發(fā)生在其內(nèi)壁。許多消化性潰瘍患者通過藥物治療緩解癥狀。消化性潰瘍有時會自行痊愈，但若未接受治療，會容易復(fù)發(fā)。消化性潰瘍是一個慢性過程，發(fā)作具有反復(fù)性，其緩解期與發(fā)作期交替。上腹痛或不適為主要癥狀，發(fā)作時疼痛有規(guī)律性，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛、灼燒樣痛，長期反復(fù)發(fā)作。胃潰瘍常在餐后0.5～1小時疼痛，持續(xù)1～2小時消失；疼痛部位一般為劍突下正中或偏左，伴有燒灼或痙攣感，進(jìn)食后疼痛加重。十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，疼痛部位一般為上腹正中或稍偏右，伴饑餓感或燒灼感，進(jìn)食或服用堿性藥物后可使疼痛緩解。
消化性潰瘍的其他常見癥狀包括：胃灼熱或消化不良、飽腹感（即使胃排空了）、腹脹、脹氣、惡心。一些患者對特定食物產(chǎn)生不耐受感。對這類食物感到惡心，或者會加重潰瘍相關(guān)癥狀。嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)頭暈、體重減輕、便血、嘔吐、嘔血、呼吸困難。有些消化性潰瘍患者并無癥狀。醫(yī)生只有在檢查其他消化道疾病時才會發(fā)現(xiàn)潰瘍。任何有消化性潰瘍癥狀的人都應(yīng)該去看醫(yī)生。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡快就醫(yī)。90％的消化性潰瘍有幽門螺桿菌的陽性癥狀，幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量尿素酶，催化尿素水解產(chǎn)生氨，氨的聚集能使胃粘膜的完整性遭到破壞，粘膜易發(fā)生潰瘍。另外，感染幽門螺桿菌的患者其基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌都較未感染者高。 潰瘍只發(fā)生于與胃酸相接觸的黏膜，抑制胃酸分泌可使?jié)冇?，充分說明了胃酸的致病作用，是潰瘍形成的直接損傷因素。此外，胃蛋白酶的蛋白水解作用與胃酸的腐蝕作用一樣，是引起消化性潰瘍形成的組織損傷的組成部分。胃酸的作用占主導(dǎo)地位，胃酸加胃蛋白酶則更具有侵襲力。 非甾體類消炎藥（NSAID），如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，除具有直接損傷胃黏膜的作用外，還能抑制前列腺素和前列環(huán)素的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。此外，腎上腺皮質(zhì)激素也可與潰瘍的形成和再活動有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%~30%可患消化性潰瘍。NSAID和阿司匹林使?jié)兂鲅?、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險性增加4~6倍，而老年人中消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關(guān)。吸煙：吸煙影響潰瘍的愈合，促使?jié)兊膹?fù)發(fā)，并提高潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。吸煙通過刺激胃酸分泌和膽鹽反流，改變粘膜血流，減少前列腺素的合成促使?jié)儼l(fā)生。遺傳：遺傳因素曾一度被認(rèn)為是消化性潰瘍發(fā)病的重要因素，但隨著幽門螺桿菌在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認(rèn)識，遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn)。因此，遺傳因素的作用尚有待進(jìn)一步研究。胃十二指腸運(yùn)動異常：目前認(rèn)為，胃腸運(yùn)動障礙不大可能是原發(fā)病因，但可加重幽門螺桿菌或NSAID對黏膜的損害。消化性潰瘍需要重視，當(dāng)病情比較重或者治療不及時、長期反復(fù)發(fā)作，有出血、穿孔、梗阻、甚至癌變的風(fēng)險。1.血時常有嘔吐咖啡樣物、黑便，甚至?xí)炟省?/span>2.突發(fā)的劇烈腹痛伴肌緊張時，要考慮急性穿孔；固定的上腹劇痛，放射至后背，可能有后壁的慢性穿孔。3.幽門梗阻時嘔吐宿食，上腹見胃型及蠕動波，有振水音。4.長期反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍出現(xiàn)消瘦、食欲下降等表現(xiàn)時應(yīng)注意有無癌變。
醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師簡介：中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會結(jié)直腸學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會食道疾病協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院內(nèi)鏡培訓(xùn)導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會消化內(nèi)鏡青年委員 ，上海醫(yī)學(xué)會食管與胃靜脈曲張治療?？品謺瘑T ，上海醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ESD學(xué)組委員，美國ACG協(xié)會外籍會員。從事消化內(nèi)鏡專業(yè)十余年，擅長各種內(nèi)鏡操作，主攻消化道早癌的內(nèi)鏡下診治。2009年10月赴日本東京大學(xué)附屬醫(yī)院和神戶佐野醫(yī)院進(jìn)修消化內(nèi)鏡診治技術(shù)，2016年6月至2017年10月作為訪問學(xué)者分別在美國Emory埃默理大學(xué)醫(yī)學(xué)院及華盛頓大學(xué)Harborview醫(yī)學(xué)中心研修高級內(nèi)鏡專業(yè)。
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