有一種皮膚疾病，給許多青少年造成了不小的困擾，它會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度出現(xiàn)不同皮損，如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至導(dǎo)致終身性美容損害——瘢痕。嚴(yán)重影響了青少年美容及身心健康，它就是痤瘡。

痤瘡，俗稱(chēng)“青春痘”，是一種常見(jiàn)的發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。多發(fā)于青少年，青春期好發(fā)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要發(fā)生在顏面及胸背等脂溢部位。對(duì)正處于青春期的青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。

痤瘡是一種受到多因素影響的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。中醫(yī)上來(lái)說(shuō)痤瘡的病機(jī)是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來(lái)，痤瘡就是郁火通過(guò)皮膚欲向外發(fā)散而形成的。

痤瘡的證候比較復(fù)雜，不能以局部有炎癥表現(xiàn)就妄投寒涼藥物，因此，在治療上應(yīng)遵從辨證論治的原則，也就是說(shuō)，要抓住病機(jī)的基本特點(diǎn)，分清疾病的寒、熱、虛、實(shí)，局部辨證與整體辨證相結(jié)合。

一、病因病機(jī)

在《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。張介賓注：形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小節(jié)，是名曰痤。

而《中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為是：素體陽(yáng)熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)??；或因過(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面而成。

此外，王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注釋中所曰：時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空滲涸，皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長(zhǎng)一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺。

二、辨證分型

據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》刊載，其將粉刺/痤瘡可分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及沖任不調(diào)、痰瘀凝結(jié)等證型。其要點(diǎn)是：共有粉刺作為主癥。

1、肺經(jīng)風(fēng)熱者見(jiàn)顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺(jué)癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄、脈數(shù)等；

2、脾胃濕熱者皮膚油膩，間有結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見(jiàn)膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等；

3、沖任不調(diào)者，可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛，或經(jīng)來(lái)皮疹增多或加重，舌紅，脈弦；

4、痰瘀凝結(jié)者皮疹經(jīng)久不愈，堅(jiān)硬疼痛，色暗不鮮，或伴結(jié)節(jié)囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。

三、治法治法：火郁發(fā)之。

方藥：柴胡桂枝干姜湯加味：

柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 天花粉 生牡蠣 白芷 夏枯草 連翹

藥用柴胡、桂枝、白芷發(fā)散郁熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。

常見(jiàn)的痤瘡分為三種：

第一種色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽(yáng)瘡，患者體質(zhì)強(qiáng)壯；

第二種色暗不紅，屬于陰瘡，患者體弱怕冷；

第三種介于前兩種之間。

治療第一種痤瘡，加大清熱解毒藥的藥量；治療第二種痤瘡，除了少用或不用清熱解毒的藥以外，還要加用溫陽(yáng)散寒的藥，像麻附辛、吳茱萸等。

如果有膿結(jié)，酌加桔梗、白芥子、皂刺等藥。