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全球公認神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜掖鳡枴.布來得森教授所著的《終結(jié)阿爾茨海默病》一書，被譽為全球首套預(yù)防與逆轉(zhuǎn)老年癡呆的個性化程序。 田金洲教授講老年癡呆摘錄 第一期——老年性癡呆發(fā)病現(xiàn)狀（上） 1994年11月5日里根特意親自給他居住的家鄉(xiāng)寫了一封動情的信，這封信實際上成為他給所有美國人的告別信。可以說美國前總統(tǒng)里根留給人類最寶貴的遺產(chǎn)之一，那就是提高了全世界對老年性癡呆的知曉度。 1906年有一位德國醫(yī)生叫阿茲海默，這位醫(yī)生在精神病學(xué)會上描述了一位病人的病情，這位病人的病情就是有局照性體征，什么叫局照性體征呢？就是有一些比如說運動功能受影響或者是行走不穩(wěn)等等，還有幻覺（包括視幻覺和聽幻覺）。根本不存在這種聲音但是他說有，同時還會有妄想。這個病人是一個51歲的女性，她就有這些表現(xiàn)，阿茲海默就把這個命名為進行性癡呆。這個病人去世之后就對她的尸體進行了檢驗，發(fā)現(xiàn)全身都很好，唯獨這個病人的腦內(nèi)有大量的老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)，這個時候醫(yī)生就認為他從來沒有見到類似于有這種臨床表現(xiàn)又有這種病理特征的疾病，因此這是一個不同于以往的疾病，所以他在會上就進行了報道。報道之后在1910年，阿茲海默他的啟蒙老師—德國的精神病學(xué)家叫科瑞皮林在其主編的一本很有影響的教材叫《神經(jīng)病學(xué)教材（第8版）》上把阿茲海默發(fā)現(xiàn)的這個病就命名為阿茲海默病。因此我們現(xiàn)在中國人把它翻譯過來，它既叫阿茲海默病，又叫老年性癡呆。 老年性癡呆有些什么表現(xiàn)呢？有非常多的表現(xiàn)，其中主要的集中在四點：第一有記憶的減退，比如說記不住東西，你把東西放到哪兒轉(zhuǎn)眼就忘了，還有見到非常熟的人要叫他的名字，但想不起這個人名字叫什么，還有剛剛看過的故事比如說電視上的情景故事或者是我們?nèi)ル娪霸嚎吹墓适?，這個時候我們剛剛看完有人問說您剛才看的是什么，忘了，很快就忘了，此外的還有像我們經(jīng)常遇到的打電話，孩子打一個電話到家里，老人接了，然后告訴老人說這個號碼您要記住，有事您就找他，結(jié)果電話剛剛放下轉(zhuǎn)身又忘了，就這種情況叫記憶減退。還有種情況就是叫認知障礙，這個認知就是我們智力，比如說我們要算術(shù)1+2=3等等，這都屬于認知或者說屬于我們智力，還有說像我們出門，我們說往北方走或者是左轉(zhuǎn)、往南邊走，那個時候如果是患了癡呆病人，他就不容易識別，這種情況我們叫定向障礙，叫方位定向障礙。還有一種情況就是我們正是中午的時候或者說我們今天傍晚，有時候如果患了這種疾病的老人，你如果要問他他就容易搞混，說怎么剛起床天還沒亮啊，他就把時間搞混了，還有時候把中午當成早上，怎么剛起床太陽就升得這么高了，還沒吃早飯呢，他就想起來了，這個時候我們叫時間混淆了，我們叫時間定向障礙。還有很多失憶內(nèi)的問題，我們都叫障礙，這就它的表現(xiàn)。第三個表現(xiàn)就是情緒改變，很多人平時情緒非常得好，從來不跟老伴或者是孩子或者是孫子從來不犯脾氣，最近有一段時間老犯脾氣、老不高興，無故的就發(fā)火或者是不開心，這種情況我們叫情緒改變，這是它的表現(xiàn)之一，上面我說的這三個方面的改變?nèi)绻挥绊懙降谒膫€方面的改變，我們就不能夠診斷出癡呆。什么改變呢？那就是機能減退，也就是說我們身體的功能減退，這個功能包括三個方面：比如說我們的生活能力，我們每天要刷牙漱口、要吃飯穿衣、要打電話、要上街購物等等，這屬于我們生活能力。如果我們有的人患了癡呆，這些功能就會受損，他就不能夠完成這些日常的生活，比如說他把衣服穿上了，但是把扣子扣顛倒了，把上一個扣子扣到下一個扣子了，或者是他上廁所了應(yīng)該是沖馬桶但他忘沖了，甚至應(yīng)該是使用衛(wèi)生紙要擦一擦，他也忘擦了，這種情況就是生活能力受損了。此外還有工作能力，比如說一個人過去做文職工作，寫文章寫得非常得好，慢慢慢慢他連很簡單的句子都記不下來了，或者說他過去做一個非常簡單的工作，比如說他是環(huán)衛(wèi)工人，他每天都要去完成一次環(huán)衛(wèi)工作，從東頭掃到西頭，如果他患了癡呆，這個工作他就完成不了了，他可能會東邊掃一把西邊掃一下，不能很好地完成他過去熟悉的工作，這叫工作能力受損。上述的這四種表現(xiàn)我們就可能要懷疑他是否患了老年性癡呆，這個時候就要引起社會的關(guān)注，要進行檢查尤其是要到醫(yī)院找醫(yī)生進行診斷。 老年性癡呆它和其他的老年性疾病是同中有異，為什么說同中有異呢？首先它同樣是一種疾病，它肯定對我們的身體產(chǎn)生損傷、產(chǎn)生影響，但它所不同的就是比如說如果一個人患有高血壓，他會知道自己什么時候該找醫(yī)生、什么時候該吃藥，如果高血壓血壓升高了，他會出現(xiàn)頭暈頭痛，這個時候他會說我頭暈我頭痛。如果要是一個人患了老年性癡呆，他會逐漸地喪失自知能力，喪失自己對這個疾病痛苦的感受能力，喪失對自己這個疾病發(fā)展的一個預(yù)測或者是關(guān)注或者是自我照料的能力，因為人的一切生命活動都離不開大腦的指揮，如果大腦的中樞出現(xiàn)了問題，它不能夠指揮自己，那么它的治療就會受到很大的影響，所以說我們這個疾病它是逐漸失去自知力、失去個人意識、失去生活能力，然后臥床，最后就死亡。 一般情況下講應(yīng)該是在美國前總統(tǒng)里根去世之前，他這個疾病由于藥物的缺乏，他在確診之后到死亡的期間大概是10年，而后由于里根總統(tǒng)的貢獻、全世界科學(xué)家的努力，目前治療的手段逐漸地在更新，它的療效也不斷地在提高，因此目前它的生存期可能會8到12年左右，比過去延長了那么兩年。但是對于普通老年人講，一旦出現(xiàn)智力損害的癥狀后，他會逐漸地出現(xiàn)各個方面的損害，比如說一年以后最常見的損害就開始出現(xiàn)，生活能力的喪失比如說漱口他就不太會了，吃飯會經(jīng)常把飯掉在衣服上跟小孩一樣，所以我見到的很多這樣的病人都是由自己的老伴給他帶一個布兜，防止把衣服弄臟。另外還有的就是讓他在做飯的時候幫個忙，他經(jīng)常就做錯了，讓他去把醬油拿過來，他就不知道該拿什么，他就識別不了這是不是醬油。所以生活能力逐漸地喪失，其中1到5年還會出現(xiàn)不能夠去購物的困難，因為一般的老年人退休之后往往以購物生活為樂趣，如果要有智力受損的老年人要完成購物，有可能他會找不到購物的地方，還有可能他購物之后不會交錢理財了，這是非常明顯的。所以說凡是出現(xiàn)這種早期的表現(xiàn)，比如說不會算帳、經(jīng)常把這個錢算錯或者不會去購買東西，這個時候家屬或者是親人就要開始注意了，是不是患有癡呆。 還有在智力癥狀出現(xiàn)后4年到7年還會出現(xiàn)洗澡有困難，有的人非常喜歡洗澡，每天都洗澡，年輕時候生活非常有規(guī)律，人打扮得也非常整潔，但是如果要有智力受損或者他不喜歡洗澡了，也不知道要洗澡了或者洗澡的時候跟小孩一樣的玩玩水，玩一會水就出來了，好多地方還有肥皂沫，還沒洗干凈，所以這種情況他洗澡有困難了。5到8年之后還會出現(xiàn)上廁所困難，他可能把門敞開就蹲下去了，蹲下去之后可能有的人就忘了脫褲子了，有的人忘了解開腰帶了，有的人可能蹲在馬桶的邊上了，有時候就隨地大小便，這是嚴重的情況；輕者則忘了我們上廁所的時候一些起碼的衛(wèi)生常識，比如說關(guān)門、脫褲子等等。還有8到11年之后，那個時候就會出現(xiàn)進食困難，如果一個人不能夠進食了，也不知道餓或者是猛吃，所以很多老年人在患了這個病之后，很長一段時間不想吃東西，往往把食物含在口里很長時間不咽下去，這個時候就要注意了。另外還有的老年人就不想吃東西，你給他他也不吃，還有的就是狂吃，我們叫食欲亢進、叫病理性食欲亢進，本來正常情況下我們老年人可能平時他吃一小碗，而在患了這個病之后，有的人會出現(xiàn)沒完沒了地吃，吃完了之后你再問他說還要嗎，他還要而且吃得比較快，所以這種情況下我們都認為是進食困難或者是食欲亢進。 第二期——老年性癡呆發(fā)病現(xiàn)狀（下） 還有的像癡呆癥狀或者是我們說的智力損害發(fā)生之后，2到12年的時間還會出現(xiàn)行為的問題。什么叫行為？正常情況下我們與人交往會很客氣很禮貌，在病理的情況下可不就這樣了。比如說有的人會多疑，有些老年人原來對自己的孩子、女兒或者是兒媳婦非常的好，呵護有加，但是患病之后老想到我那天的錢是不是我的女兒偷的，是不是兒媳婦偷的，或者說今天兒媳婦，做的飯是不是有意在我碗里下點什么東西，為什么今天飯不好吃了，是不是兒媳婦對我有別的想法了，這些叫猜疑，這是一種行為的障礙。發(fā)展到嚴重的情況下會一說話就吵架甚至還動手，我們叫有動作，我們叫行為的改變，這一類都屬于神經(jīng)精神行為癥狀，往往都提示這個疾病比較重了。 還有人在6到12年之間發(fā)展比較快，可能在診斷出來的6年后就需要臥床了，有的人可能經(jīng)過治療和呵護，稍微晚一些要到12年左右，這時候就需要臥床，完全需要他人的照料，這時候自己的生活能力就無法自理了，甚至嚴重的情況會出現(xiàn)感染，因為你自己沒有自我保護能力，容易感冒、容易嗆食、容易嗆水，感染很容易引起病人的死亡。所以往往在智力癥狀發(fā)生后8到12年之內(nèi)，這類病人多半都進入死亡。這個疾病不光對患者自身的危害非常得大，而且對我們的社會甚至國家的社會經(jīng)濟發(fā)展危害也非常大。 我這里有一組數(shù)據(jù)：2003年世界衛(wèi)生組織報道了全球疾病負擔(dān)估計，這個報告說60歲及以上的老年人中癡呆患病率非常得高，除了高以外，更為嚴重的就是它會導(dǎo)致病人的殘疾占11.2%，導(dǎo)致各種方面和不同程度的殘疾，而這個導(dǎo)致殘疾的比例遠遠高于其他的常見疾病，像中風(fēng)是9.5%，比癡呆的致殘率要低，還有一種就是肌肉骨骼障礙性疾病，像重癥肌無力，還有像老年人常見的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)的變形性改變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，這一類疾病的致殘率是8.9% ，也低于癡呆的致殘率，還有種我們最最常見的就是心血管疾病，心血管疾病現(xiàn)在發(fā)病率非常得高，但是它的致殘率要遠遠低于癡呆的致殘率，是5.0%，其他的還有一種疾病就是癌癥，它的致殘率是2.4%，就說明這個癡呆是導(dǎo)致老年人殘疾的首要疾病。 2005年有一個國際組織叫老年性癡呆國際委員會，它發(fā)表了一個非常著名的研究報告，我們中國人稱為德爾菲公式研究報告。在這個報告中指出今天全球有2430萬人患癡呆，每年新增癡呆病例460萬例。460萬這是個什么概念呢？就是平均每7秒鐘新增1例癡呆患者，每7秒鐘非常得快，比出生人的速度還要快，如果要是按國際組織的估算，每20年增加一倍的話，到2040年全球癡呆的人數(shù)將達到8110萬，其中60%的癡呆患者生活在像我們中國這樣的發(fā)展中國家。 第三期——守住老年性癡呆三道防線（上） 老年性癡呆雖然對我們老年人的身體危害非常嚴重，對社會的危害也非常得重，但是它是可防，基本上是可治的，但是有個原則一定要“三早”。什么叫“三早”呢？就要早識別、早診斷、早治療，這是預(yù)防老年性癡呆的最佳途徑。 國際上特別是西方發(fā)達國家，包括我們中國也做了很多的研究，提出有三道防線。如果我們老年朋友能夠守住這三道防線，我看老年癡呆是可防的。第一道防線，我們針對的人群是危險人群。什么叫老年癡呆的危險人群？簡單地講是三高人群。高血壓、高血脂、高血糖，如果這三種以上的危險因素同時存在于一個老年人身體內(nèi)，這會為他發(fā)生癡呆構(gòu)成了很重的危險或者很高的風(fēng)險，所以往往我們把三高的人稱為老年癡呆的高危人群。因此第一道防線就是要減輕引起老年癡呆的危險因素，我們最好的辦法就要減輕或者是控制三高。 世界高血壓聯(lián)盟提出八字方針叫“長期服藥、因人而異”。長期服藥是個原則，你必須服藥，但是不同的人可能對不同的藥物有不同的療效，因此要因人而異，這是要控制好高血壓。還有些就是像高血脂尤其是有些高膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平比較高的人，這一類病人要千萬的重視，您的血脂一定要控制在正常范圍，如果您的血脂不控制在正常范圍，那么這些血脂會凝聚在一塊，沉著在您的血管壁特別是那些直接供養(yǎng)腦營養(yǎng)的血管，如果這些膽固醇沉積在血管壁周圍形成了斑塊，這個斑塊增大之后就會阻礙血液對腦的供應(yīng)，時間長了也會引起腦部的慢性缺血缺氧，使神經(jīng)細胞受損，有的時候這個斑塊我們還稱活動性斑塊和穩(wěn)定性斑塊，像有些活動性斑塊就跟漂浮物一樣在你的血管壁周圍在飄動著，隨著血流的流動它也在擺動著，如果擺動擺動掉了，它就隨著血液慢慢很快地流動到您的小的血管那里，還會堵塞血管發(fā)生中風(fēng)，所以控制血脂也非常得重要。 另外糖尿病目前和癡呆的關(guān)系非常得密切，也非常得直接。國外很多研究包括我國國內(nèi)的研究也做了很多成果提示，糖尿病患者也應(yīng)該是老年癡呆的危險人群，因為血糖控制不好，它的危害非常大。有的糖尿病人會發(fā)生胰島素抵抗，使人的腦細胞不能夠很好地利用胰島素來發(fā)揮能量代謝的作用，因為胰島素具有神經(jīng)營養(yǎng)作用，如果這個人因為血糖高，這個人會發(fā)生胰島素抵抗，就是說你的胰島素水平雖然在我的血中的水平并不低，但是我對你并不敏感，我不會用你，不會用你之后我們的神經(jīng)細胞就會利用減少，就會營養(yǎng)缺乏，營養(yǎng)缺乏之后也會導(dǎo)致神經(jīng)細胞的營養(yǎng)缺乏，出現(xiàn)凋亡甚至死亡，這個時候也會導(dǎo)致腦部損害。另外胰島素還有一個非常重要的功能就是能夠促進有一種有毒的蛋白，這種蛋白就是引起老年性癡呆的有毒物質(zhì)，我們把它稱為淀粉樣蛋白，淀粉樣蛋白一旦形成就會停留在神經(jīng)細胞的周圍把它困住，使神經(jīng)細胞缺乏營養(yǎng)，最后這個細胞就死亡，這個有毒的蛋白一部分還會停留在腦部的小的血管里面，把這個血管堵塞使你的神經(jīng)細胞得不到血液養(yǎng)分的營養(yǎng)，也會出現(xiàn)腦部的損害，所以糖尿病的危險對腦部的損傷非常大，因此我們也認為長期的糖尿病、慢性糖尿病患者一定要控制好血壓，否則您就有損傷腦部神經(jīng)功能，導(dǎo)致癡呆的危險性。因此控制三高是我們預(yù)防癡呆的第一道防線。 田金洲教授《民生開講》內(nèi)容精選實錄（三） 第四期——守住老年性癡呆三道防線（中） 第一道防線除了三高是主要的，大家比較熟悉的危險人群要特別注意這三高的控制以外，還有一些朋友您也要關(guān)注，比如說有家族遺傳史的癡呆，特別是老年性癡呆或血管性癡呆，也就是說從由血管性疾病引起來的腦損害，最后因為腦損害而出現(xiàn)的癡呆，我們往往在診斷上稱為血管性癡呆，這個血管性癡呆也有一個類型，叫皮脂下動脈硬化性腦病。除此之外還有其他的病，像腭裂頁癡呆，前面叫腭，兩面叫裂，還有種叫路易體癡呆。因為路易我們都知道，法國有一個皇帝叫路易十三世，路易體癡呆是這個家族的后人發(fā)現(xiàn)了這個病理特征，因此這種病叫路易體癡呆，因為能找到這種路易小體圓圓的在腦部里面它生長，這樣的癡呆都有家族遺傳性。所以如果您的長輩或者是直系親屬中有患有癡呆疾病的人，您就算有家族遺傳史的，雖然不是百分之百的都會犯病，但是您也要關(guān)注。 這是您的第一道防線，您是否攜帶有那種患病的基因，需要去找醫(yī)生去檢查，然后您也需要定期地每半年一次到醫(yī)院去找醫(yī)生做神經(jīng)心理學(xué)的檢查，看看您是否有輕微的記憶或者是智力的損害，這是有家族遺傳史的。還有一些已經(jīng)有腦動脈硬化癥的人更應(yīng)該定期地去找醫(yī)生做神經(jīng)心理學(xué)檢查，看看是否有輕微的記憶或智力的損害，還有些病人是有腦白質(zhì)缺血，有很多老年人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)有白質(zhì)脫失，腦里面有兩組分兩層，一層叫皮質(zhì)，一層叫白質(zhì)，還有我們這個白質(zhì)部分靠近皮質(zhì)的部分又叫灰質(zhì)，所以很多學(xué)術(shù)上的名詞，大家可以不必記，但是我們要知道這個白質(zhì)是一種物質(zhì)，這種物質(zhì)它是在我們的脊髓或我們的腦里面都有，如果這種物質(zhì)缺失了、減少了，也會使我們的腦神經(jīng)原受損，這個時候也有可能患癡呆。 還有些人也是體檢的時候發(fā)現(xiàn)他有腦萎縮，但這個人現(xiàn)在很正常，給您提一個醒，既然腦萎縮了說明您腦部的營養(yǎng)缺乏了，這時候也要定期地到醫(yī)院去找醫(yī)生檢查，看看是否有輕微的智力損害。還有些病人有腦外傷，像小時候我們抱小孩的時候不注意從床上摔到地下了，這個時候沒注意小孩哭哭也就得了，長大之后他用到腦了就開始犯病了。 還有的人成年之后經(jīng)過運動、行走、撞車等等或者車禍腦部受損，雖然治好了沒什么事了，但是老了之后也會有的人出現(xiàn)癡呆了。大家知道拳王阿里因為拳擊經(jīng)常頭部受到重擊受到傷害，所以他的腦部受傷之后到了晚年就出現(xiàn)了帕金森病、出現(xiàn)了癡呆，我們在醫(yī)學(xué)上稱為拳擊手癡呆。腦部受損，受到震動、受到震蕩，這種癡呆也是癡呆的危險因素，也要注意。還有些有抑郁癥的、有帕金森病的，他的后期都有可能發(fā)生癡呆，都要積極治療。還有些人患了梅毒，梅毒它會損傷人的血管使腦部的供血不好，也會出現(xiàn)癡呆，還有的像艾滋病也是。所以這些疾病都與老年癡呆的發(fā)生有關(guān)，這都是您預(yù)防癡呆的第一道防線。 第二道防線是積極治療輕度認知損害，延緩老年癡呆的發(fā)生。第二道防線的對象是患有輕度認知損害的老年人。我在講癡呆的預(yù)防之前講了一個早期識別，我們有“三愛”：愛忘事、愛生氣、愛糊涂。早期表現(xiàn)不等于是癡呆，怎么來鑒別它呢？要進行隨訪。對老年朋友而言，你就要每半年最晚每一年要去看一次醫(yī)生，要檢查一下神經(jīng)心理學(xué)，因為只有這種檢查才能非常敏感地找出輕微的記憶損害或者是智力損害或者是情緒的變化，因此我們就把這些容易忘事或者經(jīng)常忘事、容易生氣或者經(jīng)常生氣、容易糊涂或者是經(jīng)常犯糊涂的情況就稱為輕度認知損害。您就記住只要您容易愛忘事，那您就屬于危險人群了，您就進入到第二道防線的關(guān)注對象。 是不是所有的老年人都有忘事、生氣、糊涂的情況呢？還的確是，但不是所有的老年人都是輕度認知損害。您要找醫(yī)生如果經(jīng)過兩年或者是更長的時間來觀察您的記憶的損害的程度不斷地加重了，這個時候您就是地地道道地輕度認知損害患者。這個階段已經(jīng)是美國作為癡呆預(yù)防的重點對象，從1999年開始，因為這一類情況在老年人中確實普遍存在，美國舊金山有一個醫(yī)療中心做了一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過三分之一的65歲以上的婦女患有輕度認知損害。你想想三個老年婦女中就有一個人患有輕度認知損害，你說這發(fā)病率是多高，但是美國人就給她吃一種治療輕度認知損害的藥，結(jié)果觀察了一年到五年發(fā)現(xiàn)這種藥只能夠維持老年婦女的智力水平一年左右，一年以后病情就發(fā)展就進入癡呆了。雖然美國人用的那一種藥不能夠完全地阻止輕度認知損害的病情的發(fā)展，但是也有一些新的治療方法老年朋友可以選擇，但最好是找醫(yī)生。 在2005年美國華盛頓召開了世界上第一次老年癡呆預(yù)防國際大會，這個大會收到了2000多篇論文，大會的組織者從這2000多篇論文中找到了5種可能會對老年癡呆的預(yù)防帶來希望的創(chuàng)新療法。這5種方法是什么呢？第一種方法是美國人發(fā)明的胰島素滴鼻療法，就是把我們說的治療糖尿病的那種胰島素把它制成滴鼻劑，每天一天三次滴在鼻腔里面，這種方法對于輕度認知損害的患者有治療作用，能夠延緩病情的發(fā)展；第二種方法也是美國人發(fā)明的靜脈注射免疫調(diào)節(jié)劑，這種藥它的療效主要是能夠改善人的生活能力；第三種是英國人發(fā)明的，是降低腦內(nèi)的一種淀粉樣有毒蛋白，這種有毒的物質(zhì)停留在腦部就會損傷我們的神經(jīng)細胞，產(chǎn)生毒性；第四種方法是日本專家發(fā)現(xiàn)的，體育鍛煉法?？磥硪刈∧牡诙婪谰€，您自身也有不少辦法，比如說體育鍛煉、打太極拳、跳跳舞等等，或者是散步、慢走等等；第五種方法中國的，就是由我所帶領(lǐng)的研究小組，我們從中藥中提取了一種物質(zhì)，我們把它稱為金思維，現(xiàn)在這個藥還只是處于專利階段，我們還在研發(fā)，但是我們做了一些實驗在動物身上、在人身上，發(fā)現(xiàn)這個中藥的組合物在臨床上能夠改善老年人的記憶功能，能夠延緩他記憶功能的減退?？偟膩碚f守住老年癡呆的第二道防線是重中之重，對老年朋友非常重要。 第五期——守住老年性癡呆三道防線（下） 第三道防線是要求規(guī)范治療和合理護理老年癡呆患者，維持老年癡呆患者的生活質(zhì)量和延長生存期。 輕度的時候還是有治療的機會，而且老年癡呆原因不一樣也有治愈的機會，所以在輕度的癡呆階段這一道防線一定要抓住。我們也提出幾條要求：首先要有一個正確的疾病觀念，要像用對待糖尿病、高血壓等慢性病一樣，堅持長期甚至終身治療；其次要采取標準化的治療方法或者是藥物，目前國際上的癡呆治療指南主要是推薦膽堿脂酶抑制劑和氨基酸受體拮抗劑，目前是比較公認的對癥狀改善有效的治療藥物，除此之外中藥也能夠幫助老年癡呆患者改善癥狀、提高生活質(zhì)量、促進老年癡呆的恢復(fù)。 我們平時在實踐中用的方法主要是三分法，它具體包括分層治療、分因治療、分癥治療。①分層治療主要是根據(jù)癡呆的程度分別給以不同的藥物治療，我們分輕、中或重。輕度癡呆時期可以采取膽堿脂酶抑制劑的治療方法，這種治療往往對于輕度的患者在一年之內(nèi)都是可以改善癥狀的，遺憾的是目前的國際推薦的標準化治療都不能夠延緩癡呆病情的發(fā)展，幾乎所有的病人在一年之后，他們的病情都開始惡化。如果要對于中重度，我們既可以使用膽堿脂酶抑制劑繼續(xù)治療，同時還可以采取另外一種新的藥物就是氨基酸受體拮抗劑，從現(xiàn)在的臨床研究來看聯(lián)合使用的效果比單獨使用的效果要好，所以這是我們臨床上觀察到同時也是世界其他許多國家的研究所證明的聯(lián)合使用效果好。此外還有一些其他的藥物也可以聯(lián)合使用，像維生素B12、維生素B1，還有維生素C，這些藥物的聯(lián)合使用都有協(xié)同作用，這是一個分層治療。②分因治療。老年癡呆是個廣義的概念，就像人們說的老年期癡呆一樣是指老年人特發(fā)的一種認知障礙性疾病，但它不是一種疾病，它是一類疾病，包括老年性癡呆、血管性癡呆，還有我曾經(jīng)提到的腭裂葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆，包括很多。分因就要分不同的原因，如果要是血管性癡呆，就要給予一些對于血管性改善或保護有作用的藥物。③分癥治療，這個分癥是我國獨有的一種治療方法，是辨證施治的簡單的說法，也就是針對分別不同的癥候來給予不同的治療方法，這種治療主要是采用中藥輔方的方法來進行治療。我們常見的就是把癡呆分為幾個常見的癥候，像腎虛癥、有痰濁癥、有血瘀癥這些不同的癥候，我們就分別采用不同的治療方法及其方藥。如果要是腎虛就要用補腎法，如果是痰濁就要用化痰法，如果是血瘀就用活血化淤中藥，因此對于已經(jīng)患上癡呆的患者，根據(jù)他的程度、根據(jù)他的原因、根據(jù)他的中醫(yī)分癥或者是分型來采取單一的或聯(lián)合的治療方法，我相信都會起到一定的治療作用。 此外分層要強調(diào)的就是合理的護理至關(guān)重要，有這么幾條基本的原則：要建立一個保持癡呆患者原有生活方式的生活常規(guī)，減少日常生活混亂的狀態(tài)；第二個就是要盡量保持患者獨立生活的能力，在患者病情比較輕的時候，最好是要鼓勵患者獨立生活，能夠自己完成的生活任務(wù)自己就去完成，盡量地鼓勵患者獨立生活使患者減少對他人的依賴性，這一條非常重要；第三要幫助患者維持尊嚴，避免當著患者的面議論他的一些情況包括他的病情， 第六期——走出防治老年性癡呆誤區(qū)（上） 老年癡呆有許多種，有些老年期的癡呆是可以治的，也是可以防的，有一些治療比較困難，但是如果能夠抓住早期這個時機也是能取得意想不到的成效的，所以任何患了老年癡呆的患者我認為都沒有必要放棄，比如說像有一些血管性癡呆，如果血管性癡呆在輕度或中度一般情況是可治愈的，到了重度也是可以改善的，而只有那些與遺傳密切相關(guān)的那一類老年癡呆治療起來非常困難，目前還沒有治愈的方法，所以要具體情況具體分析。 老年期癡呆是一個廣的概念，它包括許多種不同的癡呆；老年性癡呆是老年期癡呆的一種類型，與它相平行的就是像血管性癡呆、腭裂葉癡呆、路易體癡呆、皮脂下動脈硬化性腦病，還有些我們可能用中文很難叫出名字的癡呆類型，非常多，這些癡呆都屬于老年期癡呆。 現(xiàn)在通過我國的專家進行廣泛的流行病學(xué)調(diào)查，我國的老年癡呆的平均年齡一般是在67歲左右，但是像我們在臨床中篩選的老年患者，輕度的老年患者，輕度的認知損害，老年癡呆的前期，這個期他的年齡段就有所提前，一般是在65歲左右，65歲左右很容易就開始出現(xiàn)記憶不好或者注意力不集中或者情緒不好等等，但一般情況下都在70歲左右這個時候，他的發(fā)病年齡往往是一個高峰期，所以這個年齡段的老年朋友要格外地注意，多去看?？漆t(yī)生，進行早期的排查，這非常重要。 第七期——走出防治老年性癡呆誤區(qū)（下） 阿司匹林可以防治老年癡呆嗎？我覺得首先把阿司匹林要定位在藥品上，不是一個保健品，所以既然是藥品它一定是有它的適應(yīng)癥，有適應(yīng)癥咱們就用，沒有適應(yīng)癥咱們就不能用，這是作為醫(yī)生講，這是一種法規(guī)性要求。作為醫(yī)生我要告誡大家還是要因人而異，因為阿司匹林本身它是抑制血小板聚集，它是對于心腦血管的梗塞是有預(yù)防作用的，你防止血小板聚集之后就有可能對于比如說在血管壁停留的一些漂浮物，它不會因為血小板被激活之后出現(xiàn)凝集，凝集成小血塊，這小血塊就會阻塞血管。你吃完阿司匹林就有這種預(yù)防作用，但是不是能夠預(yù)防癡呆，因為它是個間接的關(guān)系。即使它對腦的保護或?qū)δX部血栓性疾病的預(yù)防作用是肯定的話，是不是能夠預(yù)防癡呆那就不能夠直接地掛上鉤了，因為它是個間接的作用。很多人還沒有癡呆的時候就因為腦血管病或者心血管病而導(dǎo)致身體的損害，你早期地吃上阿司匹林對這種疾病它有預(yù)防作用，當然就減輕了一次發(fā)生癡呆的可能的危險性，這是間接的作用。目前國際上也在進一步做這方面的研究，也許未來會有些新的證據(jù)來說明阿司匹林究竟能不能預(yù)防癡呆。國際上的研究報告發(fā)表我們才能知道這個事，阿司匹林畢竟還是藥，所以建議電視機前的觀眾朋友別沒事就吃，咱們還是要到醫(yī)院去看看大夫，聽聽醫(yī)生的建議才對。 維生素B12可以防治老年癡呆嗎？目前維生素B12是治療老年癡呆的一個協(xié)同藥，一般是在標準化用藥的情況下，往往可以加上維生素B12，它也是個藥，因為我們現(xiàn)在用量非常小，25微克每次，一天三次就是75微克，如此小的劑量，它的協(xié)同作用肯定是有的。但為什么不能夠人人吃、大量吃呢？因為它既然是藥一定是有它的治療作用，同時會有它的副作用。當你出現(xiàn)認知損害的時候，因為神經(jīng)的營養(yǎng)需要這個成分，也就是說維生素B12參與了與神經(jīng)營養(yǎng)有關(guān)的一個過程，你補充一定量的維生素B12可以起到協(xié)同治療作用，但是它不能替代其他的標準化用藥，另外一個大量使用維生素B12還會有些副作用，像肝損傷也會有副作用，是藥三分毒，維生素B12也不能亂吃。 喝紅酒能夠防治老年性癡呆嗎？簡單地說目前還沒有看到這方面的研究報道。就是說紅酒之鄉(xiāng)的所在點是法國，從現(xiàn)有的質(zhì)量來看，法國的癡呆患病率并沒有低于其他國家，即使是人人都喝紅酒也沒有說它的癡呆患病率低于哪個國家，但是紅酒里面的葡萄中提取的有一種有效的成分對人體是有好處的，但是它和癡呆是不是有直接的聯(lián)系，現(xiàn)在沒有證據(jù)來說明這個問題。 我覺得從食療的角度老年朋友無論是預(yù)防癡呆還是防止動脈硬化、降低血脂等等，它都有綜合性的好處，像我們常說的一些食藥同源的，一些可能作為食物，也可能作為藥物的一些東西像菌類、香蘑、苔蘑，也包括那個黑木耳，還有一些豆類黃豆、赤小豆，這些東西對身體都有些好處，還有一些像我們腦需要的一些營養(yǎng)物質(zhì)中的含量比較豐富的動物或植物，特別是一些像魚類的蛋白，這個也是對養(yǎng)老也是有好處的，還有一些就是中藥里面，藥和食都可能會通用的，像一些補肝、補腎的藥，像熟地、當歸、生地、山茱萸、枸杞子這些都對腦部有營養(yǎng)保健作用，都可以平時在生活中有規(guī)律地吃一些，應(yīng)該是有用的。任何一種東西包括我剛才說的補腎也好，補肝也好，這類食物或藥食兩用的藥物，我們都可以適當?shù)厥秤?，但是也要合理、要平衡，不能說過度過量，這是個原則。 中醫(yī)對于癡呆還是有自己獨到的認識，比如說他認為最常見的原因就是中醫(yī)所說的腎虛，中醫(yī)的這個器官它不是一個解剖學(xué)的概念，比如說我們現(xiàn)在說的腎是排尿的，泌尿系統(tǒng)，中醫(yī)的腎是藏精的，除了排尿以外還有藏精。藏什么精呢？當時是認為最精微的物質(zhì)藏在腎里面，所以說叫腎藏精，精生髓，就是我們剛才提到的像白質(zhì)都屬于髓殼，髓養(yǎng)腦，所以如果要腎氣充足，腦髓就豐滿，腦的神經(jīng)就得到營養(yǎng)。中醫(yī)認為如果隨著年齡的增加就會出現(xiàn)腎精不足，髓就減少，腦是髓海，是盛腦髓的；腦髓不足了，腦就失養(yǎng)了，失去了營養(yǎng)，這樣就會出現(xiàn)認知或智力的損害，這是中醫(yī)的觀點。相應(yīng)的就要護腎補腎強腎就是做這些工作了，就我剛才說像有些藥物、有些食物都是補腎的，這樣對預(yù)防癡呆、對治療癡呆都有幫助。還有個觀點就是痰，這個痰和我們現(xiàn)在吐出來的痰是既同又異，要用現(xiàn)代通俗的解釋不是很準確，可能是指的所有有害的分泌物沒有及時排出體外而存留在體內(nèi)，而這個時候它也導(dǎo)致疾病，因為這些分泌物它是有毒性的，這個就是中醫(yī)里面說的痰濁。所以說中醫(yī)說的痰既包括咳嗽出來的痰，也包括沒有及時排出來還停留在我們體內(nèi)的那些液體狀的有害的物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)對癡呆的還有個最主要的認識就是血瘀，通過活血化淤的治療有改善作用。 ---------------------------------------------------------- 古方地黃飲子 改善腦血管癡呆 什么是地黃飲子呢？它是典型的，陰陽雙補的大方子。來看看它的組成： 熟地黃18到30克，巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉各9克，炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、石菖蒲、遠志各6克。煎煮的時候，加生姜5片和大棗1枚，以及薄荷2克。 這方子最初治啥呀？中醫(yī)的術(shù)語講，叫做“喑痱”?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床，就是用來治腦血管病。 喑指什么？指的是人說不出話來，舌頭僵硬，不能言語。痱指什么？古代指偏癱。這里引申為患者的腳，不聽使喚，不能動。這么一說，你可能就想到了，這不是腦梗偏癱、腦血管癡呆嗎？ 典型的醫(yī)案故事吧。 男，71歲，早在5年前，他就患有腦動脈硬化了。大概在10個月之前，家人忽然發(fā)現(xiàn)，他在閱讀報紙的時候，經(jīng)常倒著拿。另外，到了晚上，剛剛睡下去，他就忽地一下起來，非說現(xiàn)在已經(jīng)天亮了。同時，家人還發(fā)現(xiàn)，他有時候面無表情，有點呆滯，似乎啥也不想，啥也不知道。有些時候恰恰相反，他固執(zhí)易怒，對食物看得特別重，不許別人碰。醫(yī)院給診斷為“雙側(cè)腦梗塞”、“多發(fā)梗塞性癡呆”。 中醫(yī)，刻診，見患者表情淡漠，言語遲鈍且毫無邏輯，情緒也不穩(wěn)定。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈象弦細稍數(shù)。處方： 熟地黃15克，山茱萸、石斛、麥冬、五味子各10克，石菖蒲30克，遠志6克，茯苓15克，肉蓯蓉12克，肉桂3克，制附子6克（先煎），巴戟天10克，生姜3片，大棗3枚。 患者應(yīng)用7劑以后，精神狀態(tài)大大改善，頭腦反應(yīng)開始趨于正常，語言也流利不少。 這時候，原方基本保持不變，加桃仁、丹參、水蛭等，繼續(xù)投用。最終，患者服藥60多劑，言語自如，生活可以自理。 醫(yī)案最初刊載于1991年的《湖南中醫(yī)雜志》。 這個患者的問題，屬于典型的腦血管性癡呆。這在目前的老年群體中，十分多見。 人老了，哪兒能保證腦血管暢通無阻？腦血管堵了，梗塞了，就會一次又一次地加劇血管性癡呆的形成。 中醫(yī)對這個事兒，有自己的看法。中醫(yī)看不見腦梗啊，它用另外一種方式來理解。 它認為，患者出這個病，源于腎虛精虧，痰濁上蒙清竅。 什么意思？中醫(yī)講，腎藏精，精生髓，腦為髓海。 腎精一旦不足，腦髓失養(yǎng)，腦袋就不好使。 同時，腎主水液之代謝，是一身氣化功能之本。腎不足，則代謝失常，氣化失司，津液水濕聚而成痰，痰濁上蒙清竅，于是人更容易癡呆。這個時候怎么辦？就得下補腎，上化痰，如此，才能標本兼治。 他一系列神志上的異常，已經(jīng)充分說明，其腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，腦竅失靈。 腎精不足，會引發(fā)腎陰虛，也會引發(fā)腎陽虛，當然也會引發(fā)腎陰陽兩虛。這老患者，舌苔薄白，脈象弦細 ，這說明，它有腎陽虛的一面。 同時，他舌色偏紅，脈象數(shù)，說明其也有腎陰虛的一面。 可見，他生于腎陰陽兩虛。這個局面，在同類患者里，也是多見的。 分析到這里，我們看醫(yī)家是怎么用方的—— 引起癡呆的藥物 由英國東安格利亞大學(xué)科學(xué)家領(lǐng)導(dǎo)、與愛爾蘭和美國合作者共同開展的一項最新研究發(fā)現(xiàn)，常用作抗抑郁藥或治療尿失禁的抗膽堿能藥物與癡呆癥的風(fēng)險增加有關(guān)，即便是在診斷認知障礙前20年服過藥。該小組表示，這項發(fā)現(xiàn)非常重要，因此在可能的情況下需要減少處方抗膽堿能藥物的使用。 4、.抗癲癇藥物。鎮(zhèn)痙寧、乙琥胺、苯妥英鈉和卡馬西平過量或用藥時間過長會使智力下降。 5、抗震顫麻痹藥。據(jù)報道，安坦的抗膽堿作用可引起中樞性抗膽堿功能綜合癥。用藥時間過長，病人對自己的姓名、物品的記憶不很清楚，有時還會出現(xiàn)定向能力差； 長期服用金剛烷胺可引起情緒淡漠、注意力不集中等。 6、降血壓藥物。高血壓病是嚴重危害老年人身體健康的一種多發(fā)病，利血平、甲基多巴、可樂定是臨床上用得較多的治療此病的藥物，它們都可能引起神經(jīng)功能低下。 8、消化系統(tǒng)藥物。西米替丁可以阻斷腦組織胺，引起譫妄、智能損傷、昏睡。鋁劑和鋇劑具有神經(jīng)毒性。 10、降血糖藥物。胰島素治療糖尿病時，也易出現(xiàn)“矯枉過正”，導(dǎo)致低血壓?？砂l(fā)生精神錯亂、嗜睡，甚至昏迷等癥狀。 12、抗腫瘤藥 用于治療腫瘤的抗代謝藥物，可引起或加重健忘和定向力障礙。如連續(xù)服藥可導(dǎo)致患者昏睡，即使停藥，癥狀也不易逆轉(zhuǎn)，必須早期發(fā)現(xiàn)、早期停藥。 13、維生素及鐵劑 過多服用維生素D可加重癡呆患者的意識障礙； 維生素B12是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需要，若維生素B12缺乏或B12吸收障礙，均可能使患者出現(xiàn)智力下降、定向力異常等中樞神經(jīng)功能障礙； 此外，研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥患者大腦中存在過量的鐵蓄積現(xiàn)象。大腦中鐵的含量可隨著年齡的增長而增加，特別是老年人，貧血時應(yīng)強調(diào)從食物中補鐵，只有在嚴重缺鐵的情況下，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充鐵劑。 14、一個比較嚴謹?shù)牧餍胁W(xué)的研究，參與人數(shù)3734人，時間跨度很長，接近30年。研究的手段包括神經(jīng)影像學(xué)和大腦解剖。被研究的人群是居住在夏威夷的日裔美國人。豆制品高消費人群在20年以后，大腦體積明顯較低，認知能力明顯較差，腦干中空現(xiàn)象明顯較嚴重。豆制品高消費人群定義為每周豆腐消費兩次以上的人群。 1 5、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥：利眠寧、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，如長期服用可引起老年性癡呆癥狀，如果使用該類藥物治療老年癡呆，有時也可使該病癥狀加重，一旦成癮，戒斷非常困難，戒斷時可引起譫妄或意識障礙； 抗精神失常藥物：抗精神病藥物如甲氧阿利馬嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障礙、計算能力減退。 2018年1月15日的《自然·神經(jīng)科學(xué)（Nature Neuroscience）》發(fā)表的來自美國紐約威爾·康奈爾醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，飲食中鹽的攝入量過多，會導(dǎo)致小鼠腦部血流量顯著降低，進而引發(fā)認知功能障礙。而人體中存在相同的機制，長期高鹽飲食會增加腦血管疾病與癡呆的風(fēng)險。 三、葉酸能改善大腦健康 葉酸預(yù)防老年癡呆和心臟病 小腦萎縮少腹逐瘀湯、黃芪赤風(fēng)湯的加減組合。 繼發(fā)性腦萎縮食療方1、核桃仁10克，黑芝麻25克，白面及食油各適量。 [處方備注][制用法] 先將白面加油炒熟，再將核桃仁及黑芝麻炒焦，食用時以沸水沖調(diào)成糊狀即成。每日l或2次，每次2～3湯匙。有健腦、補腎、養(yǎng)心、止煩熱之功。 繼發(fā)性腦萎縮食療方2、山楂l5克，枸杞l5克。以沸水共浸泡2小時。頻頻飲用，每日數(shù)次。有健腦、益腎之功用。 繼發(fā)性腦萎縮食療方3、鮮藕、葡萄各500克，蜂蜜適量。葡萄洗凈，藕洗凈剁碎，以清潔紗布擰取汁液，以小火煎熬濃縮成膏，加蜂蜜(量為膏的l倍)。每服1湯匙，以沸水沖化。 日常飲食包括：藍莓、核桃、西蘭花，羽衣甘藍和菠菜，葵花籽，綠茶，燕麥，紅薯以及有高可可含量的黑巧克力等。能改善 膽堿是相當穩(wěn)定的營養(yǎng)化合物。不需要考慮特別的儲存方法或烹飪技術(shù)。 1，雞胸脯肉：每個雞胸脯大約是200g。2個雞胸脯可滿足每天膽堿需求量80%。2，魚：一條1斤重的魚含膽堿超過一天的需求啦。3，豬肉：一斤豬肉含膽堿約為每天需求的90%。4，牛肉：一大塊一斤重的牛肉大約也是含一天所需膽堿的80%。5，雞蛋：3個雞蛋基本上是一天的膽堿需求量的90%。6，大蝦：10個大蝦含每天需求的20%。7， 牛奶：一杯牛奶大約是300毫升，基本一天的膽堿需求的10%。8，西蘭花：一斤西蘭花差不多夠一天的膽堿需求的50%。9，豆子：一斤豆子足夠一天的膽堿需求30%。10，蠶豆：一斤蠶豆也差不多足夠每天的需求的50%。 |
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