牙宣，是以牙周溢膿血，牙根宜露，牙齒動(dòng)搖為特征的病癥，亦叫齒挺、齒豁、暴骨搜牙等.由于風(fēng)熱之毒客于牙周，或濕熱火毒熏蒸，或臟腑精氣虧損，齒骨失養(yǎng)所致。應(yīng)與牙疳、牙衄、牙療相鑒別。屬于西醫(yī)牙周炎、牙周變性、牙周萎縮等范疇。

【辨證治療】

1.肺經(jīng)風(fēng)熱

臨床表現(xiàn)：牙釀紅腫疼痛，牙周流膿血；兼見(jiàn)發(fā)熱，寒熱交錯(cuò)，口干而渴，舌質(zhì)紅、菩黃，脈浮數(shù)。

立法：散風(fēng)消腫，清熱解毒。

主方：銀翹散(溫病條辨》)，加蒲公英、冬瓜仁。

加減：牙齦紅腫痛重者，加丹皮、赤芍；溢膿多者，加黃芩。

2.濕熱熏蒸

臨床表現(xiàn)：牙齦紅腫，糜爛出血，或發(fā)生膿腫，齦齒污穢，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛·口甘粘滯或苦，納食呆滯，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

立法：清熱利濕，排膿消腫。

主方：銀花解毒湯(《瘍科心得集》).加滑石、厚樸，蔻仁。

地減：尿赤灼熱者.加車前子、木通、通草；膿腫不潰者，加穿山甲、皂刺、桃仁；大便實(shí)，加生大黃、全瓜蔞；大便溏而臭穢，加黃柏、黃連。3.陽(yáng)明火烘臨床表現(xiàn)：牙齦斌腫，灼痛，牙周流膿粘稠，甚則形成膿腫，跳痛；伴全身發(fā)熱惡寒，口渴喜飲，口臭難近.大便干結(jié)，小便赤，舌質(zhì)紅、菩黃，脈洪大或滑數(shù)。

立法：清瀉陽(yáng)明，涼血解毒。

主方：清胃散(《醫(yī)宗金鑒》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)。

加減：紅腫出血者，加水牛角、玄參、黃柏：膿液多者，加桔梗、漏蘆，皂刺；領(lǐng)下淋巴結(jié)腫痛，加夏枯草、山慈菇。

4.陰虛火旺

臨床表現(xiàn)：牙齦腫痛，膿血較少，隱隱作痛，咀嚼無(wú)力；頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗失眠，舌質(zhì)紅、苔少或無(wú)菩，脈細(xì)數(shù).

立法：滋陰降火。

主方：知柏地黃湯((醫(yī)宗金鑒》)，

加減：牙齦出血者，加地骨皮、白茅根；視物不清者，加枸杞子、桑椹、制首烏。

5.脾腎陽(yáng)虛

臨床表現(xiàn)：牙齦浮腫或退縮，色灰暗，膿液清稀，牙齒稀疏、松動(dòng)或移位：形寒肢冷，身倦乏力，五更泄瀉，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。

立法：溫補(bǔ)脾腎，健骨固齒。

主方：右歸飲(《景岳全書3)合四神丸(《證治準(zhǔn)繩》).

加減：自汗氣短者，加黨參、黃芪；伴脘腹脹者，加枳殼、木香，青皮。

【其它療法】

1.烏賊骨粉、生石膏、地榆炭、青鹽吝適量，共研細(xì)末刷牙，早晚各1次，治牙齦出血。

2.骨碎補(bǔ)，烏賊骨粉、地骨皮、續(xù)斷、青鹽，共研細(xì)末擦牙，用于牙齒松動(dòng)。

3.用食指均勻地在頰舌側(cè)齒齦上輕揉，每次5~10分鐘，早晚各1次。

4.針刺合谷、三間、內(nèi)庭等穴，牙齒松動(dòng)加腎俞，中等強(qiáng)度刺激。5.取腎、神門、腎上腺、皮質(zhì)下等穴埋耳針，每6天換1次。

【文獻(xiàn)參考】

1.腎虛牙齒不固或動(dòng)搖，或脆弱浮突者，雖宜以補(bǔ)腎為主，然亦當(dāng)辨其寒熱。六味丸、左婦丸可壯腎中之陰，八味丸、右歸丸可補(bǔ)腎中之陽(yáng)，須通加骨碎補(bǔ)丸服尤妙。(《景岳全書·齒牙》)2.牙根宜露用瓜蔞根100克，砂鍋內(nèi)甘草水煮軟取出令干，雞舌香10枚，白芷25克，麝香0.5克為末揩牙.(《證治準(zhǔn)繩·雜病))3.張學(xué)能報(bào)道，按陰虛胃熱用玉女煎合知柏八味丸加減；胃火熾盛用清胃散加減；脾腎兩虛用補(bǔ)中益氣湯合六味地黃湯加威，分型治療82例牙周炎崽者，總有效率92.7%.(《上海中醫(yī)雜志)(4)：25，1985)。

【調(diào)護(hù)、禁忌】

1.堅(jiān)持早晚刷牙，清潔口腔。

2.多吃纖維素性蔬菜，加強(qiáng)牙齒自潔.

3.堅(jiān)持叩齒、牙齦按摩等自身保健。

【西醫(yī)診斷參考】

牙周炎：

(1)牙周袋形成，較局限。

(2)X線片示牙槽嵴被吸收。

牙周變性：

(1)全口牙周組織受損，X線片示牙糟嵴呈混合型吸收，青少年女性多見(jiàn)。

(2)病情發(fā)展較快，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移位。

牙周萎縮：

(1)緣齦向根尖方向遷徙，牙骨質(zhì)暴露。

(2)一般無(wú)炎癥和牙周袋。

(3)多發(fā)生于老年人。